2015年重症医学正(副)高级职称考试真题及答案

2015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。某男性患者，25岁，溺水后胸闷气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。1、此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通气E、心输出量下降正确答案：B2、该病例X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门蝴蝶样阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变正确答案：A3、导致ARDS的主要病理改变是A、肺广泛性充血水肿B、肺实变C、肺泡内透明膜形成D、肺内微血栓形成E、以上都是正确答案：E某男性患者，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO64mmHg，PaCO35mmHg。4、为取得病原菌，以下哪项正确A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小时内送检D、黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种E、以上全是正确答案：E5、为明确诊断，以下检查有意义的是A、血培养B、痰培养+药敏C、痰涂片D、胸部CTE、纤维支气管镜检查正确答案：B6、如经验性抗菌治疗无效，则以下措施中应首选A、确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B、改用碳青霉烯类抗生素C、加用抗真菌治疗D、呼吸道局部应用抗生素E、加用万古霉素正确答案：A某男性患者，28岁，既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10／L。7、该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括A、体温＜36℃B、呼吸急促＞30次／分C、意识障碍D、高血糖症（血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病）E、明显水肿或液体正平衡F、心率＞90次／分正确答案：ABCDEF8、诊断脓毒症时的炎症参数包括A、白细胞增多(WBC＞12×10／L)B、白细胞减少(WBC＜4×10／1)C、白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10％D、血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差E、血浆前降钙素＞正常值±两个标准差F、血乳酸＞3mmol／L正确答案：ABCDE9、该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，不正确的是A、中心静脉压8～12mmHgB、平均动脉压≥65mmHgC、混合静脉血氧饱和度≥70％D、机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上E、尿量≥0.5ml／(kg·h)F、中心静脉血氧饱和度≥65％正确答案：CDF某男性患者，28岁，眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160／120mmHg，血红蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。10、患者应立即作的检查项目是A、乙肝病毒全套B、24小时尿蛋白定量C、肝功能全套D、血胆固醇E、血肌酐正确答案：E11、如果测定该患者自由水清除率，数值应为A、-3～-15ml／hB、-10～-25ml／hC、-25～-120ml／hD、0E、＞0正确答案：E12、如果测肾衰竭指数，数值为A、＜0B、＜1C、=1D、＞1E、＞2正确答案：D某男性患者，36岁，因呼吸费力2天入院。患者1周前有上呼吸道感染病史。查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率119次／分，未闻及杂音，四肢冷。心电图示广泛导联的ST段压低。13、为指导补液，该患者需放置Swan-Ganz漂浮导管检测PAWP、CO等血流动力学指标，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是A、完全性左束支传导阻滞B、严重室性心律失常C、严重的出血倾向和凝血障碍D、心脏及大血管内有附壁血栓E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时正确答案：E14、在插管过程中，患者诉有胸闷加重，以下不是胸闷加重原因但属于插管并发症的是A、气胸或血胸B、心律失常C、肺动脉破裂D、导管打结E、瓣膜损伤正确答案：D15、该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是A、导管留置的时间一般不超过1周B、气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长D、只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量E、一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿正确答案：B某男性患者，41岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。16、对该患者诊断时应重点关注的是A、血红蛋白的高低B、出血部位的判断C、出血原因的判断D、出血是否停止的评估E、出血量的判断F、输血史正确答案：BCDE17、关于急性上消化道出血，下述说法正确的有A、出血量超过5ml，即可出现柏油样便B、出血早期血压、血红蛋白可正常C、咖啡渣样液提示出血时间较久D、48小时内可作急诊胃镜检查E、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血F、一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状正确答案：BDF18、若患者入院时血压60／40mmHg，心率130次／分，则抢救时首先应采取措施是A、胃镜下套扎食管曲张静脉B、紧急手术C、静滴生长抑素（施他宁）D、快速输液，补充血容量或输血E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服F、使用凝血酶粉止血正确答案：D19、患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头昏、心慌。查血压80／60mmHg，脉搏118次／分，血尿素氮12.4mmol／L，最可能的原因是A、肾功能不全B、电解质紊乱C、酸中毒D、再次出血E、低血糖F、心功能不全正确答案：D20、如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是A、插管前应检查气囊有无漏气B、胃囊注入空气100～200mlC、胃囊内压力2.67～5.34kPaD、食管囊内注入空气250～300mlE、食管囊内压力4.67～6kPaF、以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引正确答案：ACEF某男性患者，41岁，因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气。21、为评估病情，目前应首选哪项检查A、胸部CTB、血气分析C、心电图D、血常规E、胸片正确答案：B22、若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示pH7.32，PaO55mmHg，PaCO38mmHg，此时最重要的治疗是A、调整抗生素用量B、提高吸氧浓度C、限制钠水摄入量D、气管插管呼吸机辅助通气E、应用肾上腺皮质激素正确答案：D答案解析：血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。23、若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是A、呼气末正压通气B、压力支持通气C、压力控制通气D、容量控制通气E、同步间歇指令通气正确答案：A答案解析：由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)。某男性患者，45岁，因车祸致头、胸部多处外伤1天住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×10／L，中性粒细胞94％，血红蛋白10g／L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。24、入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型A、短肠综合征B、放射性肠炎C、克隆氏病D、休克E、肠梗阻正确答案：D25、下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是A、肠系膜血流减少B、肠道菌群失调C、肠内营养D、电解质紊乱E、使用镇静剂正确答案：C26、该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是A、肠黏膜水肿B、菌群紊乱C、肠黏膜缺血、缺氧D、消化酶活力下降E、以上都是正确答案：E