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学校常见传染病的防控与突发公共卫生事件报告11.相关法律法规2.学校/托幼机构常见传染病与基本知识3.学校/托幼机构传染病暴发的特点4.病例的发现与报告5.疫情处置及防控措施相关法律法规•传染病防治法•学校卫生工作条例•学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）•托儿所幼儿园卫生保健管理规范和办法•国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范学校/托幼机构常见的传染病与基本知识1、呼吸道传染病:肺结核、流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、甲型流感等。2、肠道传染病：霍乱、伤寒副伤寒、甲肝、戌肝诺如病毒、感染性腹泻、手足口病等。3、其它：急性出血性结膜炎（红眼病）、食物中毒、水污染事件、群体性不明原因疾病（一）流行性感冒•潜伏期•1～7天，多数2～4天•临床表现•发病急，有发热、乏力、头痛及全身酸痛等明显的全身中毒症状，咳嗽、流涕等呼吸道症状轻。•老年人、儿童、体弱多病者容易并发肺炎等疾病。•流行病学•普遍易感，感染率最高的通常是青少年•＜5岁的儿童，≥65岁的老年人是重症病例的高危人群•世界各地，一年四季，季节性升高，我市主要冬春季为主，夏季会出现次高峰•型或亚型间无交叉免疫•新亚型易引发暴发或大流行•诊断•临床诊断病例：•流感流行时期，出现下列情况之一•–发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状。•–发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。•–任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，有与流感病例的密切接触史•确诊病例：•.临床诊断病例+以下任一项•–流感病毒核酸检测阳性•–分离病毒阳性•–急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高（二）手足口病•潜伏期•2～10天，平均3~5天•临床表现•手足口病（HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。流行病学特征•传染源•病人和隐性感染者是手足口病的主要传染源•流行期，患者是主要传染源，潜伏期即有传染力，发病后一周内传染力最强•传播途径•—病人的呼吸道分泌物、粪便以及疱疹液中都有病毒排出•—病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可传播本病•易感人群•—人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感.，不同年龄组均可感染发病，以5岁以下儿童为主。•—由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病•—手足口病易在托幼机构、家庭甚至医院内造成暴发。手足口病的皮疹特点（三）感染性腹泻（诺如病毒）•潜伏期•多在24~48小时，最短12小时，最长72小时•临床表现•发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹泻，通常持续1～2天。•儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。•流行病学特征•诺如病毒感染性强，以粪—口传播为主，如水源、食物被污染可造成暴发流行。•也可通过接触或空气传播，常在学校、托儿所、孤老院、餐馆社区、医院等处引起集体暴发。感染后主要症状是腹泻、呕吐、发热等，患者通常1～2天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化。•诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。•诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。•（四）、水痘•发病原因：由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。•症状特点：•*发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤表面)，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。各种不同形式的皮肤损害可同时存在，这是水痘皮疹的特点之一。•*皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据此可与丘疹性荨麻疹区别。•专家提示：水痘可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜，危及生命。•（五）流行性腮腺炎•流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。•病人和隐性感染者是传染源。•主要经过飞沫传播。•临床症状：腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度不适。•人群普遍易感。•病后有持久免疫力•（六）麻疹•麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，2～3年一次大流行。•症状特点：•*发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。•*皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续2~3天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，这是麻疹的特征之一。•麻疹患者是唯一传染源，无症状病毒携带者和隐形感染者较少，人群普遍易感。•病后有持久免疫力•（七）猩红热•发病原因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。•症状特点：•发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕(称为“帕氏线”)，在口唇周围却有一层苍白圈。皮疹持续3~5天退疹，一周后全身大片脱皮。•专家提示：高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。学校/托幼机构传染病暴发的特点•常见于小学、幼儿园•以丙类传染病为主，多数是免疫接种可预防的疾病•以呼吸道传播或接触传播为主我市近两年学校、托幼机构传染病暴发疫情统计年度事件名称疫情总起数学校疫情（构成比）托幼机构疫情（构成比%）2014流行性腮腺炎3100%---2015流感1100%---风疹1100%---诺如病毒感染1100%---水痘785.7%（6/7）14.3%（1/7）2016流感6100%流行性腮腺炎1100%水痘8100%•带病上课率高，难以杜绝发热咳嗽学生教职员工带病上课；•学生来自多个家庭，经常性甚至每天流动，把社会疫情引入校园；•进行集体教学活动和使用公共教学器械工具、活动场所；学校和托幼机构易发传染病高发的原因•每天长时间同处在教室、寝室等室内、交通工具等环境，特别是冬春换季时节气温偏低，春季下雨季节室内活动时间延长，且空气不流动（关门窗或气压低）。•学生打闹嬉戏密切接触，使传染病易于实现传播；•不注意劳逸结合；缺乏自我保护意识，教学活动后易着凉、淋雨，抵抗力下降；•个人卫生习惯不良（经常用手搽揉鼻子、口腔，不注意洗手、咳嗽和流涕未正确处理使用纸巾等）；•学校设备环境因素，如建筑、周围环境、洗手设备、垃圾桶配置；•疫苗针对性疾病免疫不理想。•校园的教室建筑结构布局不利于通风换气或不注意通风换气（如使用空调教室、电脑室）；•因季节（冬、春）原因长时间关闭教室宿舍门窗等都利于呼吸道传染病传播。病例的发现和报告•医疗机构—通过诊疗活动，发现传染病患者，进行网络直报如发现聚集性病例要及时向疾控中心或社区卫生服务中心（镇防保所）报告。•学校晨检—学校、托幼机构保健人员通过晨检、缺勤查因，发现学生常见的传染病早期症状，进行网络直报。校医（卫生保健老师）若发现学校内缺勤人数或同一症状病例突然增多，应立即报告所在地的社区卫生服务中心或镇防保所。•疾控机构—通过疾病监测系统，搜索重点传染病和聚集性疫情每日登录“中国疾病预防控制信息系统”通过发病日期、工作单位、现住地址等条件对辖区内病例进行筛选，以及登录“江苏省学生因病缺勤缺课监测系统”查询预警信息，发现学校传染病聚集分布或异常增多，应及时介入调查。•聚集或暴发疫情定义病种事件分类时间区域病例数（以上）流感样病例聚集性疫情1周同一单位10突发事件1周同一单位30水痘聚集性疫情1周同一单位5突发事件1周同一单位10流行性腮腺炎聚集性疫情1周同一单位5突发事件1周同一单位10风疹聚集性疫情1周同一单位5突发事件1周同一单位10手足口病聚集性疫情1周同一单位/同一宿舍或班级5/2突发事件1周同一单位10急性出血性结膜炎聚集性疫情1周同一单位的同一班级或宿舍5突发事件1周同一单位20感染性腹泻聚集性疫情3天同一单位5（诺如病毒）突发事件1周同一单位20疫情处置及防控措施病例管理•及早隔离治疗，不鼓励带病上课轻症患者—居家隔离重症患者—住院治疗•隔离期间不参加集体活动，不前往公共场所，如必须前往，应戴上口罩•隔离期满，凭社区卫生服务中心或镇防保所开具的返校证明方可复课协助开展疫情调查（24小时内开展）1、提供学校基本信息学校简介、平面图、人员构成、医务室运行情况；传染病防控制度；供水、食宿情况及环境卫生；日常清洁、消毒情况等。2、提供病例信息查阅因病缺课记录，了解近期缺勤人员情况；提供病例一览表，了解病例时间分布、年龄分布、班级、宿舍分布。3、协助开展流行因素调查如近期开展集会性活动情况、疫苗接种情况、活动场所通风情况、日常消毒制度制定和实施情况、缺勤登记落实情况、病例发现、隔离措施4、协助采样咽拭子、肛拭子、呕吐物、血清、粪便等疫情控制措施1、病例隔离患病学生和教职工应及时就医并回家休息，或安排在单独宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。隔离期满后，凭社区卫生服务中心或镇防保所开具的证明方可正常上课或上班。常见传染病隔离期病种隔离期流感样病例热退后48小时手足口病皮疹结痂后1周或发病后2周感染性腹泻症状消失后至少72小时流行性腮腺炎发病至腮腺肿大完全消退或不少于病后2周水痘全部疱疹结痂、痂皮干燥后或不少于病后2周风疹出疹后5天急性出血性结膜炎所有症状消失（一般为7－10天）2、加强晨检保健老师或班主任每天早上检查每位学生的健康状况，发现身体不适学生，及时排查，确定有相关症状后立即送至隔离室隔离，并通知家长接回就诊、居家隔离。做到早发现、早隔离、早治疗。每日追踪学生缺勤原因、发热病例的健康状况，记录症状消失时间。隔离和晨检至关重要！3、建立疫情日报制度学校指定校医或保健老师负责疫情信息核实和上报工作，每日汇总、统计晨检、缺勤学生情况及新增病例数，于每日14时前上报辖区卫生服务中心或镇防保所。4、加强室内通风换气保持教室、宿舍、食堂、寝室等场所的空气流通，每天通风不少于2小时。学生上课时，宿舍要开窗通风；课间和课后教室通风。注意将窗户全部打开，形成对流。自然通风不良的，应采取机械条件加强通风。如确要使用中央空调和分体空调，应清洗消毒空气滤网、管道后再使用。使用分体式空调的场所应定时多次开启门窗，或启动换气风扇换气。5、暂停集体聚集性活动尽可能减少与发病班级学生的接触，尽量避免全校或较多人员集会，必要时可采取停课等紧急措施，控制疫情的进一步扩散蔓延。如公开课、早操、会议、运动会、文艺汇演、郊游……6、消毒处理患者用过的餐具、衣物、毛巾等应煮沸消毒15min～30min或阳光曝晒2小时。适当增加消毒频次。对部分重点场所进行消毒处理，空气消毒和物体表面消毒相结合。空气消毒：以过氧乙酸0.75g／m3熏蒸消毒。物体表面：用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。7、加强宣传教育.保持良好的个人卫生.良好的饮食习惯.规则的体育锻炼.充足的休息提高机体防病能力.鼓励有病及时就医并居家休息.学生家长的支持与配合8、疫苗应急接种可根据实际情况开展疫苗应急接种，遵循知情、自愿原则。9、对密切接触者的医学观察和随访密切接触者：指同班同学、老师、家庭成员、病人看护人员以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物或水痘病人疱疹液的人员。医学观察随访时间流感：7天手足口病：14天水痘：24天流腮：25天风疹：21天急性出血性结膜炎：7天•疫情的终止最后一例病例后，经过一个最长潜伏期仍无新发病人，本次疫情宣布结束。学校和托幼机构传染病疫情报告工作要点•（一）教育行政部门•１