1第七章静脉输液法

第七章静脉输液法—1—第七章静脉输液法一、密闭式输液法(一)目的通过静脉输液给药，达到纠正体内水、电解质失调，维持酸碱平衡；供给热能和养分；控制感染和解毒等治疗目的。（二）准备用物基础治疗盘、一次性输液器（头皮针）、垫巾、止血带、输液贴（胶布）、启瓶器、网套、治疗碗。医嘱或治疗单，根据医嘱备用药物、喷手消毒液。锐器盒（三）操作程序素质要求（衣帽、仪表、态度）↓洗手、戴口罩↓查对标签：药名、浓度、剂量、失效期。瓶口有无松动。瓶(袋)体有无裂缝。将液体瓶倒置“Z”字型，借助侧光检查（不少于10秒）有无浑浊、沉淀、絮状物。将病人姓名、床号写在瓶签上。↓套网套，去除铝盖中心部分。检查药液第七章静脉输液法—2—2%碘酒消毒瓶塞的中心部分至铝盖的边缘1遍，75%酒精脱碘2遍。或以复合碘消毒棉签从瓶塞中心开始螺旋消毒至铝盖边缘2遍。按医嘱加药。检查一次性输液器(质量、有效期)。打开输液器袋，双手触摸到输液管(通气管针头)针头并从输液器袋内挤出(手不可伸入输液器袋内取针)。取下输液管(通气针头)的护套(分别或同时)插入液体瓶中心部分(输液管仍保留在原袋中)。关闭调节夹↓二人查对↓查对病人头牌，呼唤病人姓名。向病人解释输液的目的，了解其需要，如需要给予帮助，如大小便等。帮助病人取舒适卧位。消毒双手。选择血管：在穿刺部位下方放垫巾、隔衣袖或纱布扎止血带，选择血管，松开止血带。固定输液架。↓再查对床号、姓名。检查头皮针(质量、有效期)，打开包装，取出输液器将头皮针与输液器末端连接。关闭输液夹。(如自带头皮针，应固定头皮针)将输液瓶挂到输液架上。右手取输液管末端，左手抬起茂菲氏滴管下端，使液体流入滴管内，并同进用拇指和食指捏住头皮针针翼排气。当滴管内液面至1∕2或1∕3处时，右手拇指和食指折曲↓压紧滴管下端软管，将滴管放下。慢慢放开滴管下端软管，使液体缓缓流向输液管接头处，当液面到达距离针头输液管接头5cm处停止排气(滴管下端无气泡，针头处无液体流出)。夹紧调节夹后，将针头挂在输液管上的分叉处。携用物至床旁准备病人挂液体、排气备液体第七章静脉输液法—3—用2%的碘酒棉签，以穿刺点为中心环行消毒(直径大于5cm)1遍。或取复合碘棉签消毒2遍待干15秒。(检查后)撕开输液胶贴袋，取出胶贴，撕开末端保护膜，并松解一条(便于固定针翼)贴于垫巾上(胶布：三条2寸、一条3寸)。用75%酒精棉签脱碘2次，方法同碘酒消毒(要大于碘酒范围)。扎止血带(穿刺点上方6～10cm处)。↓再次检查滴管与下端无气泡。嘱病人握拳。打开调节夹，排除头皮针内空气，水滴排在污物罐(治疗碗)内(针距离污物罐10cm)，检查无气泡后，关闭调节夹。再次核对病人姓名。取下针头保护套。左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上，进针(与皮肤呈15°～20°角)。见回血再进进针少许。↓松止血带。嘱病人松拳。松调节夹，观察滴管内液体是否流畅。取一条胶贴固定头皮针翼。带棉片的胶贴固定穿刺处(或取无菌板球盖于针眼处，用一条胶布固定。取一条胶贴从针翼下绕至针翼上交叉固定。将头皮针胶管盘成环形，以一条胶贴固定。↓消毒、扎止血带穿刺进针固定针头第七章静脉输液法—4—调节滴数—根据情况调节滴数，一般成人40～60滴∕min；儿童及老人20～40滴∕min。↓再次查对—第三次查对。↓收拾用物—取出垫巾和止血带并消毒处理(0.5%的肝炎净浸泡消毒)。↓安置病人—整理病人衣裤或床单，给病人盖好被子，向病人交代注意事项，放好呼叫器。↓记录—洗手、在医嘱本上打勾、签名，记录执行时间。↓听取病人主诉。观察液体滴速。穿刺局部有无渗液、红肿及全身反应。液体是否滴完并及时更换液体。↓轻揭粘贴胶布。关闭调节夹。左手轻按穿刺处的胶贴，右手快速拔针。正确按压穿刺点，嘱患者压迫3-5min，（凝血机制差的患者适当延长按压时间）勿揉穿刺点。输液器按医用垃圾处理。头皮针放置于锐器盒内。↓整理用物(四)注意事项1．选择血管应由远心到近心端，根据药物的性质、量，选择合适的血管。2．不宜选择的穿刺部位：关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处、有静脉曲张影响血液循环的部位、固定针头输毕拔针第七章静脉输液法—5—手术同侧肢体及患侧肢体静脉，不可在同一部位反复进行穿刺。3．穿刺时，针尖斜面朝上，与皮肤呈15°～20°角；进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，穿刺的同时要注意观察回血。4．掌握输液速度，一般成人为40～60滴∕min；小儿为20～40滴∕min，对严重胶水、休克病人可加快速度，对有心、肾疾患，老年、小儿病人输液速度要慢，遵医嘱调节速度。5．根据病情安排输液顺序，并根据治疗原则，输守一组，再输一组；按病情缓急及药物半衰期等合理分配用药，并注意配伍禁忌。6．注意观察输液反应，如有发冷、寒战、皮疹、胸闷等应立即减速或停止输液并查找原因。7．输液过程中应加强巡视，注意观察液体是否输入顺畅。针头有无脱出、阻塞、移位。当发现注射局部肿胀、漏液时，需及时处理或更换注射部位。8．24小时连续输注液体时，需每日更换输液器。9．每个病人用一条止血带和垫巾，用毕浸泡消毒，在两个病人输液之间，应以消毒液喷手消毒。二、套管针输液法(一)目的同密闭式输液法。(二)准备用物基础注射盘、一次性输液器(或带扣无针头输液器)、套管针、肝素帽(可来福接头)、透明贴膜(无菌纱布)、一次性注射器(根据药量选择)、输液贴(胶布)、垫巾、止血带、启瓶器、网套、治疗碗或弯盘，按医嘱或注射单备药、喷手消毒液。锐器盒。(三)操作程序素质要求(衣帽、仪表、态度)↓第七章静脉输液法—6—洗手、戴口罩↓查对药名、浓度、剂量、失效期。瓶口有无松动。瓶体有无裂缝。将液体瓶倒置“Z”字型，借助侧光检查(不少于10秒)有无浑浊、沉淀、絮状物。将病人姓名、床号写在瓶签上。↓套网套，去除铝盖中心部分。以复合碘消毒棉签，从瓶塞中心开始螺旋消毒至铝盖边缘2遍。按医嘱加药。检查一次性输液器(质量、有效期)。取下输液管、通气针头的护套分别或同时插入液体瓶中心部分(输液管仍保留在原袋中)。关闭调节夹。↓二人查对↓查对病人头牌，呼唤病人姓名。向病人解释输液的目的，了解其需要，如需要给予帮助，如大小便等。消毒双手。帮助病人取舒适卧位。↓选择柔软、富有弹性并走行较直的静脉血管，应避开静脉上方的静脉瓣(静脉窦)。在穿刺部位下垫上垫巾、放上止血带，固定输液架。根据血管情况选择合适的套管针(常用的型号为18、20、22、24号)，并注意检查有效消毒日期及完整性。选血管、选套管针检查药液备液体携用物至床旁准备病人第七章静脉输液法—7—↓打开套管针，接上肝素帽，取下输液器上头皮针的护套，插入肝素帽，用胶布固定(如用带扣输液器，可将输液管接上套管针。将输液瓶挂到输液架上，打开调节夹排气。右手抬起茂菲氏滴管下端，左手拿输液管末端，并同时用拇指和食指捏住头皮针针翼排气，使液体流入滴管内。当滴管内液面至1∕2处时，右手拇指和食指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下。慢慢放开滴管下端软管，使液体缓缓流向输液管接头处，当液面到达距离针头(输液管接头)5cm处停止排气。夹紧调节夹。将套管针挂在输液管的滴管的分叉处，也可将套管针放在包装袋内，放在治疗车上。↓取2%的碘酒棉签，或取复合碘棉签，以穿刺点为中心环行消毒(直径大于5cm)穿刺部位2遍。待干撕开透明贴膜，撕开输液贴并取出一条胶贴贴于垫布上。用75%酒精棉签脱碘2次，方法同碘酒消毒(要大于碘酒范围)。扎止血带(穿刺点上方6～10cm处)。↓嘱病人握拳。打开调节夹，排除头皮针内空气(水滴排在治疗碗内)，检查无气泡后，关闭调节夹。再次核对病人姓名。去除针套，移动套管针芯，调节针头斜面，使斜面向上。左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握起蝶翼部分，斜面向上进针。见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度，刺入静脉中。将穿刺针插进少许，右手固定针芯，左手将外套管送入静脉。↓压住套管针尖处静脉，防止出血。嘱病人松拳挂液体、排气消毒、扎止血带穿刺松止血带第七章静脉输液法—8—↓方法1：一手固定针芯，以针芯为支撑，另一手将套管全部送入静脉内(注意不要抽出针芯再送外套管，否则将使置管失败)。方法2：将针头部退出外套管内(将针芯退出少许)，将套管与针针芯一起送入静脉。左手固定针柄，右手缓缓将套管推入血管，同时拔出针芯。↓左手固定蝶翼，右手握住针芯轻轻一次抽出(取出的针芯弃于尖锐物品收集器中。松调节夹，观察滴管内液体是否流畅。↓用透明膜固定。取一条输液贴固定套管针分叉处。再取一条输液贴固定于头皮针和输液管。在透明膜上标明穿刺日期和时间。用无菌纱布包裹肝素帽。↓调节滴数—成人40～60滴∕min；儿童及老人20～40滴∕min。↓再次查对↓整理用物—取出垫巾及止血带并进行消毒处理。↓安置病人—协助病人取舒适体位，并交代注意事项。↓记录、洗手—记录操作者姓名、操作时间、穿刺部位，在医嘱本上打勾。↓听取病人主诉。液体的滴速。穿刺局部有无渗液、红肿。液体的量、注意及时更换液体。送外套管抽出针芯固定观察第七章静脉输液法—9—↓抽取125U∕ml肝素钠溶液3～5ml，端注射盘至病人床旁(PICC管抽生理盐水20ml)。关闭输液调节夹，将输液头皮针从肝素帽中拔出。如用带扣输液器，夹闭套管针(套管针夹)，还可反折套管针前端软管，脱开输液管与套管针接口，消毒套管针接口，接上肝素帽或可来福接头。常规消毒肝素帽或可来福接头。将肝素钠溶液缓慢注入肝素帽或可来福接头(注意边推药边退针)，正压封管。退出针头。再以胶布固定(套管针的分叉处)于皮肤上。(四)注意事项1．不宜选择的穿刺部位：关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处、有静脉曲张影响血液循环的部位、手术同侧肢体及患侧肢体静脉，不可在同一部位反复进行穿刺。2．穿刺时，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，穿刺的同时要注意观察回血。3．暂停输液时，可用125单位∕ml肝素液3～5ml封管，夹闭留置针延长管，以防止堵管。有条件者最好选用可来福接头。4．如局部皮肤出现发红、肿胀等，应及时拔除套管针；必要时可做理疗。5．套管针可保留72小时，如有静脉炎应及时拔除。输液毕