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理血中成药一、概念血瘀证、或出血证。【功用】活血祛瘀、或止血；【主证】【组成】以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主。血是营养人体的重要物质，在正常情况下，周流不息地巡行于脉中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸。概述二、主证与分类理血中成药活血祛瘀概述血瘀证代表：复方丹参片、麝香保心丸、速效救心丸、血府逐瘀丸止血出血证代表：槐角丸、脏连丸、云南白药三、药理研究1.活血化瘀中成药具有扩张外周血管、增加器官血流量、抗血栓形成、改善微循环等作用。概述2.止血中成药具有使局部血管收缩、缩短凝血时间等作用。四、注意事项1.辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。概述2.逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。3.止血慎防留瘀。必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。4.活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。1.用于血瘀病证，症见身体疼痛，刺痛，痛有定处，拒按，妇女经闭，产后恶露不行，面色黧黑，肌肤甲错，口唇、爪甲紫暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩等。2.常见中成药有复方丹参片、血府逐瘀胶囊、三七伤药片、益母草膏、桂枝茯苓丸等。第一节活血祛瘀类麝香保心丸【标准来源】05版《中国药典》一部【处方】麝香人参提取物牛黄肉桂苏合香蟾酥冰片麝香保心丸【功能】芳香温通，益气强心。【主治】用于心肌缺血引起的心绞痛，胸闷及心肌梗塞。【标准来源】05版《中国药典》一部麝香保心丸【临床运用】辨证要点：用于寒凝冷滞，血脉不通而导致心绞痛及心肌梗塞。本品以芳香温通为主。本品为医保甲类品种。【剂型规格】丸剂，每丸重22.5mg。【用法用量】口服，一次1～2丸，一日3次，或症状发作时服用。复方丹参片（滴丸）【标准来源】05版《中国药典》一部【医保】国家医保甲类【处方】丹参浸膏215g三七141g冰片8g复方丹参片（滴丸）【功能】活血化瘀，理气止痛【主治】气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。【临床运用】◎辨证要点：用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；◎现代应用：冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常等见上述证候者；复方丹参片（滴丸）复方丹参片（滴丸）【剂型规格】片剂，0.3g/片；滴丸每丸含生药0.2g。【用法用量】片剂，口服，一次3片，一日3次；滴丸，口服或舌下含服，10粒/次，3次/日。【药理研究】◎抗心肌缺血和缺氧、增加冠脉流量、抗心律失常等作用。速效救心丸【方源】本药为现代研制方；《新编国家中成药》786页。【组成】川芎，冰片等。【规格】滴丸；每瓶40粒。【用法用量】含服：4～6粒/次，3次/日，急性发作时每次10～15粒。【功效】活血祛瘀，安神止痛。速效救心丸【主治】临床用于心绞痛，冠心病属瘀血内阻，心脉不通者，症见胸闷、憋气、心前区疼痛等。【方解】川芎——活血化瘀，行气止痛。冰片——芳香透达，通心开窍。【现代应用】常用于治疗心绞痛以及胸闷、憋胀、心前区疼痛、痛经、血管性头痛等属于瘀血同阻、气血运行不畅者。思考题比较麝香保心丸与复方丹参片•“救心丸”是中医用于治疗冠心病的一组特殊的中成药，包括速效救心丸，复方丹参滴丸、麝香保心丸等。此类药多含冰片、川芎、麝香、丹参等芳香开窍、辛香走窜及活血化淤的药物，能够快速缓解胸闷心痛、心慌憋气等症状，临床应用十分广泛。•从大的方面来分，速效救心丸与复方丹参滴丸属于活血化淤药，适合于胸痛明显、疼痛部位固定、唇舌紫暗等偏重血淤的患者；麝香保心丸属于芳香温通药，更适合于形寒怕冷，夜间多发的气虚寒凝症患者。•速效救心丸：主要成分是川芎和冰片。可化淤开窍，使心脉通畅。治疗冠心病、预防心绞痛发作，•复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片组成。与速效救心丸相比，活血化淤作用更加突出，更适合于平时治疗血淤型冠心病。•麝香保心丸：由麝香、人参提取物、苏合香、牛黄、肉桂、蟾酥和冰片七味药组成，组方特点是寒温并用，以温为主；通补兼施，以补为辅；不仅能芳香温通快速缓解胸闷胸痛的心绞痛症状，同时增加人参扶正，益气强心，避免了活血化淤药久服破气的弊端，更适合气虚寒凝型冠心病者服用。血府逐瘀胶囊【标准来源】《部颁标准》中药成方制剂第5册【处方】桃仁200g红花150g当归150g川芎75g赤芍100g牛膝150g桔梗75g柴胡50g枳壳100g甘草50g血府逐瘀胶囊【功能】活血祛瘀，行气止痛【主治】用于瘀血内阻，头痛或胸痛，内热憋闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。【剂型规格】【用法用量】胶囊剂。每粒装0.4g。口服，一次6粒，一日2次。血府逐瘀胶囊【临床运用】辨证要点：用于胸中瘀血证。瘀血阻于胸中，清阳不升胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处唇暗或两目暗黑舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧瘀血征象主证或然证肝气不舒急躁易怒瘀热扰心心悸，失眠郁久化热内热烦闷或入暮潮热累及于胃呃逆不止血府逐瘀胶囊【临床运用】辨证要点：用于胸中瘀血证。1.疼痛痛有定处；2.情志改变；3.胸中异常感觉；4.发热失眠；5.血瘀之舌脉辨证要点：用于胸中瘀血证。现代应用：冠心病心绞痛、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。君：桃仁─活血祛瘀臣：红花—活血祛瘀川芎─活血行气而止痛当归─养血活血，使祛瘀而不伤正赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀热牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行【方解】血府逐瘀胶囊佐：枳壳─行气宽胸桔梗─宣达肺气载药入胸中柴胡─疏肝理气生地─配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热使：甘草─调和诸药一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药+当归、生地脉络宁注射液【方源】本药来源于现代研制方；《中成药新用途306页。【组成】玄参、金银花、石斛、川牛膝、党参等。【规格】注射剂：每支1ml，10ml，每盒10支或5支【用法用量】静脉滴注：10～30ml，加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250～500ml中，1次/日，可连续使用，14日为1个疗程。【功效】滋补肝肾，养阴清热，活血祛瘀。【主治】脑血栓。半身不遂，言语不利，口眼歪斜、手足麻木、头晕等。【病机】气血亏虚，肝肾不足，瘀阻血脉，气血运行不畅，肢体失于濡养【治法】补益肝肾，调补气血，活血化瘀，清热通络【现代应用】常用于脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、冠心病等属肝肾不足、瘀阻有热病者。脉络宁注射液1.用于各种原因引起的出血病证，如衄血、咳血、咯血、尿血、便血等。2.辩证要点：(呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等)血色鲜红(势急量多)3.使用注意：(1)本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因治本，(2)(3)本方为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，(4)方中药物皆烧炭，但应注意“存性”，否则药效不第二节止血类槐角丸【标准来源】05版《中国药典》一部【剂型规格】大蜜丸，9g/丸；小蜜丸，3g/丸；水蜜丸，6g/丸。【性状】本品为棕褐色蜜丸，味甜。槐角丸【处方】槐角（炒）200g地榆（炭）100g黄芩100g枳壳（炒）100g当归100g防风100g【运用】◎肠风便血，痔症肿痛。症见大便下血，血色鲜红，肠鸣腹痛，或痔疮肿痛，便后下血等。◎口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。◎现代临床用于慢性结肠炎、肛裂、痔疮、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、消化道出血属肠风血热者。◎便血属脾肾虚寒或脾虚，脾不统血的出血不宜使用本品。槐角丸【功用】清肠疏风，凉血止血。【药理研究】◎药理实验研究表明本品有抑菌、抗炎、止痛、止血等作用。脏连丸【标准来源】05版《中国药典》一部【处方】黄连25g黄芩150g地黄75g赤芍50g当归50g槐角100g荆芥穗50g地榆炭75g阿胶50g脏连丸【功能主治】清肠止血。用于肠热便血、肛门灼热，痔疮肿痛。【注意事项】脾胃虚寒者慎用。•1、使用活血祛瘀剂时，为什么常配伍养血益气之品？•2、简述补阳还五汤的配伍意义？•3、试述温经汤的配伍意义？•4、使用止血剂时，应注意那些配伍方法？•5、小蓟饮子主治证的发病机理是什么？方中药物是如何配伍的？•6、黄土汤与归脾汤均可治疗脾不统血之便血、崩漏证，临床应如何区别使用？习题作业