安徽省农村妇女“两癌”检查实施方案

CHAC,PUMCHOSPITAL安徽省农村妇女“两癌”检查实施方案省卫生厅妇社处2009-8-28CHAC,PUMCHOSPITAL为提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平，根据国家的安排我省于2009年开始实施农村妇女“两癌”检查项目。依据卫生部、全国妇联《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》（卫妇社发〔2009〕61号）和卫生部办公厅《关于印发农村妇女乳腺癌检查项目实施方案和技术方案（2009-2011年）的通知》（卫办疾控函〔2009〕612号），结合本省实际，特制定本实施方案。CHAC,PUMCHOSPITAL一、项目目标（一）总目标。通过宣传、健康教育和为全省35～59岁农村妇女进行“两癌”检查等方式，提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率，探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。CHAC,PUMCHOSPITAL（二）年度目标。1.2009-2011年连续三年开展农村妇女“两癌”检查试点，2009年在7个县，完成农村妇女宫颈癌检查90000人、乳腺癌检查14000人，2010年和2011年检查人数按卫生部下达的任务完成。同时，鼓励各市、县积极开展妇女“两癌”检查服务。2.提高检查人员的技术水平和服务质量，到2010年承担农村妇女两癌检查人员培训覆盖率达到90%以上。CHAC,PUMCHOSPITAL3.到2010年项目地区妇女“两癌”防治知识知晓率在2009年基础上提高30%。4.通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行“两癌”检查的制度化、规范化、长效化的工作机制。CHAC,PUMCHOSPITAL二、项目范围和内容（一）项目范围。在繁昌县、当涂县、含山县、金寨县、阜南县、濉溪县等6县开展宫颈癌检查，在繁昌县、当涂县、含山县、金寨县、阜南县、濉溪县、祁门县等7县开展乳腺癌检查试点。2009年宫颈癌检查86000人、乳腺癌检查14000人，2010年和2011年检查人数按卫生部下达的任务完成。CHAC,PUMCHOSPITAL（二）项目内容。1、宫颈癌检查（1）妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰氏染色检查。（2）宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）。宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）：仅限于资源匮乏、没有宫颈脱落细胞巴氏检查条件（包括设备、读片人员等）的地区使用。CHAC,PUMCHOSPITAL（3）阴道镜检查对宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。（4）组织病理学检查对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。CHAC,PUMCHOSPITAL2、乳腺癌检查（1）乳腺临床检查对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。（2）乳腺彩超检查对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。（3）钼靶X线检查对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X线检查。CHAC,PUMCHOSPITAL3、人员培训（1）管理人员培训内容项目管理方法、项目实施方案（包括本项目的项目管理制度和具体要求等，如项目工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等）。CHAC,PUMCHOSPITAL（2）医疗技术人员培训内容宫颈癌和乳腺癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要点、TBS分类方法、醋酸染色检查/复方碘染色检查、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。乳腺钼靶X线、彩超检查、操作方法、注意事项、影像标准、检查报告填写要求等。4.开展多种形式的妇女“两癌”健康教育和社会宣传,提高健康知识知晓率。所有参加检查的对象均应签署知情同意书。CHAC,PUMCHOSPITAL三、项目组织实施（一）组织领导。1、省卫生厅、省妇联共同成立农村妇女“两癌”检查工作领导小组（见附件1），办公室设在卫生厅妇社处，负责全省农村妇女“两癌”检查工作的组织、协调、监督、管理等，组织制定妇女“两癌”检查工作方案；组织成立专家技术指导组，对项目执行情况进行质量控制，对相关信息进行收集与管理，定期向卫生部农村妇女“两癌”检查工作领导小组汇报进展情况。CHAC,PUMCHOSPITAL2、省妇联配合卫生厅做好项目的组织动员和宣传工作，两部门密切合作，建立分工负责、协调配合的工作机制，共同推进农村妇女“两癌”检查项目的实施。3、各级卫生行政部门协调妇联等相关部门组成本地区农村妇女“两癌”检查工作领导小组，负责本地区农村妇女“两癌”检查工作的组织、协调和监督指导，制定实施细则，落实有关经费，确定妇女“两癌”检查及确诊机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组，开展人员培训；收集与管理相关信息；对项目实施进行过程监督，定期向省卫生厅农村妇女“两癌”检查工作领导小组汇报进展情况。CHAC,PUMCHOSPITAL（二）相关机构职责1、各级妇幼保健机构会商同级疾病预防控制机构按照工作领导小组的要求，制定本辖区内宫颈癌、乳腺癌检查工作计划和流程；负责提供健康教育、咨询和“两癌”检查技术服务；开发制作健康教育宣传材料；组织专家进行“两癌”检查技术指导及质量控制；做好阳性人员的随访；负责相关信息的收集、汇总、分析并逐级上报。2、县级及以上医疗机构对检查出的可疑病例提供相应的便捷医疗服务，并将诊断结论及时反馈至转送病人的妇幼保健机构或疾病预防控制机构。CHAC,PUMCHOSPITAL（三）专家技术指导组职责省、市、县均要成立妇女“两癌”检查专家技术指导组，成员由本辖区临床、保健、流行病学专家组成，省级需正高以上职称、市级需副高以上职称、县级需主治医师以上职称。按照国家的统一要求，对承担妇女“两癌”检查工作的人员进行培训、考核，对业务技术执行情况进行指导、质量控制。CHAC,PUMCHOSPITAL（四）承担“两癌”检查任务的机构和人员基本要求1、承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗保健机构，须经县级及以上卫生行政部门确认后才能开展相关项目工作。2、承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗保健机构应具备相应的资质、仪器设备和诊治能力。3、从事妇女“两癌”检查任务的专业技术人员须具备执业或助理执业医师资质并经培训，考核合格后方可上岗。CHAC,PUMCHOSPITAL（五）“两癌”检查工作流程1、人群选择：街道办事处、乡镇政府组织有关人员，在公安、妇联、计生、民政等部门的配合下，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，并动员其检查，签署“自愿免费检查知情同意书”，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定的医疗保健机构进行检查。CHAC,PUMCHOSPITAL2、检查流程（1）宫颈癌检查流程（略）（2）乳腺癌检查流程（略）CHAC,PUMCHOSPITAL（六）信息收集和管理承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗卫生机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工作，将“两癌”检查的相关数据按季度分别报送所在地妇幼保健和疾病预防控制机构；县（市、区）级妇幼保健和疾病预防控制机构按季度上报给省级妇幼保健和疾病预防控制机构；省级妇幼保健和疾病预防控制机构每半年将汇总数据分别上报中国疾病预防控制中心妇幼保健中心和中国抗癌协会。CHAC,PUMCHOSPITAL（七）质量控制1、严格执行卫生部制定农村妇女“两癌”检查项目技术规范。2、各级卫生行政部门定期组织专家对辖区内承担“两癌”检查任务的医疗保健机构工作开展情况进行质控，规范操作流程，复核检查结果；定期召开质控工作会议，对检查结果进行通报并提出改进措施。CHAC,PUMCHOSPITAL3、质控标准及方法①宫颈脱落细胞学检查质控：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5%～10%抽查，抽查涂片由专家复核，复核一致率达80%以上。②妇科检查质控：检查现场的消毒隔离状况，观察操作流程及卡、册填写情况，现场复核5%～10%的受检妇女，复核检查诊断符合率达到80%。CHAC,PUMCHOSPITAL③乳腺彩超质控：观察超声医生的操作，抽取当日5%～10%的受检妇女现场复核，诊断结果符合率达到80%。④可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。⑤数据质控：随机抽取上月1%～5%的各类表、卡、册进行检查与复核，错漏项率小于5%，完整率达95%。CHAC,PUMCHOSPITAL（八）经费管理。1、2009年“两癌”检查经费预算共505万元，其中宫颈癌检查经费421万元，乳腺癌检查经费84万元；中央转移支付303万元，其中宫颈癌检查经费253万元，乳腺癌检查经费50万元；省、市、县配套202万元，其中宫颈癌检查经费168万元，乳腺癌检查经费34万元。人员培训、社会动员、健康教育等经费由各县财政安排。CHAC,PUMCHOSPITAL农村妇女“两癌”检查项目内容及成本测算表项目服务内容费用（元/人/次）宫颈癌宫颈癌巴氏细胞学检查妇科检查15检查巴氏取材、涂片、固定5染色及TBS描述性报告15小计35阴道镜检查宫颈癌巴氏细胞学检查后10%的人60组织病理学检查阴道镜检查后50%的人160宫颈癌检查人均经费49乳腺癌乳腺癌手诊4筛查B超检查（手诊后35%的人）70钼靶检查（超声检查后45%的人）200乳腺癌检查人均经费60CHAC,PUMCHOSPITAL2、承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗卫生机构定期向县级卫生部门报送检查人数和检测项目等情况，经县级卫生、财政部门审核批准后，由财政部门将专项补助资金通过国库集中支付方式按工作量直接拨付给相应医疗卫生机构。也可委托中介机构进行审核，经卫生、财政部门核准后拨付。CHAC,PUMCHOSPITAL3、专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。专项补助资金的管理、使用及受益妇女等情况应定期向社会公布，接受群众监督。对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金，或截留、挤占和挪用专项补助资金的，要按照有关法律法规，除责令改正、追回有关财政资金外，还要按规定追究有关单位和人员责任。CHAC,PUMCHOSPITAL四、项目监督和评估（一）卫生部制定督导评估方案，定期组织检查，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。（二）省、市（地）、县（区）项目领导小组定期组织检查，对项目实施情况进行督导和评估，建立例会制度，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。CHAC,PUMCHOSPITAL省级专家组每半年对各地项目实施情况进行一次检查，具体绩效评价指标如下：1.任务完成率：实际筛查人数/应筛查人数。2.患病率：在受检人群中检出乳腺癌及癌前病变的比例。3.阳性检出率：检出乳腺癌的病人占所有被检者的比例，包括乳腺自检阳性率、临床体检阳性率、超声检查阳性率、乳腺X线检查阳性率。4.健康知识知晓率：在妇女中进行乳腺健康知识调查，知晓合格者占调查总人数的比例。