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临床实习中的注意事项、常见问题与相应对策中国医科大学附属第一医院教务部温华临床实习的意义理论结合实践、书本转向实战（脱离纸上谈兵）——通过咳嗽的音色判断疾病性质。学习医学技术和横向联系所学知识，为成为真正的医生做准备（基本技能、鉴别诊断、急重症抢救（初次遭遇室颤和患者死亡）、科研活动）初步学习处理各种医学-社会关系（医-医、医-护、医-患、医-非医事）为毕业后从事医学相关专业服务（医药代表、医保人员、医学科普或媒体工作者等）对各位同学的要求和期望必备态度：爱心（不论贫富和地位——人工气囊辅助通气）、责任心、事业心、积极和快乐的心态（调整看问题的角度，如老妇人与儿子）、科学的态度（譬如对传染性非典、甲流等疾病的正确认识——直面来自同行和他人的歧视）明确职责：作为学生（学习和为老师工作）、作为实习医生（观察病人、记录病历、辅助带教老师工作）希望你们在繁琐的医疗工作中寻找乐趣（苦中作乐——皮尔.卡裆，甲流生活掠影——喝冷水、菜中挑蟑螂、天花板为被、椅子为席、一心一意为病人、全凭火热的那颗心）进入临床工作——喜忧参半喜：为将来成为一名执业医师做物质和精神方面的准备忧：你能处理好太多不可预知的问题吗？（对于你们尤其是没有临床经验的同学而言，可能都是突发事件）现在是考验你们学习、协作和沟通能力的时候（医学-社会-心理模式——我的地盘我做主？NO.我的命运我决定？NO.——智商和情商的协调发展非常重要）对于聪明的你们，学习不是问题尽快掌握轮转科室的基础知识、基本理论和基本技能，否则难以正确处理问题（查体和操作的重要性——胸穿）掌握轮转科室的急重症（气胸、咯血和肺栓塞，急性心梗，消化道大出血等）和学会观察轻症背后的隐患学会交待病情（时机的选择、语言的组织、态度和程度的把握、费用的交待）必须掌握禁忌症（禁忌同时双侧胸穿、喹诺酮类药物、阿托品／６５４-２、过敏的药物）临床工作中难免出现一些不该出现的问题，尽量完善自己的临床思维能力即可。（胸前区痛——胸外按压；血氧分压低——“面罩”吸氧；呼吸机持续报警）临床询问和交待需要因人而异，避免误解（举例，“抗生素”、“Bid”、“用前摇一摇”）杜绝粗心大意（药物剂量和用法——硝普钠、垂体后叶素）不要怀疑病人在装病（高某——谵妄到淡漠，不影响吃喝，反拗，拔尿管,缺少病理征）只有你想象不到的，没有不可能发生的事情（Nothingisimpossible）你的情商如何？你所面临的社会关系——医医关系、医患关系、医护关系、医生与非医事科室关系（甚至卫生员、电梯员）、医社关系临床工作有利于锻炼你们解决问题的能力。沟通能力决定临床工作能否让你乐在其中——缩短“心与心的距离”同行之间要相互包容、相互协作——不应该贬低别人、抬高自己。对待同学、同事和对待兄弟医院或下级医院医生均应如此。——对于难以解释的问题，不要轻易替人解释，以免造成前后矛盾，引起纠纷、“好心办坏事”。别的同行让你处于不利地位时，怎么办？——尽力逆转，但不要忌恨或报复；一笑泯恩仇，释怀和宽容。接听和打电话时的语气和态度反映你的基本素质和应变能力——不能用威胁的语气和蛮横的态度。医-医关系方面的注意事项（1）医-医关系方面的注意事项（2）尊重带教老师，不要轻易看低你的带教老师我们鼓励：学生有自己的思辨能力，这是成为一名优秀医务工作者的必备条件。但不能在病人面前提出异议。没有绝对的医疗，病情在变化、现在的诊断可能不是定论（举例胸腔积液、淋巴瘤）。我们反对：“追星族”，一味追逐名家，重视疑难杂症的学习；忽略向带教老师学习“三基”。你们与带教老师的年龄差距不只是生理方面的差距，也是人生阅历和临床经验的差距（裴某肢体瘫痪和气胸）认真实习，即使你自身认为不重要的事情也要重视（开会诊单：目的；CT或者超声申请单：症状和体征，特殊提示如主动脉夹层）医-医关系方面的注意事项（3）绝对不能不懂装懂（某研究生哮喘患者病情发作时给沐舒坦雾化吸入）不要轻易承担责任（某研究生不经上级医师同意擅自改动胰岛素用量，患者险些低血糖死亡；不要独立值班）不要轻易说出一些不负责任的话（这个病人没事了——猝死）医-护关系方面的注意事项（1）与护士和谐相处的重要性（科研助手、及时发现差错，减少矛盾——应该向外科医生学习）下班前整理好病历，归纳于病历车（马有失蹄）被护士或者护士长批评时，你会暴跳如雷吗？医-患关系方面的注意事项（1）患者的区别：文化层次、年龄、理解能力、社会背景、专业知识背景（所谓的“有文化没知识”）——让患者知道你是他的管床医生。尽量让病人和家属充分理解你的意图（举例：乳腺切除术）态度问题是引起医疗纠纷的常见起因（能量守恒，这气从哪里出）对待病人态度不能太强硬——对于性格内向、胆怯的病人，可能对医生产生畏惧心理，不如实反应病情变化，导致确诊困难；对于性格倔强的病人，可能产生抵触心理，“作用力和反作用力”。以上情况均不利于以后的医疗工作。认清我们的工作性质，对病人要做到“三心一情”：爱心、耐心、细心、热情；尊重患者和家属；替患者保护隐私。聆听患者的述说，不要主观臆断，相信患者的感觉（濒死感、胸痛）（有些现象不能用现有的科学水平解释）（个别除外，需要锻炼你“去伪存真”的能力医-患关系方面的注意事项（2）保持医生的尊严和形象，不能凡事听从患者和家属的支配（尤其对那些认识本院职工的病人）把握原则——可以和病人成为朋友，但还是需要和病人及家属保持一定距离较好。以免出现家属要求骗保和出伪证。大病志书写签字的重要性（剖宫产的有无）医患关系方面的注意事项（3）遇到医疗纠纷时怎么办？——立即报告上级医生——根据具体情形决定是否撤离现场遇到挑剔的病人或家属怎么办？——不正确的回答即是错误，没有把握时可以把球踢给主治医师，但你必须学习应对虽然临床工作具有较大挑战性，但也是乐趣无穷的，病人的抢救成功带给你的愉悦是无法替代的；疑难杂症的诊断确立过程中所学到的知识，让你受益终生。最后，预祝大家临床工作愉快！