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2002年西医内科学真题答案【A型题】（47-74题）47、【答案】A【考点】利尿剂治疗心功能不全的机制【解析】利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。D选项“水肿减轻”使“排钠排水”的结果，因此A为最佳答案。利尿剂对心肌收缩力、心排出量无明显影响。【类似题目2011-169】ABD【类似题目】A48、【答案】E【考点】心脏压塞的临床表现【解析】心脏压塞是由于心包腔内积液量过大，使其压力增高，引起心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。同时，由于心室舒张受限，心搏出量下降，导致外周动脉压下降。因此，本题选项中A、B、C.D所示的临床表现均可在心脏压塞中出现，故E为本题正确答案。49、[答案]D【考点】高血压危险度分层标准【解析】原发性高血压患者心血管危险度分层标准高血压1级高血压2级高血压3级无其他危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危极高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危【类似题目】A50、[答案]C【考点】房室传导阻滞心电图的诊断标准【解析】二度I型房室传导阻滞的心电图表现是：①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍；最常见的房室传导比例为3:2或、5：4，QRS正常【类似题目】A51、[答案]A【考点】急性心肌梗死的指标【解析】对心肌梗死指标的检查是早期诊断心肌梗死的重要手段。血清肌酸激酶增高、肌凝蛋白轻链或肌凝蛋白重链增高、肌钙蛋白I或T增高及血或尿中肌红蛋白增高都是早期反映急性心肌梗死的指标。血清肌凝蛋白轻链增高，而不是降低。【类似题目2005-52】B【类似题目】B【类似题目】D52、[答案]A【考点】心电图负荷试验的适应证及禁忌证【解析】心电图负荷试验是诊断冠心病最常用的检查手段之一。其适应证包括：对不典型胸痛或可疑冠心病病人作鉴别诊断；评价冠心病患者的心脏负荷能力；评价各种方法对冠心病治疗的效果等。负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。A项中的ST下移0.15mv，说明心肌已经明显缺血，应是负荷试验的禁忌症。BCE病情均稳定，不是试验禁忌症。频发室早不是负荷试验的绝对禁忌症。53、[答案]B【考点】二尖瓣狭窄的病理生理【解析】正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积为2.0cm2时，属轻度二尖瓣狭窄；此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差，推动血液自左心房进入左心室，临床上处于心功能代偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，因此可出现左心房增大，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音。【类似题目】C54．[答案lC[考点]①慢性呼吸衰竭分类；②呼吸衰竭病因[解析]Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，：大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症，因此，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，因此是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。【类似题目2003-59】E【类似题目2007-58】A55．[答案]E[考点]①胸水的鉴别诊断；②漏出性胸水的病因[解析]本题五个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸水。胸水产生的病因为：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸腆肿瘤等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等；损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸水主要病因是属于非炎症性疾病所致，故选项A、B、C、D所列的疾病产生的胸水都应为漏出性。选项E系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸水一般属于渗出性。【类似题目2004-56】E56．[答案]C[考点]COPD的治疗原则[解析]由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaC02增高。因此，肺心病急性加重期的处理原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和C02潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故C项是本题的最佳选择。【类似题目2008-170】AC【类似题目】B57．[答案]A[考点]①慢性肺源性心脏病的治疗；②利尿剂的临床应用[解析]应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒。因为体内缺钾时，一方面细胞外Na+、H+进入细胞内，一方面肾小管排H+增加，而对Na+、HC03重吸收增加。在出现低氯时，肾小管的Cl-减少，Na+、K'4-、HCO;的重吸收增加，从而出现代谢性碱中毒。慢性肺源性心脏病急性加重时，利尿剂是很常用的药物。由于利尿剂用量不当时，极易出现低钾及低氯状态，因此必须慎重应用。【类似题目2006-64】D58．[答案]B[考点]肺脓肿的病原学[解析]吸人性肺脓肿是病原体经口。鼻、咽腔吸人致病。来自口鼻部的病原体多为厌氧菌、放线菌属。有统计，吸人性肺脓肿的厌氧菌感染率达80%以上；血行播散者则多为金黄色葡萄球菌。大肠杆菌性肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来。克雷白杆菌、肺炎链球菌等所致的肺脓肿多为原发肺感染并发脓腔形成。【类似题目2003-58】C【类似题目2006-66】E【类似题目2006-63】C59．[答案]C[考点]支气管哮喘病情及预后判断[解析]PaC02增高提示患者出现通气功能障碍，存在C02潴留。对支气管哮喘发作的患者，由于小气道痉挛所致，造成呼气性呼吸困难。哮喘严重发作时可有低氧血症，如小气道仍能保持一定的通气功能，可出现由于过度通气而使PaCO2下降。如病情进一步加重，气道严重阻塞，除使缺氧进一步加重外，可出现C02潴留，PaC02增高。因此本题正确笞案为C。在其它四个选项中，选项A的“病情好转”与E的“无临床意义”肯定是错误的。选项中出现呼吸性碱中毒时，血气应显示PaC02降低，因此与本题题干不符。D项中提出出现心力衰竭，一般情况下，并发心力衰竭时主要显示Pa02降低，以低氧血症为主。到心衰晚期，也可出现PaCO2增高。但本例是支气管哮喘急性发作的患者，故血气出现PaCO2增高不应首先考虑心力衰竭。60.[答案]E[考点]抗结核药物的应用及药理作用[解析]乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。【类似题目1994-61】D【类似题目2003-119、120】DC【类似题目】C61．[答案]C[考点]消化性溃疡的抑酸药物治疗[解析]题中所列五种药物均为H2受体拮抗剂(H2RA)，其中以法尼替丁的抑酸作用最强而持久，口服20mg对胃酸分泌的抑制作用能维持12小时以上，而且无明显副作用。【类似题目2006-72】E62.[答案]C[考点]肝性脑病的氨中毒学说[解析]低钾碱中毒时，可促使NH3透过血脑屏障，进入脑细胞产生毒害，故低钾碱中毒时增加氨毒性，而其余各项均不正确。【类似题目】E63.[答案]A[考点]结核性腹膜炎病人的发热特点[解析]结核性腹膜炎病人以低热和中等热为居多，只有约1/3病人呈弛张热，不会达到一半，因而答案是A，其余均是正确的。【类似题目2005-69】E【类似题目20007-64】C64．[答案]B[考点]肠易激综合征病人的腹痛特点[解析]几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。．【类似题目2003-63】D【类似题目2005-71】E65．[答案lB[考点]胃食管反流病的临床表现[解析]烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后l小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。【类似题目2009-171】ABCD【类似题目20011-66】C66.[答案]C[考点]尿毒症各种症状的发生机制[解析]题中列出的可以引起尿毒症某些症状的毒素中，只有溶菌酶是属于大分子毒素，其余均属于小分子毒素。【类似题目】B67.[答案]E[考点]链球菌感染后急性肾小球肾炎的鉴别诊断[解析]链球菌感染后急性肾小球肾炎与lgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根本性不同。【类似题目】D68．[答案]A[考点]T细胞淋巴瘤[解析]常见的皮肤T细胞淋巴瘤为蕈样肉芽肿病，增生的细胞为成熟的辅助性T细胞；而周围性T细胞淋巴瘤增生的细胞表达为辅助性或抑制性T细胞，小肠T细胞和成人T细胞“淋巴瘤都是周围性T细胞淋巴瘤的特殊类型，血管兔疫母细胞性T细胞淋巴瘤增生的细胞是T免疫母细胞，因此答案是A。【类似题目2006-78】C【类似题目2005-79】E69.[答案]D[考点]NHL最常累及胃肠道的部位[解析]非霍奇金淋巴瘤(NHL)累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累，故答案是D。70.[答案]D[考点]骨髓增生异常综合征的骨髓检查[解析]这是道记忆题。骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有Auer小体见于RAEB-T型，其余各型均不出现。【类似题目2011-102、103、104】ACB71．[答案]B[考点]嗜铬细胞瘤的药物治疗[解析]嗜铬细胞瘤宜用a受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔（氨酰心安）是一种l3受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断p受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的病人，所以答案是B。一般在用|3受体阻滞剂之前，必须先用a受体阻滞剂使血压下降。其余四种药物均宜单独使用。72．[答案]D[考点]影响TBG的因素[解析]TBG是甲状腺激素结合球蛋白，妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，导致TT4增高。雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低，导致TT4降低。【类似题目2001-74】A【类似题目2011-143、144】AB73．[答案]B[考点]类风湿关节炎的临床表现和实验室检查[解析]关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎的活动无美，而其余各项均与类风湿关节炎的活动相关。【类似题目2004-74】C74．[答案]B[考点]系统性红斑狼疮自身抗体[解析]题中所列五项均为自身抗体，其中抗dsDNA对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大，抗Sm抗体虽对确诊SLE参考价值大，但不能判断其活动性，其余几项均参考价值不大。【类似题目2003-74】D【B型题】（103-110题）103．[答案]E104.[答案]C[考点]呼吸系统疾病的正确氧疗方法[解析]成人呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损