放疗总论

放疗总论放疗的历史回顾•伦琴1895年11月8日发现X线，一种来自阴极射线管的穿透力很强的射线，并于当年发表，1901年因此获得诺贝尔物理学奖。•贝克勒尔1896年3月发现天然放射线，1898年12月居里夫人发现镭，他们一起分享了1903年诺贝尔物理学奖。•伦琴发现X线后很快便用于医学，包括诊断和治疗。放疗的历史回顾•1922年在没有严重并发症的情况下治愈喉癌。•Coutard提出了一种至今仍旧是放疗基础的分割治疗模式。•近距离放疗使用镭治疗多种恶性肿瘤。•1936年一所癌症研究中心在美国麦迪逊的威斯康星大学成立。放射肿瘤学的定义•放射肿瘤学是一门研究肿瘤病因、预防、治疗，特别是放射治疗的临床医学学科。研究单独使用放射线或联合手术、药物、氧和热对肿瘤进行治疗的方法。是物理学与生物学的交叉学科。•放射治疗是一种利用电离辐射对恶性肿瘤（偶尔用于良性肿瘤）患者进行治疗的临床手段。•放射治疗的目的给于肿瘤剂量精确的照射，同时尽可能减少正常组织的损伤，从而以较低的投入治疗肿瘤，获得较高的生存质量，并延长生存期。•放射治疗除了对肿瘤根治性治疗外，还可以发挥有效的姑息治疗和预防疾病症状的作用：缓解疼痛，保留各种官腔的功能，保留骨的完整，以最小的损害重建器官功能。放射治疗的计划和实施放疗医生对患者进行治疗时，必须回答五个基本问题，这是综合治疗的正确开始。1.放射治疗的适应症是什么？2.放射治疗的目的是什么？3.放射治疗的体积是多少?4.计划使用放射治疗技术是什么？5.计划的放射治疗剂量是多少？放射治疗适应症•放疗教科书、诊疗规范、临床研究；•放射治疗的作用体现在：加强肿瘤局部控制率、缓解症状、提高生存质量、增加治愈的可能性；•肿瘤医师的临床经验。放射治疗的目的•治愈性放射治疗：是以一个小的副作用风险代价来换取患者治愈的可能性，如放射治疗方法治疗鼻咽癌，为了提高治愈率，可能引起唾液腺损伤；•姑息性放射治疗：是为了改善一个具体症状，如疼痛、阻塞或出血，对于无法治愈的恶性肿瘤，患者不愿冒着较大副作用的风险，应当选择一定的剂量和放疗技术。•对于姑息治疗，必须牢记治疗而无症状的转移灶而引起严重并发症的方法是不可取的；•姑息治疗必须针对患者的症状而不是肿瘤的原发灶；•适应症和治疗目标是肿瘤治疗的共性，包括手术、化疗、热疗或生物治疗。放射治疗的体积国际放射单位与测量50号报告•大体肿瘤区（GTV）：是指可以观察到肿瘤，它包括肿瘤及异常肿大的局部淋巴结；•临床靶区（CTV）：包括GTV和亚临床病灶（即疑似肿瘤的组织体积）；•计划靶区（PTV）：包括了CTV以及几何学不确定性边缘，需要考虑摆位误差和器官的运动，例如呼吸运动等；•治疗靶区：处方剂量形成的有效治疗区域。•物理学与医学实践的区别：髓母细胞瘤脑脊液轴的照射，头颈部鳞癌颈部淋巴结的照射。•计划危及器官体积。放射治疗技术•外照射：钴60远距离治疗机、加速器，射线种类，射野选择，特殊技术的使用；•内照射：组织间近距离放疗、腔内治疗、模体治疗。放射治疗的剂量•放疗的次数、每次治疗的剂量、照射的总剂量等；•治疗体积和治疗技术；•根治或姑息治疗的目标；•肿瘤治疗的剂量-反应关系；•正常组织的耐受剂量；•与肿瘤中的克隆细胞数目的对数成正比；•乏氧细胞数多少。•正常组织的耐受量与正常组织的照射体积有关；•小范围高剂量照射容易出现边缘复发，大范围低剂量照射容易出现中心复发，大范围高剂量照射容易引起周围正常组织损伤；•缩野技术；•“剂量勾画”：照射剂量需要保证肿瘤各部位控制率相同而不是简单的维持相同的物理学剂量。放射治疗的不确定性•剂量的不确定性：射线的不均匀性、剂量计算的相关问题、治疗机输出的变化、射线监测技术的不稳定性等；•空间的不确定性：设备的不确定性：射野、旋转角度、十字线、等中心、光野射野一致性、定位系统、床面、挡块等，患者相关的不确定性：靶区勾画、器官运动、皮肤标记、摆位、患者运动等。放射治疗的固定•定位和固定是放射治疗最为薄弱的环节；•机械固定必须舒适和安全；•必须确保为进行正确的区域照射治疗治疗计划所要求的患者体位；•技师能够迅速摆位，方便操作；•每天重复性好；•治疗部位能够保持静止；•不影响射线的建成和散射的性质。•真空负压垫技术•低温热塑记忆体膜技术•单个技术员操作存在3.5%的误差概率，而两个技术员同时工作能够使误差概率降低到0.8%•呼吸衰减、呼吸门控和呼吸同步放疗