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放疗病人-护理管理理念、流程与管理医疗现状：医疗规模和医患纠纷不断增加病人需求：快点治好病千万别出事少花冤枉钱把我当人待医疗现状：恢复速度较慢医疗并发症多大量过度治疗关注服务态度医疗总量快速拉升医疗品质WHO较低医改的主旋律服务质量近40年的护理状况陪护家属---病人反应的一线观察、判断、处理者护士主要实施治疗处置和晚期观察-中国特色？缺乏生活护理、心理护理、早期观察专业化低、失误多我们做的如何？？？入院介绍入院介绍的热情、全面会取得病人的好感并使病人心理得到安慰肿瘤病人诊断后或反复复发，心理负担沉重，有些对放疗一无所知，往往是无所适从护士接诊时要了解病人的心理，他到底最需要什么详细做好入院介绍做好放疗须知既简单放疗过程介绍如放疗环境、注意事项、照射时间、可能会出现的反应对敏感型心理还应解除恐惧心理病人的心理管理敏感性心理失望心理恐惧心理焦虑心理对抗性心理积极性心理（正性心理）消极性心理（负性心理）心理护理心理护理表情语言姿势动作暗示•表情-和蔼、微笑、专注•语言-柔和、易懂、商量、个性化•姿势-等高、前倾•动作-轻柔、保护•暗示-语言和动作引导病人的管理管道的管理，管了没有？如何管的？管正确了没有？翻身防压疮？做到正确了没有？评估正确吗？病情确切的观察到了吗？是家属发现的还是自己问出来的？治疗结束是靠拉红灯，家人叫，还是巡视到，夜间病情变化，是靠护士发现还是家属发现血糖高观察到了没有？胰岛素是自己打还是护士打？……病人的护理管理优质护理服务目的是解决种种护理问题所包病人，包的实在，一切与疾病相关的问题和事情都会得到妥善解决PICC的管理益处1、2、3、4、5、6、7、同时带来很多护理问题，感染、堵管、脱管、断管、血栓案例1一带管返院者，护士维护导管时发现堵管，说需要拔管，病人不愿意，护士说：“不是告知过回去后需维护吗？”说，“不知道”。案例2一带管返院者，因导管风险评估不足，导管相关性感发生，影响治疗，延长时间。案例3一带管返院者，护士维护导管时问病人：回去维护了吗，说，维护了，问多长时间维护一次，回答，一个月，护士无语。该怎么办？？因此PICC导管需要全程化、标准化管理对象：1、住院患者2、带管出院患者3、院外来诊带管者4、再住院带管者做好评估可有效地规避风险首先看导管的位置长度穿刺点有无感染判断有无血栓和静脉炎症状，如穿刺肢体有红肿、肿胀再问导管维护的时间多长时间维护一次如何维护的谁维护的感觉的危险性正确按流程办事是保护自己，逃避风险的良策切记按流程操作！你做到了吗？？每次输液后，封管时不要抽回血，用大于10ml注射器抽取10-20ml生理盐水以脉冲式冲管，用肝素液正压封管，严禁使用小于10ml注射器，以免导管断裂；导管置管术后24小时内更换敷贴；以后每周更换1-2次敷贴；定期检查导管位置，流通性能，固定情况；治疗间期每周用PICC导管进行冲洗，更换敷贴，正压接头或肝素帽；观察病人状况，发生感染时及时处理或拔管；宣教事项1、导管的信息，导管型号，质量；2、置管位置；3、病人的理解程度；4、导管带走不能正常维护的风险，如何维护，谁维护，多少时间维护一次，如何证明正常维护等；5、签名；放化疗的副作用及预防化疗时药物外渗必须使用软管输液严禁使用钢针普通留置针输完即拔防止静脉炎的发生你讲到了吗，你做到了吗，效果如何？放化疗副反应及预防掌握正确的药物配置方法及配物禁忌可规避化疗风险，减轻化疗副反应的发生；放化疗副反应及预防应重视放化疗过程中伴随症状，如心脏问题，排便干结问题，血压高问题，血糖高问题等，如化疗期间患者有心脏潜在隐患，化疗药物对心脏有潜在损伤，大便干结增加心脏负担，因此1+1+13.案例一病人一周未排大便写在体温单上，护士未重视，未反应给医生，医生未重视，未看病例，病人不懂去厕所排便，死在厕所，家人不满意，护士不满意，医生不满意，医院不满意，社会不满意。为什么？肿瘤患者的风险管理血栓的成因和诊断原因：血管壁损伤，高凝状态，血流缓慢，多种因素作用的结果；症状：肢体疼痛肿胀，臂围增粗，表浅静脉曲张，皮温高，颜色紫；病史：血栓史，凝血机制异常；诊断：B超，首选无创伤，可鉴别血栓的新鲜与陈旧；造影，诊断金标准，一般不使用；Ｄ－二聚体，可排除血栓；血栓的治疗和护理◆抬高患肢高于心脏水平20-30cm,◆溶栓治疗；◆不得按摩患肢，以免血栓脱落；◆嘱患者按时握拳动作，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；◆观察皮肤温度及颜色，动脉搏动情况，判断疗效；血栓的预防1、评估血栓史；2、高凝状态；3、高凝状态病人有无预防性用药；4、肢体活动情况是否良好，有无活动差或制动；你做细了吗？你做好了吗？你做到了吗？感谢大家耐心聆听