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近80%的糖尿病患者合并血脂异常•近80%的2型糖尿病患者合并血脂异常1我国20家中心城市三甲医院内分泌专科门诊2型糖尿病血脂异常现状的调查结果显示1：1.MINGTONGXU,etal.Diabetes.2012;61:A65478.51%21.49（n=4872例2型糖尿病患者）合并血脂异常•由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组于2009年7至9月在全国范围内选择具有代表性的75个城市的400家医院参加本横断面研究。正在接受口服降糖药联合／不联合胰岛素治疗的年龄≥18岁的2型糖尿病患者均可进入研究。采用问卷形式调查患者一般信息、糖尿病病程、糖尿病并发症及合并症、糖化血红蛋白(HbAIc)、空腹血糖、餐后血糖及治疗药物。总共78.51%患者有血脂异常。其中，26.24%为总胆固醇水平增高，11.9%是LDL-C水平增高，36.77%是HDL-C水平降低，24.14%有高甘油三酯血症，33.10%混合型血脂异常。对血脂异常的知晓率为55.5%。血脂异常的治疗率为44.8%(在高胆固醇血症患者中为39.34%，在低HDL-C患者中37.0%，在高甘油三酯血症患者中44.61%)糖尿病患者血脂异常特点：脂质三联症22.DrexelH,etal.DiabetesCare2005;28;106-114.升高升高或正常；sLDL-C(LDL‐C亚型小而密LDL)比例增高降低HDL-C(高密度脂蛋白)TG(甘油三酯)LDL-C(低密度脂蛋白)LDL-C、HDL-C是糖尿病患者最重要的心血管危险因素•HbA1c每升高1%，冠脉事件发生率增加11%；收缩压每升高10mmHg，冠脉事件发生率增加15%一项纳入3055例患者的多中心的随机、对照研究——UKPDS研究显示3：3.TurnerRC,etal.BMJ1998;316(7134):823-8.LDL-C每上升1mmol/L，冠脉事件发生率增加57%HDL-C每上升0.1mmol/L，冠脉事件发生率降低15%15%冠心病冠心病57%•UKPDS23是一项多中心的随机、对照研究，对3055例平均年龄为52岁的无粥样硬化斑块相关性疾病的新诊断2型糖尿病白人患者进行随访，中位随访7.9年，共发生335例冠脉疾病，评估2型糖尿病患者基线时冠脉疾病的危险因素。他汀降脂治疗给糖尿病患者带来心血管获益•他汀治疗每降低1.0mmol/LLDL-C，糖尿病患者的主要血管事件可显著降低21%一项对14项共纳入18686例糖尿病患者的CTT协作组Meta分析结果显示4：-25-20-15-10-50-21-13-25-21LDL-C每降低1.0mmol/L的事件风险下降（%）主要血管事件血管性死亡冠脉重建缺血性卒中p0.0001p=0.008p=0.0002p0.00014.CTTCollaborators,Lancet2008;371:117-125•Meta分析对14项研究，共18686例糖尿病患者和71370名无糖尿病个体进行比较分析，平均随访4.3年，以评估LDL-C每降低1.0mmol/L，对糖尿病患者临床预后的影响。•结果显示，他汀降LDL-C治疗，每降低1mmol/L的LDL-C则可显著降低主要血管事件21%，血管性死亡13%、冠脉重建25%和缺血性卒中21%的风险，由此证明他汀治疗可给糖尿病患者带来全面的心脑血管获益。2013年中国2型糖尿病防治指南推荐的调脂治疗目标5.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2013年版(征求意见稿).指标目标目标LDL-C(mmol/L)2.6(未合并冠心病)1.8(合并冠心病)TC（mmol/L）4.5HDL-C(mmol/L)1.0（男性）1.3（女性）TG（mmol/L）1.52013年中国2型糖尿病防治指南4在进行调脂药物治疗时，应将降低LDL-C作为首要的治疗目标。5舒降之®(辛伐他汀)有效降低糖尿病患者LDL-C和TG，升高HDL-C•舒降之®(辛伐他汀)40mg有效降低LDL-C和TG，升高HDL-C在伴高脂血症的2型糖尿病患者中进行的SILHOUETTE研究结果显示6：6.MillerM,etal.CurrMedResOpin2004;20(7):1087–1094.-50-40-30-20-10010-40.7-28.94.86周时较基线改变(%)p0.001p0.001p0.001LDL-CTGHDL-C•一项随机、双盲、安慰剂对照的三阶段的完全区组、6周交叉研究，共纳入151名年龄18-75岁，LDL-C100mg/dL，HDL-C40mg/dL以及空腹TG150mg/dL且700mg/dL的2型糖尿病患者，随机接受辛伐他汀40mg，80mg或安慰剂治疗6周。主要终点是辛伐他汀80mg对HDL-C的升高作用。舒降之®(辛伐他汀)有效降低糖尿病和IFG患者的LDL-C和TG，升高HDL-C•舒降之®(辛伐他汀)有效降低糖尿病和IFG患者的LDL-C和TG，升高HDL-C奠定他汀在冠心病治疗中基石地位的研究——4S研究的糖尿病亚组结果显示7：7.HaffnerSM,etal.ArchInternMed1999;159:2661-2667.IFG：空腹血糖异常；DM：糖尿病-40-30-20-10010较基线的平均改变(%)IFGDMLDL-CTGHDL-C•北欧辛伐他汀生存研究（4S）是一项在4444名患者中展开的中位随访时间长达5.4年的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，评价了辛伐他汀对基线胆固醇水平为212-309mg/dL的冠心病患者总死亡率的影响。在标准治疗（包括饮食控制）的基础上，患者随机接受了安慰剂或辛伐他汀20mg或40mg的治疗。主要终点为总死亡率。这是4S研究的糖尿病亚组研究。该亚组研究纳入678名空腹血糖异常，281名高血糖，202名具有糖尿病史以及3237名血糖正常患者，旨在评估辛伐他汀治疗对空腹血糖损伤或糖尿病患者冠心病事件的影响。舒降之®(辛伐他汀)常规剂量(20-40mg)帮助90%的患者轻松达标•舒降之®(辛伐他汀)20-40mg帮助90%的亚洲患者轻松达标一项纳入133名LDL-C水平为112-180mg/dL且甘油三酯水平≤400mg/dL的冠心病患者的为期14周的多中心、开放性、非对照研究——STATT研究结果显示8：8.ChungN,etal.ClinTher.2001;23(6):858-70.达标率*：90.1%舒降之®(辛伐他汀)20-40mg（n=133）*舒降之®20-40mg的累积达标率，达到NCEP（美国国家胆固醇教育计划）建议的LDL-C≤100mg/dL的目标•研究设计：STATT研究是一项为期14周的多中心、开放性、非对照研究，共纳入133名LDL-C水平为112-180mg/dL且甘油三酯水平≤400mg/dL的冠心病患者，接受辛伐他汀20-80mg的滴定治疗，以达到NCEPLDL-C≤100mg/dL目标值。主要终点为辛伐他汀治疗14周后，达到LDL-C≤100mg/dL的患者百分比。•研究结果显示：辛伐他汀20,40,80mg/d对于亚洲冠心病患者是有效且耐受性良好的药物，大多数患者目标LDL-C水平能达到100mg/dL。舒降之®(辛伐他汀)显著降低糖尿病患者心脑血管事件风险•舒降之®(辛伐他汀)显著降低糖尿病患者心脑血管事件风险奠定他汀在高危人群中心血管获益的里程碑式研究——HPS研究的糖尿病亚组结果显示9：-30-25-20-15-10-50-27-17-22-24相对风险降低（%）主要冠脉事件血运重建主要血管事件卒中p0.0001p=0.02p=0.01p0.00019.HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet2003;361:2005–2016.冠心病一级预防研究•心脏保护研究（HPS）是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入20536例伴有冠心病高危因素（既往冠心病史，非冠状动脉闭塞，糖尿病，正在治疗的高血压）、总胆固醇≥3.5mmol/L的患者，接受辛伐他汀40mg/天治疗，平均随访5年。首要终点是全因死亡、冠心病死亡和所有其他病因死亡。该糖尿病亚组研究，共纳入了5963名糖尿病患者，首要终点是首次血管事件或冠脉事件的发生。10.HaffnerSM,etal.ArchInternMed1999;159:2661-2667.•北欧辛伐他汀生存研究（4S）是一项在4444名患者中展开的中位随访时间长达5.4年的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，评价了辛伐他汀对基线胆固醇水平为212-309mg/dL的冠心病患者总死亡率的影响。在标准治疗（包括饮食控制）的基础上，患者随机接受了安慰剂或舒降之®20mg或40mg的治疗。治疗组中有37%的患者总胆固醇200mg/dL，按照方案，舒降之®的剂量由20mg/天调整到40mg/天。主要终点为总死亡率。该亚组研究纳入678名空腹血糖异常，281名高血糖，202名具有糖尿病史以及3237名血糖正常患者，旨在评估辛伐他汀治疗对空腹血糖损伤或糖尿病患者冠心病事件的影响。•研究结果显示：辛伐他汀组显著减少主要冠脉事件(相对风险[RR]=0.58;P=.001)，血运重建(RR=0.52;P=.005)。总死亡率(RR=0.79;P=.34)，冠脉死亡率(RR=0.72;P=.26)也降低但因样本量小所以不显著。在IFG服用辛伐他汀显著降低主要冠脉事件数量(RR=0.62;P=.003)，血运重建(RR=0.57;P=.009)，总死亡率(RR=0.57;P=.02)，冠脉死亡率(RR=0.45;P=.007)。舒降之®(辛伐他汀)显著降低糖尿病患者心血管事件风险•舒降之®(辛伐他汀)显著降低糖尿病患者的心血管事件风险奠定他汀在冠心病治疗中基石地位的研究——4S研究的糖尿病亚组结果显示10：冠心病二级预防研究-50-45-40-35-30-25-20-15-10-50-42-48相对风险降低（%）主要冠脉事件血管重建p=0.005p=0.001舒降之®(辛伐他汀)长期治疗，持久获益•舒降之®(辛伐他汀)是目前唯一拥有长达10年心血管获益证据的他汀奠定他汀在高危人群中心血管获益的里程碑式研究——HPS研究长达11年随访结果显示11：11.HeartProtectionStudyCollaborativeGroup,etal.Lancet.2011Dec10;378(9808):2013-20.12.HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2002Jul6;360(9326):7-22.冠心病一级预防研究0510152025303540455001234567891011主要血管事件的发生率（%）随访时间（年）安慰剂组辛伐他汀组试验期延长期520354653585857555251获益/1000例辛伐他汀治疗患者•心脏保护研究(HPS)延长研究目的是评估长期疗效和他汀降低LDL-C的安全性，20536例伴有心血管病或非心血管病高危患者随机接受辛伐他汀40mg/天或安慰剂治疗，平均随访11.0年。主要终点是首次主要血管事件。•HPS研究的主要终点—全因死亡：辛伐他汀组vs.安慰剂组：12.9%vs.14.7%，P=0.0003。12改编自“HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.2011”舒降之®(辛伐他汀)显著抑制动脉粥样硬化的进程•舒降之®(辛伐他汀)20mg显著抑制动脉粥样硬化的进程一项纳入381例冠脉造影确诊的冠心病患者的多中心、随机、双盲、对照试验研究结果显示13：13.MAASinvestigators.Lancet.1994;344(8923):633-8•一项随机、双盲、多中心的研究，381名冠心病患者随机接受饮食治疗加辛伐他汀20mg/天或饮食治疗加安慰剂治疗，观察4年。在基线、2年后和4年后接受定量冠状血