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黄佳丽2017-09一、管道安全管理的目的及重要性二、常见管道的分类三、管道护理原则：1,一般护理要点，2,标识管理。管道是临床上用于诊断和治疗疾病的重要手段和不可缺少的重要工具，在临床上，各种管道不仅用于一般疾病的诊断和治疗，而且用于抢救危重病人的生命。它可以是一种主要的治疗方法，也可以是治疗方法中所必需的辅助措施。它涉及到临床各个学科和人体的各个部位，所以在临床上其应用的领域十分广泛，其应用的类型也非常繁多，因此管道应用与护理也是医护人员经常会遇到的医疗护理问题。5s法管理、风险管理2006年人民卫生出版社“五常法（5S）”管理五常法--常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。五常法是源于五个日本字：（管理）、（整顿）、（清扫）、（清洁）、（教养）、全部是“S”开头，故亦称为“5S”。五常法是为管理企业空间而产生的，但目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理，它可以改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团对精神。对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管。风险管理的概念风险管理的意义大胆改革风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理方法。能在护理不安全事件发生前进行的积极预防，有效防范护理风险发生。防患于未然，把发生护理不安全事件后的消极处理，变为主动出击。在参考国内外大量文献的基础上进行大胆改革，从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、统一标准等方面出台一系列措施。目前医院导管高危管理：1、患者有导管时，首先进行导管风险初评；2、根据评分建立导管高危管理单，每日定时进行评估，合理掌握拔管指针，及时与主管医生做好沟通。同时落实导管护理措施，完善床旁交接班内容；3、如发生导管滑脱事件，填写护理不良事件上报表，同时科室做好原因分析及整改措施，进而达到持续改进的效果。根据用途可分为：供给、排出和监测、综合性四类；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……。用途分类1、供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例：创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。2、排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例：留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。用途分类3、监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例：上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。4、综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例：胃管有三重作用：在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。（1）、健康宣教：清醒患者加强宣教，说明置管的目的和重要性，并告诉患者保护导管的方法，脱衣或活动时防止拉出；对意识不清，躁动患者用约束带适当约束。（2）、加强无菌观念：严格无菌操作，在开放、更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感染。（3）、固定牢靠：随时查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离、有无液体外渗、有无被血液污染；查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落，如有脱落及时提醒医生缝针加固；观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时应及时更换处理。1、一般护理要点（4）、标识：对于同时悬挂多管道、多用途输注的液体，尽量悬挂不同颜色塑料警示标牌区分。（5）、观察引流情况：保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。一般护理要点例：留置尿管的管道护理1、妥善固定2、定时观察3、保持引流通畅4、防止逆行感染5、拔管例：留置尿管的管道护理1、妥善固定固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水10～20ml可起到固定作用；例：留置尿管的管道护理2、定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。颜色、性状、量例：留置尿管的管道护理3、保持引流通畅引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。例：留置尿管的管道护理拔管前所有留置尿管患者，在拔管前需要锻炼膀胱肌肉功能，试夹管至患者有尿意后放开，如此反复3~5次后即可在夹管至患者有尿意时拔出。长期留置者需锻炼2~3天。例：留置尿管的管道护理4、防止逆行感染•集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。•会阴护理2次/日•3天/次更换集尿袋。•鼓励患者多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。例：留置尿管的管道护理5、拔管导尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患者病情平稳后；肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日拔除；前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除。引流管道标识管理使各种管道得到明显的标识，从而起到提醒和警示作用，形成安全有效的预警机制，尤其是患者置入多种管道时，避免了反复牵拉确认管道的现象，既准确、迅速又安全。使护理质量得到有效的事前控制，使管道护理更规范、更到位，实现了患者安全管理的持续性质量改进。2、管道标识管理1、尿管、造瘘管2、胃管3、胸腔闭式引流管4、腹腔引流管、常规伤口引流管、负压引流管（VSD）5、普通静脉管路、深静脉置管、PICC、动静脉瘘6、气管切开套管7、脑室引流管、硬膜下引流管等8、呼吸机管路、血液透析管路等.......1、颜色：黄色——用于导尿管、膀胱造瘘管；绿色——用于胃管、胃肠营养管；红色——深静脉置管、腹腔引流管、胸腔引流管、盆腔引流管、关节腔引流管、脑室引流管等。蓝色——引流袋，用于各类引流袋，包括尿液、伤口引流液、胸腔闭式引流等。管道标识管理之使用规定：2、填写内容及要求：项目包括起止日期、名称、签名、必要时填写内外距离。签名应是置管者，且具备执业资格。责任护士或值班护士应用蓝色圆珠笔按要求，逐项清晰填写，不得涂改（必要时在相关医师指导下填写）。时间按照“常用物品更换期限要求”正确填写。做到班班床旁交接，字迹模糊或更换管路（引流袋）时重新填写并固定。管道标识管理之使用规定：3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。①尿管：临床上常用双通尿管及三通尿管，标识对折固定于气囊接口或膀胱冲洗（留取标本）接口处。管道标识管理之使用规定：3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。②胃管：通常固定于患者胃管外露于10cm处，例如：患者插入50cm，在60cm处用标识贴对折固定。内入距离填写清楚，如:置管2017-09-06至2017-09-2115:00，内50cm，签名。管道标识管理之使用规定：鼻梁贴深度50cm60cm处贴标示贴3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。③引流管标识：根据手术部位不同，注明具体部位引流管。不影响患者正常功能位时，在易于交班查看处进行引流管标识对折固定。外露3cm处用记号表做好标记，有助于观察管路是否滑脱。管道标识管理之使用规定：3cm胸腔闭式引流管伤口引流管3cm负压引流管VSD负压创面引流管颅脑外引流装置3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。④引流袋（球、瓶）标识：管道标识管理之使用规定：常规引流袋，包括伤口引流袋、尿袋等，每日更换，固定于引流袋右下角处；3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。④引流袋（球、瓶）标识：管道标识管理之使用规定：如为引流球（胃肠减压、伤口负压），则直接贴于瓶身或贴于球体固定夹处；3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。④引流袋（球、瓶）标识：管道标识管理之使用规定：胸腔闭式引流瓶，三天更换，贴于瓶身正面右下角处。1、过敏史针对新入院患者，仔细询问患者有无过敏史，有过敏史者详细询问过敏当时反应，同时在患者体温单、病历夹、床头卡、一览卡、治疗本、服药本、黑板等醒目注明，与主管医生做好沟通。皮试结果阳性+，暂不纳入过敏史。备注栏：注明患者过敏史2、抢救车封条由于我院抢救车规格繁多，根据不同型号，封条固定不同。内容填写完整，近效期物品用红笔注明。问题思考：留置尿管患者如何留取“尿培养”标本？