实验诊断2==临床常用生物化学检查

第一节糖尿病相关实验项目第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测（自学）第四节血清铁及代谢产物检测（自学）第五节心肌损伤标志物检测第六节血尿淀粉酶检测第七节甲状腺功能检查第五节心肌损伤标志物检测急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）1.症状2.心电图3.心肌损伤标志物：诊断依据理想特点：心肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：乳酸脱氢酶（LDH）：乳酸脱氢酶同工酶：LDH1-2肌酸激酶（CK）：肌酸激酶同工酶：CK-MB心肌最高（其次肝）。AST诊断AMI敏感性不高、特异性较差，趋于淘汰。ASTm天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：乳酸脱氢酶(LD或LDH)较高灵敏度，特异性较差。出现较迟，恢复较晚。LD1、2主要来自心肌。α－羟丁酸脱氢酶以α－羟丁酸为底物，测定LD1和LD2活性乳酸脱氢酶(LD或LDH)肌酸激酶（creatinekinase，CK）CK：骨骼肌、心肌、脑CK心脏特异性优于LDH及AST。AMI3~8h升高,10~36h达峰值,3~4d恢复。再升高提示再心梗。早期灵敏指标之一心肌炎、骨骼肌损伤CK上升。CK-MBCK-MB主要存在于心肌诊断AMI灵敏度及特异性均高于CK总活性，早期诊断,心绞痛,心包炎及冠状动脉造影时CK-MB可升高骨骼肌损伤时，血CK-MB也可升高。心肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：乳酸脱氢酶（LDH）：乳酸脱氢酶同工酶：LDH1-2肌酸激酶（CK）：肌酸激酶同工酶：CK-MB心肌肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）：肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白与心肌收缩功能有关。心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白作为心肌损伤确定性指标。AMI，cTnT和cTnI出现早，升幅大，持续时间长。判断微小心肌损伤不稳定性心绞痛。缺点在心肌损伤6小时内，敏感性较低。窗口期长，诊断近期再梗死的效果差肌红蛋白（myoglobin，Mb）主要存于心肌、骨骼肌受损，Mb入血，尿优点:出现最早的AMI标志物。能用于判断再梗死。缺点:特异性差窗口期短心肌损伤标志物的应用准则1．将cTnT或cTnI取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准。2．cTnT或cTnI只需开展一项（不必同测CK-MB）3．放弃心肌酶AST、LDH、HBDH测定；如不能开展cTnT或cTnI，可保留CK、CK-MB。4.将Mb列为常规早期心肌损伤标志物（主要用于早期除外AMI）。1-2天后白细胞可10－20×109／L,N增多E减少或消失，ESR增快。C反应蛋白增高。P439AMI其他检查：临床病例某男42岁，患者于4个月前工作时，突然出现胸痛，持续10分钟，卧床休息可缓解，但未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的间断发作，每日1--2次，并伴有头晕不适。体格检查结果：营养好、重度肥胖。实验室结果：血常规正常。生化检查：Glu5.45mmol/L；TC5.57mmol/L,TG6.24mmol/L，HDL-C0.92mmol/L，解释：胸痛持续数分钟，休息缓解，是心绞痛症状TG显著增高，患高甘油三脂血症。冠心病，心绞痛第一节糖尿病相关实验项目第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测（自学）第五节心肌损伤标志物检测第六节血尿淀粉酶检测第七节甲状腺功能检查急性胰腺炎消化酶被激活，自身消化。主要临床表现：1）腹痛，恶心、呕吐。2）重者休克、腹膜炎。甚至死亡。3）血尿淀粉酶升高。第六节血尿淀粉酶检测（amylase，AMS）主要来源胰腺（P-AMS）唾液腺（S-AMS）胰腺有炎症或胰液排出受阻，其淀粉酶从胰管管壁及胰泡逸出，吸收入血，出现于尿中。1．急性胰腺炎血AMS6～12h开始增高，3～5天恢复尿AMS12～24h开始升高，3～10天恢复。血AMS早期诊断。尿AMS上升稍晚，维持时间较长；尿AMS病情观察，后期更有价值。胰腺广泛破坏不能产生足够AMS，不一定显著增加第六节血尿淀粉酶检测血AMS尿AMS第六节血尿淀粉酶检测急性胰腺炎慢性胰腺炎稳定时，一般不增高发作时，升高。胰腺癌、胰腺囊肿，也可升高。其他：血清脂肪酶尿胰蛋白酶原ⅡCRP:组织损伤和炎症非特异性指标,WBC:多增高急性胰腺炎其他检查:第七节甲状腺功能检查垂体甲状腺TSHTT4（FT4）TT3（FT3）rT3-------------------甲亢-------------------甲减原发继发甲状腺功能亢进、慢性甲状腺炎、甲状腺功能低下具有自身免疫病的性质，抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺球蛋白抗体针对甲状腺滤泡细胞合成的一种糖蛋白P430抗甲状腺微粒体抗体针对甲状腺微粒体，靶抗原为微粒体的过氧化物酶（TPO），也称抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗TPO）。女性，60岁，体检化验结果：胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。1.初步诊断为继发或原发性高脂血症。2.进一步体检：发现眼眶水肿、皮肤头发干燥，无脂代谢、心血管疾病或内分泌紊乱家族史。进一步检查：TP：76（62-82）T4：16（60-160）ALB：42（40-50）TSH：40（＜10）ALP：90（30-120）抗甲状腺球蛋白抗体：+STB：15（＜20）尿蛋白＜0.1g/24h（＜0.15）诊断：甲状腺功能低下高胆固醇血症(继发性于甲低)。第一节糖尿病相关实验项目第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测（自学）第五节心肌损伤标志物检测第六节血尿淀粉酶检测第七节甲状腺功能检查