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在全市乡村卫生服务一体化管理暨乡镇卫生院健康管理团队服务推进会上的讲话杨建国（2012年5月29日）同志们：今天召开全市乡村卫生服务一体化管理暨健康管理团队服务推进会议。目的是进一步加强乡村医疗卫生机构的管理，合理配置和利用农村卫生资源，充分发挥乡村医疗卫生机构的综合服务功能，提升全市农村医疗服务质量和水平，推进健康管理团队建设，确保今年医改目标的全面完成。刚才参观了姜堰市溱潼镇乡村卫生服务一体化管理现场，各地交流了开展乡村卫生服务一体化管理工作的情况，姜堰市作了推进乡村卫生服务一体化服务管理的典型发言。下面我就推进全市乡村卫生服务一体化管理与健康管理服务团队建设讲几点意见。2一、总结经验，认真分析当前我市乡村一体化管理面临的形势我市一体化管理工作起源于20世纪90年代泰兴市常周乡，该乡紧紧抓住十一届三中全会后国家出台的一系列农村医疗卫生改革政策，从建立健全乡村医生队伍，整顿规范农村医疗市场抓起，根据全乡地理分布，调整村级卫生资源，撤室建站，解决当时农村普遍以家代室，乡村医生变相个体开业等问题，并取得显著成效。我市曾于1997和1998年两次召开会议，推广常周经验。省卫生厅也于2003年在泰州召开农村卫生改革会，参观常周乡一体化管理现场。应当说，我市的乡村一体化管理起步较早，在1999年乡镇卫生院产权制度改革前，我市一体化管理率曾达到80%以上。2001年随着乡镇卫生院产权制度改革的推进，乡镇卫生院管理主体资格的丧失，我市一体化管理率只有为数不多的几个坚持集体办医的乡镇在坚持，一体化管理率不足10%。近年来随着新一轮医改工作的深入，一体化管理逐渐得到各级政府的重视，管理率在逐年提高。但由于仍存在不少问题，难以取得突破性进展。主要是部分地区乡镇卫生院运行机制改革尚未到位，仍在搞租赁经营，难以对卫生室实施有效管理；部分地区乡村医生养老保险未得到解决，影响乡村医生队伍的稳定；部分市（区）乡村医生报酬未能得到很好落实，部分地区村卫生室实施基本药物后乡村医生收入下降；部分地区3村级医疗市场混乱，乡村医生变相个体开业现象严重；全市乡村医生普遍存在老龄化，文化水平偏低，人员补充困难等问题，这些问题不仅严重影响着一体化卫生服务管理的推进，也制约全市农村卫生事业的发展。二、统一思想，切实提高对做好乡村一体化管理工作的认识一是推进乡村卫生服务一体化是各级党委政府的要求。2002年中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出要开展乡村卫生服务一体化管理。2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》又一次把乡村卫生服务一体化管理列入了国家新时期卫生改革和发展的框架内容，体现了对一体化管理工作的重视。2010年卫生部办公厅下发《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发〔2010〕48号），2011年省卫生厅、市卫生局均下发《关于推进乡村卫生机构一体化管理的实施意见》，明确2011年以县为单位规范实施乡村卫生机构一体化管理的比例要达到70%；2012年提高到90%以上。有条件的地区，应逐步将村卫生室的资产和人员并入乡镇卫生院，实现乡村卫生机构一体化。今年省、市政府已将全面推进乡村卫生服务一体化村卫生室建设纳入今年医改目标的重要内容，对一体化管理工作提出了明确的要求，因此乡村卫生服务一体化管理工作不是搞不搞的问题，而是必须要4搞好的问题。二是推进一体化是深化医药卫生体制改革的要求。乡村卫生服务一体化管理不仅是落实新医改任务的基础条件，而且是改革农村医疗卫生机构服务模式和补偿机制，提高基本医疗卫生服务可及性、公平性的重要内容。一体化管理不到位，村卫生室基本药物零差率销售、新农合村级门诊统筹、公共卫生服务均等化等工作就无法实施。仅靠乡镇卫生院既做不好，也做不了，群众就难以享受到医改成果。三是推进一体化是乡镇卫生院全面履行职能的要求。医改赋予卫生院的职能中就有深入推进乡村卫生服务一体化管理这一条，因此我们要将乡村卫生服务一体化管理工作作为卫生院本职工作中的一项重要内容，绝不能认为一体化管理工作增加了卫生院负担。更不能认为村卫生室搞好了会影响卫生院的发展。我们要转变思想，调整思路，要从过去对村卫生室几乎不管或管不了的状态转变到乡村一体化管理的工作上来，不仅要管，而且要象管理卫生院的科室一样管好、管到位。四是推进一体化是优化乡村卫生资源的要求。推行乡村卫生服务一体化管理，不仅使卫生资源在村与村之间自由流动，而且可以使卫生资源在乡、村之间得到优化。一体化管理有利于合理配置和充分利用农村卫生资源，健全农村卫生服务体系。有利于乡镇卫生院健康管理团队建设，综合利用5农村卫生资源，促进乡镇卫生院技术、管理、服务下沉；有利于乡村医生业务素质的提高；有利于构建分级诊疗、双向转诊的服务机制。有利于巩固农村三级医疗预防保健网络；有利于规范乡村医疗卫生服务行为，维护农村医药市场秩序，保证农民看病和用药安全。我们一定要把思想和行动统一到省、市卫生主管部门的安排部署上来，统一到实施乡村卫生服务一体化管理的各项要求上来，坚持公益性，调动积极性，注重操作性，全力推进乡村卫生服务一体化管理工作。三、深刻理解，准确把握区乡村一体化管理工作的内涵乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以统一规范的管理体制。在乡村一体化管理中，乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。乡村一体化管理以“五制六有七统一”为基本内容。“五制”是指乡村医生聘任制、绩效工资制、养老保险制、医疗保险制、家庭医生责任制；“六有”是指看病有登记、用药有处方、收费有收据、健康有档案、服务有规范、管理有网络；“七统一”是指统一机6构设置、统一人员管理、统一业务管理、统一药械管理、统一财务管理、统一台帐资料、统一绩效考核。（一）、加强机构的设置规划与建设。一是统一村卫生室设置。根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑辖区服务人口、农民需求以及地理条件，本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，合理设置乡镇卫生院和村卫生室。原则上，每个行政村或3000-5000人设一所村卫生室。对村型较大，人口较多，自然村较为分散的行政村，可增设固定服务点；对人口较少的行政村可合并设立村卫生室；每个卫生室至少有二名以上乡村医生，并有一名女乡村医生，乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不再设立村卫生室。二是统一村卫生室建设。村卫生室应建有门诊室、检查室（计划生育服务室）、治疗室、观察室、药房、预防保健室（资料室）、值班室，有条件的可建康复室。村卫生室面积不少于120平方米，新建卫生室应以乡镇为单位统一设计图纸；三是统一标牌标识。村卫生室对外可称之为农村社区卫生服务站，标牌应公布服务内容、联系电话、监督电话。四是统一设施设备。村卫生室的办公用品、设施设备要按照国家规定的标准，以市（区）为单位统一采购配备。（二）、加强人员的选聘与管理。一是要严格乡村医生的准入管理。村卫生室卫生技术人员应当达到《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》（以下简称《条例》）规定的7条件。新进入村卫生室的人员应当具备执业助理医师及以上资格；二是合理确定乡村医生聘用标准。乡村医生聘用人数应综合考虑乡镇卫生院和村卫生室现有卫生专业技术人员及辖区内常住人口等因素，乡镇卫生院多余人员可分流至卫生室工作，村级卫生服务人员可按每千服务人口聘用0.8-1名聘用；三是择优聘用。按照核定的村卫生室卫生人员数，进行综合考核打分，择优聘用；四是统一调配。聘用村级卫生服务人员应在乡镇内进行合理调动，以满足卫生室开展基本医疗及基本公共卫生服务的需要，有近姻亲关系户的原则上予以回避；五是解决好乡村医生养老保险。对聘用乡村医生，要根据《市政府转发市劳保局等单位关于切实解决乡村医生养老保障问题实施意见的通知》精神，为其统一办理乡村医生养老保险，解决他们的后顾之忧；六是做好落聘人员的安置。对在册在编的乡村医生落聘，达到退休年龄可办理养老保险，通过养老保险解决；达不到退休年龄，参加工作时间短的可一次性买断工龄，参加工作时间长的可按政策按月发放定额补助。要建立能进能出的人力资源管理制度，逐步将取得助理执业医师资格的乡村医生纳入乡镇卫生院管理。（三）、加强业务管理。要严格执行医疗服务规范。建立健全乡镇卫生院和村卫生室的规章制度和业务技术流程，做到规范服务，记录完整。要加强村卫生室处方管理、抗生8素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等服务规范的监管，强化基本理论、基本知识和基本技能“三基训练”，从严控制输液行为，做到安全注射、合理用药，预防医疗差错事故的发生，确保医疗安全。要建立分级诊疗体系。进一步明确乡村卫生机构的基本医疗服务功能，乡镇卫生院主要提供常见病、多发病的门诊和住院治疗以及急诊服务，村卫生室承担一般疾病的初级诊治。积极推动乡镇卫生院和村卫生室使用适宜技术、适宜设备和基本药物。乡村卫生机构应根据功能定位提供适宜的基本医疗服务，积极构建分级诊疗、双向转诊服务机制。要建立健全村卫生室卫生技术人员继续教育和培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。村卫生室卫生技术人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，不断更新知识，提高专业技术水平。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村卫生室的业务指导，切实提高村卫生室从业人员的业务技术水平。要强化公共卫生服务职能。根据《泰州市乡村两级卫生机构基本公共卫生服务职责分工》，合理划分乡村卫生机构基本公共卫生服务职能，把劳务密集型的公共卫生服务项目任务主要交给村卫生室承担，协助专业机构落实重大公共卫9生项目，推动乡村医生服务转型。在公共卫生服务上要做到服务有规范、健康有档案、管理有网络。即严格基本公共卫生服务规范及乡村职责分工开展工作，为辖区居民建立健康档案，所有健康管理活动均要有档案记录，建立健全基本医疗和基本公共卫生服务电子管理网络。（四）、加强药械管理。按照统一部署，逐步实施国家基本药物制度。村卫生室使用配备的国家基本药物和省内增补的非目录药品，并由乡镇卫生院统一代购，实行零差价销售。禁止乡镇卫生院和村卫生室从非法渠道购进药品。县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院和村卫生室人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，切实维护群众用药安全。要按照国家有关规定，加强乡镇卫生院和村卫生室医疗器械的购置、使用和管理。（五）、加强财务管理。村卫生室应当严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理，加强对经济活动的控制和监督，完善财务管理体制。做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，要公开医疗服务和药品收费项目及价格。村卫生室的一切收入均要上交乡镇卫生院，一切支出均要先申请，凭单据到乡镇卫生院审核结报，实行收支两条线管理，严禁乱收乱支。要对各村卫生室的财产、物资进行登记造册，统一建立固定资产、业务收支账册。要落实好村卫生室的办公经费，以维持村卫生室的正常运行。加强对10村卫生室人员财务管理有关规定的教育和培训，树立正确财务理念，提高财务管理水平。（六）、加强绩效考核。要根据村卫生室绩效考核的要求，认真落实村卫生室人员的定额补助、基本公共卫生补助、一般诊疗费补助。要制定村卫生室的绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。乡镇卫生院对村卫生室必须每月进行一次考核，县级卫生行政部门每半年对乡镇卫生院进行一次全面考核，考核结果记入单位和个人业务档案，并作为补助经费的发放依据。四、落实措施，全面推进乡村卫生服务一体化管理工作一要加大宣传。一体化管理是一项系统工程，涉及内容广，制约因素多，与村医自身利益息息相关，因此特别是要得到乡村医生的支持，如乡村医生不拥护不配合，一体化