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医院膳食主讲人：张文文掌握医院膳食的分类及每类饮食的主要种类掌握基本饮食、治疗饮食的适用对象及配膳原则熟悉试验膳食的适用对象及方法学习目标基本膳食治疗膳食试验膳食主讲内容掌握基本膳食普通膳食软食半流质膳食流质膳食常规膳食普通膳食1、体温正常或接近正常，无咀嚼或消化吸收功能障碍2、无特殊膳食要求3、不需要限制任何营养素的病人适用范围1、多样化，科学烹调2、全天膳食适当分配于三餐3、均衡营养，接近正常膳食配膳原则配膳注意问题1了解患者的食物过敏史、风俗习惯。2选择常用的食物及百姓知晓的食物，新资源食物应用要慎重。3少食油炸食品，慎用强烈调味品。配膳原则适用范围软食1、平衡膳食2、食物易消化3、注意补充维生素和矿物质4、每日供应3~5餐质地软、少渣、易咀嚼，是由半流质膳食向普食过度的中间膳食。特点1、轻度发热、消化不良、咀嚼不便等不能进食大块食物者2、老年人及3~4岁小儿3、痢疾、急性肠炎等恢复期病人4、肛门、结肠及直肠术后恢复期病人等特点适用范围半流质膳食介于软食与流质膳食之间，外观呈半流体状态，细软、更易于咀嚼和消化的膳食。1、消化道疾病，发热、体弱2、食欲差，咀嚼，吞咽不便病人半流质膳食1、食物呈半流质体状态，无刺激膳食纤维很少，细软，易消化吸收2、含水量较多，增加餐次，减轻消化道负担3、少渣半流质—严格限制膳食纤维摄入量，蔬菜、水果宜制成汤、汁等形式4、儿科、妇产科病人按其普食特点配餐，平衡膳食配膳原则流质膳食极易消化、含渣很少、呈流体状态或在口腔内能融化为液体的膳食。（分类）特点1、不平衡膳食，过渡期膳食短期应用2、根据病情适当增减膳食能量3、流质状态，易吞咽消化，甜咸适宜4、每餐液体量200~250ml为宜，每日6~7餐，每餐间隔2~3h。配膳原则1、与其它护理和治疗相配合2、宣传营养治疗的重要性3、配膳合理4、适当照顾病人的饮食习惯治疗膳食在基本饮食基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗的效果。特点配膳原则治疗膳食分类高（低）能量膳食高（低）蛋白膳食限脂肪膳食低饱和脂肪低胆固醇膳食调整膳食治疗膳食分类限钠（盐）膳食少渣膳食高纤维膳食低嘌呤膳食调整膳食高能量膳食适用对象1、分解代谢增强者2、合成代谢不足者配膳原则1、少量多餐，循序渐进，适量加餐2、足量碳水化合物和蛋白质，适量脂肪，维生素B族（百度：含有维生素B族的食物有哪些？）低能量膳食适用对象1、需要减轻体重者：单纯性肥胖2、需减轻集体代谢负担者：糖尿病、高血压配膳原则1、限制能量，满足机体需要2、适量递减，减少不良反应高蛋白膳食配膳原则1、明显消瘦、营养不良、肾病综合症、围手术期等2、慢性消耗性疾病：结核病、恶性肿瘤、贫血适用对象不需单独配置，原来膳食基础上添加富含蛋白质的食物低蛋白膳食配膳原则1、选优质蛋白：蛋、乳、瘦肉2、能量视病情而定，马铃薯、芋头等蛋白含量低的食物代替部分主食以减少植物蛋白的摄入1、急性肾炎、急/慢性肾功能不全2、肝性脑病或肝性脑病前期适用对象限脂肪膳食1、严格限制：成人每日不超过20g2、中度限制：成人每日不超过40g3、轻度限制：成人每日不超过50g1、1型高脂蛋白血症、急/慢性胰腺炎等2、脂肪消化吸收不良：胃切除3、肥胖症配膳原则适用对象低饱和脂肪低胆固醇膳食1、控制能量，成人不少于1000k/日2、限制脂肪摄入，成人不超过50g/日3、控制胆固醇300mg/日以下4、维生素、矿物质、膳食纤维高胆固醇血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症、胆石症等配膳原则适用对象限钠（盐）膳食特点限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、电解质代谢紊乱而出现的水钠潴留。限盐以限制食盐、酱油及味精的摄入为主。配膳原则限钠（盐）膳食1、低盐膳食：限盐2~4g/日或酱油10~20ml，如用味精1g。忌用咸食2、无盐膳食：烹调不加盐或酱油，可用糖醋调味。3、低钠膳食：无盐膳食基础上，忌用油菜、芹菜等蔬菜及松花蛋、豆腐干、猪肾等含钠高的食物。心功能不全，急/慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压、水肿、先兆子痫等适用对象少渣膳食1、不宜用富含膳食纤维的食物2、食物切碎煮烂，做成泥装，禁用刺激性调味品3、必要时补充维生素和矿物质制剂1、消化道狭窄并有梗阻危险的病人2、急/慢性肠炎、肠道肿瘤3、全流质膳食之后，向软食或普食过度的膳食适用对象配膳原则高纤维膳食单纯性（迟缓性）便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等，也可用于误吞异物者1、多食茎、叶蔬菜，刺激肠蠕动2、单纯性便秘或误吞异物者可选用含粗纤维丰富的食物：韭菜、芹菜3、烹调时适当增加植物油的用量，利于排泄3、添加润肠通便作用的蜂蜜等适用对象配膳原则低嘌呤膳食1、嘌呤：低于150mg/100g食物2、能量：肥胖病人逐步递减，以免出现酮血症，促进生成尿酸3、蛋白质：植物蛋白代替含嘌呤高的动物蛋白，或选用含核蛋白很少的乳类、鸡蛋等动物蛋白4、脂肪：适量限制5、碳水化合物：少用蜂蜜等富含果糖的食物6、维生素：增加摄入富含维生素的蔬菜和水果痛风病人及无症状高尿酸血症者适用对象配膳原则试验膳食胆囊造影饮食隐血试验饮食肌酐试验饮食葡萄糖耐量试验膳食甲状腺131I试验静脉肾盂造影诊断饮食胆囊造影检查膳食适用对象需要X线或B超检查胆囊及胆管的形态和功能的患者方法1、检查前一日中午进食高脂肪餐，晚餐进食无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，晚8时口服造影剂后，禁食水至检查日上午2、检查日免早餐，显影良好后可进高脂肪餐，30min后再次摄片隐血试验膳食适用对象用于大便隐血试验准备，协助诊断有无胃肠道出血试验期为3天，试验期禁止食用以造成隐血试验假阳性结果的食物，如动物血、肉类、禽类及含铁丰富的药物、食物及绿色蔬菜。可进食牛奶、豆制品等。第四天留取患者粪便做隐血试验。方法肌酐试验膳食适用对象协助检查、测定肾小球的滤过率方法试验期为3天，试验期间患者禁食肉类、禽类、鱼类、咖啡和茶，限制蛋白质的摄入。蔬菜水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉和含糖的甜点心。第三天留取患者尿液作肌酐试验葡萄糖耐量试验饮食协助诊断糖尿病适用对象方法试验前数日，病人正常饮食。试验前一天晚餐后禁食，忌喝咖啡和茶。试验当日清晨空腹采血，同时留取尿标本，然后取葡萄糖100g溶于300~400ml水中口服，服用后0.5、1、2和3h各抽血一次，同时留取尿标本，测定血糖和尿糖。甲状腺131I试验饮食协助同位素检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰。试验期为2周，患者在试验期间禁食含碘食物及其它一切影响甲状腺功能的药物和食物，如海带、紫菜、含碘盐等，并禁止用碘消毒皮肤，2周后做131I功能测定。适用对象方法静脉肾盂造影适用对象1、肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤。2、原因不明的血尿。3、泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无阴性结石。方法造影前三天，禁食产气的食物，如奶类等。造影前一天晚上，将医生开的泻药（番泻叶如同泡茶一样服用），排出肠道残渣，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。静脉肾盂造影方法造影前12小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。小结1、医院膳食可分为基本膳食、治疗膳食、试验膳食三大类。2、基本膳食是住院病人常用的膳食，分为普通膳食、软食、半流质和流质膳食四种；治疗膳食是在基本膳食基础上添加或减少某些营养素组成的膳食，以达到治疗某种疾病的目的；试验膳食是通过特定饮食来辅助临床诊断的一种膳食。3、熟悉和掌握各类医院膳食的特点，适用范围、配膳原则及方法才能对住院病人进行正确的膳食指导和饮食护理。