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颈椎病的MRI诊断一、颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖正常颈椎CT正常颈椎CT颈部CTA正常颈椎MRI腰脊神经MRIPROSET二、颈椎病的病理改变与临床相关知识颈椎病的定义•Degenerationofcervicalspine椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎体骨增生韧带增生肥厚钙化原发：变性坏死继发：增生骨化未产生临床症状颈神经根交感神经椎动动脉脊髓压迫症状cervicalspondylosis颈椎病的椎间盘突出•椎间盘突出•中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达•后纵韧带下，此型较常见。•侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔•处的神经根•侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后•方中线两侧，故此型最常见椎间盘后中央突出椎间盘突出分型•椎间盘突出•中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达•后纵韧带下，此型较常见。•侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔•处的神经根•侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后•方中线两侧，故此型最常见左后方突出椎间盘突出分型•颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出、骨增生压迫脊髓交感神经机能障碍型上肢运动功能4分3分2分1分0分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷下肢运动功能4分3分2分1分0分走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）2分1分0分感觉正常轻度感觉障癌感觉严重障碍膀胱功能正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分脊髓型颈椎病JOA评分标准JapaneseOrthopedicAssociation•无症状17分•无脊髓损害的临床症状•轻度13-16分•肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作•中度9-12分•肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理•重度5－8分•肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留•严重0-4分•完全丧失生活自理能力，二便失禁脊髓型颈椎病JOA临床分级三、颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学检查技术及其临床应用常规MRI扫描对CSM的临床应用X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带颈椎病X线椎间盘突出CT征像•(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)•膨出---椎间盘均匀地超出椎体。•突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形颈椎病CTCurvedMPR曲面重建MRI诊断：形态学变化功能学评价临床诊断关键椎间盘突出附件病变椎管狭窄脊髓变性脑脊液循环障碍颈椎病的MRI检查作用•自旋回波序列•快速自旋回波序列•梯度回波序列•扩散加权成像•磁化传递技术•电影相位对比技术•类PET技术•本组45例CSM男28例女17例年龄29-66岁•椎间盘膨出28例•椎间盘突出15例•后纵韧带钙化9例•黄韧带增厚14例•小关节增生13例•脊髓变性17例•椎管狭窄45例•椎间盘膨出颈椎病MRI•椎间盘膨出•椎间盘突出•椎间盘突出颈椎病MRI•椎间盘突出•后纵韧带钙化•黄韧带增厚•椎体后缘小关节周围骨质增生•脊髓变性四、颈椎病椎管狭窄的MRI测量及其意义颈椎病椎管狭窄MRI椎管测量及椎管狭窄•椎管矢状径小于10mm为绝对狭窄•颈椎椎管横截面积200mm2以上•185mm2为临界值•正常侧隐窝矢状径为5~7mm•小于3mm肯定狭窄1、颈段椎管测量•MRI脊髓矢状径减少测量与计算压迫最严重层面脊髓矢径B邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A脊髓矢状径减少=×100%（A－B）A2、脊髓矢状径测量Ⅰ度硬膜囊闭塞,脊髓未受压Ⅱ度脊髓矢状径减少﹤25％Ⅲ度脊髓矢状径减少25-50％Ⅳ度脊髓矢状径减少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度脊髓压迫临床症状严重程度严重重度中度轻度合计Ⅰ度002810Ⅱ度0111214Ⅲ度183113Ⅳ度52108合计611171145脊髓压迫与临床症状关系MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压术前JOA：8分解压手术后术后JOA：15分MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复五、PC-MR电影相位对比技术在CSM诊断中的应用•两期相位差值换算为信号强度，即得到血管为高信号、背景静止组织无信号第一个梯度脉冲静止质子流动质子相位不同第二个梯度脉冲自旋反转进动静止组织自旋距离与正相位期相等，方向相反，相位为零双极梯度流动质子自旋负相位期结束时仍回不到零cinephase-contrast脑脊液电影相位对比技术PC–MR脑脊液测量心脏收缩期动脉血流脑血流量脑膨胀脑室系统受压脑脊液向下流入椎管心脏舒张期静脉血流出增多脑血流量脑脊液向上流动•脊髓型颈椎病脑脊液变化椎间盘退变相邻椎体后缘骨质增生脊髓及周围的血管神经受压椎管狭窄脑脊液压力升高椎管横截面积减少C1水平脑脊液流速的测量脑脊液流动波形图PC–MR脑脊液测量FlowVersion3.1软件每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取3个2－3mm2的感兴趣区域（ROI）在C1、C3、T1水平蛛网膜下腔分别测量3次每次测量3个点，取3次平均值纵轴代表流速；cm/s横轴代表时间；ms•Watabe•AnalysisofCerebrospinalFluidFlowinPatientswithCervicalSpondylosisUsingCinePhase-ContrastMagneticResonanceImagingNeurosurgery1999年•44例正常对照组23例CSM••CSM组脑脊液比正常对照组最大流速减小•C1C3T1•尾向流速4.51±0.734.23±1.193.89±0.93•头向流速2.52±1.062.55±0.722.10±0.5160例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果脑脊液流速测量结果影响因素较多不能作为CSM定性诊断CSM组脑脊液流速较正常组变慢45例CSM的PC-MR测量结果显示椎管狭窄程度越轻的病例脑脊液流速越高，与正常组比较无差别20例CSM组解压手术前后脑脊液流速测量PairedSamplesStatistics1.921520.65321.146063.663520.77973.17435-1.083020.55071.12314-2.1450201.33351.298182.155020.70708.158113.391520.80699.18045-.971520.80922.18095-2.0750201.59044.355631.682020.43977.098342.9120201.58431.35426-1.158520.39376.08805-1.9035201.58727.35492术前C1尾向流速术后C1尾向流速Pair1术前C1头向流速术后C1头向流速Pair2术前C3尾向流速术后C3尾向流速Pair3术前C3头向流速术后C3头向流速Pair4术前T1尾向流速术后T1尾向流速Pair5术前T1头向流速术后T1头向流速Pair6MeanNStd.DeviationStd.ErrorMean术后恢复观察治疗效果评估术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关椎管狭窄较轻，JOA评分越高，术后脑脊液流速恢复越好男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性术前JOA：5分术后JOA：11分脑脊液流速C1水平C3水平T1水平术前0.98/-0.742.44/-0.591.15/-1.46术后3.64/-1.122.68/-1.754.13/-2.63蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化术前JOA：6分女，51岁，C4-6椎间盘突出，并脊髓受压变性术后JOA：12分脑脊液流速C1水平C3水平T1水平术前1.23/-0.472.46/-0.652.05/-1.38术后3.24/-1.394.26/-1.894.13/-2.52蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化小结1、X线及CT可明确显示颈椎病的骨骼改变。2、MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化,比较全面对CSM的影像学评价.但影像学不能轻易诊断颈椎病3、椎管狭窄的MRI测量为了解CSM脊髓压迫提供客观依据4、PC-MR脑脊液流速测定为CSM手术效果评价提供依据Thankyouforyourattention!