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肝胆外科常见吻合方式、观察、护理泰州市人民医院北七区-----肝胆外科——xxx2主要内容常见吻合观察要点护理要点肝胆解剖结构肝胆解剖结构常见病种胰头占位复杂的肝内外胆管结石晚期胆管肿瘤姑息治疗常见吻合胆肠吻合胰肠吻合胃肠吻合如何吻合重点针对胰头占位将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合Whipple手术图示术前术后胆肠吻合口胃空肠吻合口胰空肠吻合口红色为手术切除胰空肠端端吻合术胆总管空肠端端吻合术Whipple手术后图示并发症的观察及护理防三瘘胆瘘肠瘘胰瘘胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘防三瘘胰瘘：Whipple术后7天以上腹腔引流管引流出乳白色液体淀粉酶的液体量＞血清淀粉酶上限3倍以上每天量＞50ml腹膜刺激征B超胰瘘胆瘘表现为术后5～7天引流管切口敷料腹部体征情况发生在引流管拔除后，表现为腹胀、肠麻痹肠瘘T的观察腹部体征引流液的颜色、气味护理要点体位B超定位置管通畅引流冲洗、负压吸引皮肤的护理心理护理营养支持冲洗引流•冲洗的目的•冲洗注意点发生率高达8%～45%，平均为30%时间：术后10天以上患者仍不能耐受流质饮食表现：上腹饱胀感，胃纳差与手术、腹内感染或胰瘘、电解质紊乱如低钾、低钙、低镁等有关胃排空延迟•42床陈银风禁食胃肠减压肠内营养药物胃动力、保胃药针灸心理情绪胃排空延迟一般TPN约需5～7天，注意TPN的并发症；提倡术后早期肠内营养支持促进手术切口和吻合口的愈合减少术后胆瘘、胰瘘等并发症的发生营养支持速度：50ml—100ml—150ml/h浓度：稀—稠。温度：40℃～45℃为宜。量：少—多。防营养管堵塞、管道内细菌生殖进食后：少量多餐、循序渐进、细嚼慢咽；免刺激性、辛辣、较硬饮食、免过冷过热，低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食营养支持肠内、肠外营养马到成功