08肾上腺素受体激动药

第八章肾上腺素受体激动药(Adrenoceptoragonists)符秀华学习目标1.掌握肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的作用、临床应用和不良反应。2.掌握肾上腺素激动药的用药护理。3.熟悉多巴胺、间羟胺的作用特点及应用。4.学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药。第八章肾上腺素受体激动药案例8.1:患者，男，35岁。因肺部感染在注射青霉素过程中发生头晕、心慌、气憋、四肢发冷，随即出现呼吸困难，大汗淋漓、面色苍白、抽搐、表情淡漠。诊断为过敏性休克，处方为：Rp：1%肾上腺素注射液1ml×1用法：0.5ml皮下注射立即！请问：1．肾上腺素为什么是过敏性休克的首选药？2．应用肾上腺素抢救时应如何做好用药护理？第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药分类（一）按结构分为：1.儿茶酚胺类：如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺等，均具有儿茶酚核；2.非儿茶酚胺类：如间羟胺、麻黄碱。（二）按作用的受体分为：1.α、β受体激动药：如肾上腺素、麻黄碱等2.α受体激动药：如去甲肾上腺素、间羟胺等3.β受体激动药：如异丙肾上腺素等第八章肾上腺素受体激动药第一节α、β受体激动药第二节α受体激动药第三节β受体激动药第四节肾上腺素受体激动药的用药护理第八章肾上腺素受体激动药第一节、受体激动药肾上腺素(adrenaline，AD)为肾上腺髓质细胞分泌。药用可从家畜肾上腺提取，或人工合成。给药方法:口服无效，易被破坏肌内注射吸收快皮下注射吸收较慢，常用第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药【作用】激动α和β受体，产生较强的α样和β样作用。1.心血管系统(1)心脏作用于β1受体兴奋冠脉心肌收缩性↑加速传导↑加速心率↑心输出量↑舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。肾上腺素(AD)第八章肾上腺素受体激动药(2)血管皮肤黏膜、内脏血管（α）尤其是肾血管，显著收缩；骨骼肌血管、冠状血管(β2)舒张(3)血压治疗量或低浓度静脉滴注收缩压升高，舒张压不变或下降较大剂量静脉注射时收缩压和舒张压均升高。肾上腺素(AD)肾上腺素升压效应的翻转作用当用α受体阻断药后，再用肾上腺素则使其升压作用变为降压，为什么？知识链结第八章肾上腺素受体激动药2.支气管平滑肌扩张支气管平滑肌(β2)收缩黏膜下血管(α1)3.代谢糖原分解、脂肪分解，代谢加快4.中枢神经系统影响小，大剂量兴奋肾上腺素(AD)第八章肾上腺素受体激动药【临床应用】1.心脏骤停静脉注射或心内注射2.过敏性休克首选升高血压、舒张支气管、消除黏膜水肿3．支气管哮喘控制支气管哮喘的急性发作。4.减少局麻药吸收和延长局麻药作用时间0.2～0.4ml/100ml5.局部止血1:1000肾上腺素(AD)第八章肾上腺素受体激动药【不良反应和禁忌证】−心悸、烦躁、头痛和血压升高等，血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人慎用。−心律失常，甚至心室纤颤，故应严格掌握剂量。−禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。肾上腺素(AD)第八章肾上腺素受体激动药【作用】能兴奋α、β1、D1受体1.心血管系统（1）兴奋心脏：兴奋β1，收缩力加强、心率加快、心输出量增加。（2）舒缩血管：肾和肠系膜动脉扩张，其他血管收缩。（3）升高血压：增加收缩压和脉压大剂量主要表现为血管收缩，引起外周阻力增加，血压上升。多巴胺(dopamine，DA)第八章肾上腺素受体激动药2.肾脏舒张肾血管D1受体，肾血流量、肾小球滤过率增加。多巴胺(dopamine，DA)第八章肾上腺素受体激动药【临床应用】抗休克对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者疗效较好。急性肾功能衰竭与利尿药合并。【不良反应】一般较轻，偶见恶心、呕吐。剂量过大或滴注太快可出现心动过速、心律失常等多巴胺(dopamine，DA)第八章肾上腺素受体激动药【作用】与AD相似，但温和、持久、缓慢1.心血管兴奋心脏，心率加快，血压上升升压作用出现缓慢，维持时间较长(3～6小时)2.支气管平滑肌松弛，较AD弱，慢，持久3.中枢神经系统兴奋较AD显著，精神兴奋、不安和失眠等。麻黄碱(ephedrine)第八章肾上腺素受体激动药【临床应用】1.防治某些低血压状态硬膜外和蛛网膜下麻醉；2.鼻黏膜充血引起鼻塞0.5%～1%溶液滴鼻；3.支气管哮喘预防发作和轻症的治疗；4.缓解荨麻疹和血管性神经水肿的皮肤黏膜症状【不良反应与注意事项】CNS兴奋不安，失眠等，晚间服用宜加镇静催眠药以防失眠及产生快速耐受。麻黄碱(ephedrine)盐酸麻黄碱用量过大或长期连续服用，会产生震颤、焦虑、失眠、心悸等中枢的不良反应。麻黄碱和伪麻黄碱是制备甲基苯丙胺（冰毒）的原料，我国制定了《麻黄素管理办法》，对本品的生产和使用进行了严格控制。甲基苯丙胺(冰毒)摇头丸知识链结第八章肾上腺素受体激动药第二节α受体激动药去甲肾上腺素(NA,NE）口服无效，皮下和肌内注射可引起局部组织坏死，常采用静脉滴注给药。【作用】1.收缩血管激动血管的α1受体使皮肤粘膜、内脏血管强烈收缩。2.兴奋心脏激动心脏的β1受体,兴奋心脏。3.升高血压使收缩压、舒张压均升高，脉压增大。第八章肾上腺素受体激动药【临床应用】临床仅用于某些休克早期的低血压和上消化道出血。去甲肾上腺素(NA,NE）【不良反应】1.局部组织缺血坏死2.急性肾功能衰退用药期间尿量保持在25ml/h以上。3.停药后血压下降【禁忌证】高血压、动脉硬化症及器质性心脏病禁用。第八章肾上腺素受体激动药间羟胺—激动受体•作用温和、持久、起效缓慢、安全•有快速耐受性—替代NA用于休克早期去氧肾上腺素—类似NA，较弱。用于防治麻醉的低血压扩瞳用于眼底检查第八章肾上腺素受体激动药第三节β受体激动药一、β1、β2受体激动药异丙肾上腺素二、β1受体激动药多巴酚丁胺二、β2受体激动药沙丁胺醇第八章肾上腺素受体激动药异丙肾上腺素(isoprenaline)【作用】1.心血管系统（1）兴奋心脏（2）舒张血管：使骨骼肌血管和冠状血管舒张(β2)。（3）血压：大剂量明显下降2.缓解支气管平滑肌痉挛激动β2受体，舒张支气管平滑肌。3.能促进代谢增加组织的耗氧量，升高血糖。第八章肾上腺素受体激动药【临床应用】1.支气管哮喘舌下或喷雾给药，控制急性发作。2.房室传导阻滞舌下给药。3.心脏骤停心室内或静脉注射【不良反应】心悸、头晕。用药过程中应注意控制心率。支气管哮喘病人，已具缺氧状态，如剂量过大，可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常，甚至猝死。冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症禁用等。异丙肾上腺素(isoprenaline)第八章肾上腺素受体激动药多巴酚丁胺（dobutamine）对β1受体作用强于β2受体主要作用于心脏，加强心肌收缩力，适用于治疗心力衰竭。沙丁胺醇（salbutamol）β2受体激动药，见呼吸系统药第八章肾上腺素受体激动药第四节肾上腺素受体激动药的用药护理1．有高血压、冠心病、糖尿病及甲状腺功能亢进症等禁忌证病人禁用。2．注意用药剂量、给药途径和药物浓度；静脉滴注时要严格控制滴速。用药过程中注意监测病人的血压、心率、脉搏、面色、情绪及用药局部变化，防止局部缺血坏。第八章肾上腺素受体激动药第四节肾上腺素受体激动药的用药护理３．对已有明显缺氧的哮喘病人应用异丙肾上腺素气雾吸入或舌下含服切勿超量，以免诱发心律失常。使用麻黄碱滴鼻时，勿使药物流入咽喉部而下咽。麻黄碱不宜在睡前服。４．多巴胺静脉滴注时应溶于静滴液中，从慢速开始逐渐增加滴速，最大滴速为75～100μg/min；不宜与碱性药物配伍。第八章肾上腺素受体激动药第四节肾上腺素受体激动药的用药护理５．去甲肾上腺素不宜皮下、肌内注射，只能加入到葡萄糖溶液中稀释后缓慢静脉滴注，滴速4～8μg/min。以收缩压维持在12kpa（90mmHg）为宜，并密切观察尿量，尿量至少保持在25ml/h以上。６．本类药物大多性质不稳定，遇光易分解，应避光保存；在碱性环境中易氧化失效，故禁与碱性药物配伍。案例8.1分析:第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药１．肾上腺素能兴奋心脏，收缩血管，升高血压，舒张支气管平滑肌并抑制肥大细胞释放过敏介质。2．①过敏性休克是临床急症，注射前应备好药物及抢救用具，发生过敏性休克立即抢救。②可采用皮下注射或肌注0.3～0.5mg。也可用0.1～0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品4～8mg加入500～1000ml生理盐水中静脉滴注。用药过程中注意观察心率、血压、脉搏及病情变化。③性质不稳定，避光保存，定期检查效期及颜色变化。在碱性环境中易氧化失效，故禁与碱性药物配伍。思考题1．肾上腺素受体激动药分为哪几类？它们对血压、心率分别有何影响？2．何谓肾上腺升压作用翻转作用，有何临床意义？3．为什么间羟胺可作为去甲肾上腺素的良好代用品？第八章肾上腺素受体激动药