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高血压患者中医药预防保健姓名编号时间医生签名症状体征□头部胀痛、烦躁易怒、腰膝痠软。面红目赤，胁痛口苦，便秘溲黄，五心烦热，口干口渴，失眠梦遗。舌红少苔，脉细数或弦细□头晕时作、少气乏力。动则气短，头部空痛，自汗或盗汗、心悸失眠。舌质淡，脉沉细无力□头重或痛。头重如裹，胸脘痞闷，胸痛心悸，纳呆恶心，身重困倦，手足麻木。苔腻脉滑□心烦不寐、耳鸣腰酸。心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。舌淡暗，脉细大无力□背寒恶风，腰膝酸软。头痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。舌淡，脉沉细□妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕。心烦、失眠、胁痛。舌淡暗，脉弦细中医辨证□阴虚阳亢□气血两虚□痰瘀互结□肾精不足□肾阳亏虚□冲任失调治则□滋阴潜阳□气血双补□化痰祛瘀□补肾填精□温补肾阳□补肾泻火，调理冲任方药□天麻钩藤饮。天麻15克，钩藤20克，生石决明30克，川牛膝12克，桑寄生12克，杜仲12克，山栀10克，黄芩10克，朱茯苓30克，夜交藤20克，夏枯草15克，龙齿30克。□八珍汤。参15克，白术20克，茯苓15克，炙甘草10克，熟地20克，川芎15克，白芍15克，当归20克。□半夏白术天麻汤。半夏9克，天麻9克，白术9克，茯苓9克，橘红6克，甘草6克，生姜6克，大枣3枚。□左归丸加减。熟地20克,山药15克,山茱萸10克,茯苓10克,枸杞子10克,杜仲12克,菟丝子10克,牛膝10克,当归10克,鹿角胶10克(烊化冲服),龟板胶10克(烊化冲服),肉苁蓉10克。□肾气丸。熟地黄24克,山药、山茱萸各12克,泽泻、茯苓、牡丹皮各9克,桂枝、附子各3克。□二仙汤加减。仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉各15克,黄柏、益母草、知母各10克,当归、白芍各12克,牡蛎30克(先煎）。单验方□杭菊花:每日6-12克，泡水代茶饮用。□芹菜：鲜芹菜250克，切细绞汁，分2次服。□山楂菊花茶：山楂15克，菊花9克，开水沏，代茶饮。日常保养□饮食清淡，多吃蔬菜，少食肥甘厚腻及过咸之品，戒烟少酒，调节情志。□坚持适当的体育锻炼。□若出现头痛剧烈，呕吐。肢体活动不遂，要及时到医院诊治。高血压患者中医药保健指导记录表姓名：编号□□□-□□□□□日期年月日年月日年月日年月日方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状体质辨识头晕，头痛，乏力气虚体质环境起居调摄指导通风，少许阳光勿过劳，运动适宜柔缓体育锻炼指导饭后易步行太极拳情志调摄指导平静少言去忧悲饮食调养指导清淡，流质食宜温阳，少食多餐药物调养指导非洛地平非洛地平其他下次指导日期指导医生糖尿病患者中医药预防保健姓名编号时间医生签名症状□烦渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。□乏力，气短，自汗，动则加重，咽干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌红或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。□乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳廓焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。□面有瘀斑，肢体疼痛，麻木，头痛，胸痛，胁痛，半身不遂，舌有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张，血液流便性异常，微循环障碍等。□神志淡漠，迟钝，木僵，嗜睡，昏迷，气急，呼吸有酮味，皮肤干燥，多尿，舌红干，脉微细欲绝或脉细微而数。中医辨证□阴虚燥热□气阴两虚□阴阳两虚□血瘀兼证□阴阳欲绝治则□养阴清热□益气养阴□温阳育阴□活血化瘀□救阴回阳方药□消渴方加味。重用花粉以生津止渴；配以黄连清心降火；生地，藕汁，人乳汁，百合养阴润燥增液；姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。□生脉饮加味。人参补以元气，生津止渴；麦冬养阴生津；五味子敛津生液。□金匮肾气丸。附子、肉桂温补肾阳，引火归元；六味地黄滋养肾阴，阴中求阳，协调阴阳□桃红四物汤。当归、川穹、芍药、地黄养血活血；桃仁、红花活血化瘀。□生脉散加味。人参大补元气，回阳救逆；麦冬、五味子剑阴生津，清热止渴。单验方□黑豆汤：黑豆（炒）调天花粉等份为末，面糊为丸如梧子大，每服30-50粒，一日两次，治肾虚消渴。□玉壶丸：瓜萎根、人参等份为末，水丸如梧子大，每服30丸，麦冬汤下，用于气阴两虚型消渴。□干冬瓜瓤：30g，水煎服，治消渴心烦。□猪胰汤：猪胰子加苡米30g、黄芪60g、怀山药120g、水煎服。□瓜蒌根冬瓜汤：瓜蒌根，冬瓜，炖汤饮用。□生芦根粥：鲜芦根30g、粳米50g，以水1500ml煎芦根，取汁1000ml煮粥食之。日常保养□有意识的呼吸训练，如胸式和腹试呼吸。□适量多饮水如白开水、淡茶水、矿泉水等无糖饮料，而不宜饮用含糖饮料如可乐、雪碧等。睡前饮用适量温水。□每天吃400-500g左右的蔬菜，蔬菜含有丰富的维生素、矿物质，特别是含有较大量的食物纤维。糖尿病患者中医药保健指导记录表姓名：编号□□□-□□□□□日期年月日年月日年月日年月日方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状体质辨识环境起居调摄指导体育锻炼指导情志调摄指导饮食调养指导药物调养指导其他下次指导日期指导医生慢支炎患者中医药预防保健姓名编号时间医生签名症状□喘咳气急，胸部胀闷，痰稀薄量多色白，兼有头痛、恶寒或伴发热，无汗，口不渴，苔薄白而滑，脉浮紧。□喘促气急，甚则鼻翼扇动，痰黄黏稠难咳出，兼有胸痛烦闷，头痛身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。□喘咳，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。□喘咳气涌，胸中烦热，胸部胀痛，痰多色黄黏稠，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。□每遇到情志刺激而诱发，呼吸短促，喘憋胸闷，咽中如窒，常有失眠、心悸、胸闷、胸痛，舌苔薄，脉弦。□咳逆喘满不得卧，吐痰白沫量多，多经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮肢肿；或平素伏而不作，每值遇寒即发，发则寒热、背痛、腰痛、目泣自出、身体颤动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。□喘促气短，言语无力，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，气少倦怠，食后腹胀，便溏或食后即便，苔薄白或薄白腻，质胖边有齿痕，脉细弱。□喘促气短，动则加重，口咽干，潮热盗汗，痰黏量少难咯，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。□喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，汗出肢冷，面浮胫肿，痰多清稀，面青唇紫，腰酸神怯，面色白光白或黧黑，夜尿频多，舌胖淡，脉沉细无力或弦大无根。中医辨证□风寒袭肺证□风热犯肺证□痰浊阻肺证□痰热郁肺证□气郁伤肺□寒饮伏肺证□肺脾气虚证□肺肾阴虚证□脾肾阳虚治则□宣肺散寒□清热解表宣肺平喘□化痰降气□清泄肺热化痰□开郁降气平喘□温肺化饮□健脾益肺□滋肾养阴□温阳补肾纳气方药□麻黄汤加减，麻黄、桂枝各6克，杏仁10克，甘草5克。□麻杏石甘汤加减。麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克(先下)，甘草5克。□二陈汤合三子养亲汤加减。陈皮、半夏、炒苏子、炒莱菔子、杏仁各10克，茯苓12克，甘草5克，炒白芥子6克，厚朴8克。□桑白皮汤加减。桑白皮、黄芩、贝母、焦山栀、杏仁、苏子、半夏各10克，黄连6克。□五磨饮子加减，枳壳、乌药各10克，焦槟榔8克，沉香、木香各6克。□小青龙汤加减，桂枝、芍药各10克，麻黄、干姜、五味子、甘草各6克，细辛3克，半夏9克。□玉屏风散合六君子汤加减，生黄芪15克，防风、白术、党参、陈皮、茯苓、半夏各10克，桔梗6克，甘草5克。□生脉散，党参、天冬、麦冬、山萸肉、百合、陈皮各10克，五味子6克，生地12克，灵磁石20克(先下)。□金匮肾气丸合参蛤散加减，附片6～10克，桂枝6克，生地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻各10克，茯苓、党参12克。单验方□佛手蜜茶：蜂蜜50克，佛手30克，水煎服。□葱汁蜜糖浆：蜂蜜、饴糖、葱汁各50克，共同煮开，分次服用。□甘草蜜醋茶：蜂蜜30克，甘草6克，醋10ml，沸水冲泡，代茶饮。日常保养□坚持适当的体育锻炼和医疗体操锻炼（如散步、太极拳、腹式呼吸锻炼和呼吸操等），可以增强体质，改善呼吸功能，提高呼吸道抗病能力。□改善环境卫生，消除有害烟雾、粉尘及过敏原等对呼吸道的刺激，戒烟。□宜适寒温，及时预防和治疗感冒。□注意饮食调护。少食多餐，宜食低盐、低脂肪、高蛋白、富含维生素和容易消化的饮食。多吃萝卜、梨、冬瓜、西瓜等新鲜蔬菜水果，以养肺清热化痰。慎食辛辣、酒类等有刺激性食物。慢支炎患者中医药保健指导记录表姓名：编号□□□-□□□□□日期年月日年月日年月日年月日方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状体质辨识环境起居调摄指导体育锻炼指导情志调摄指导饮食调养指导药物调养指导其他下次指导日期指导医生亚健康人群中医药保健指导记录表姓名：编号□□□-□□□□□日期年月日年月日年月日年月日方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状体质辨识环境起居调摄指导体育锻炼指导情志调摄指导饮食调养指导药物调养指导其他下次指导日期指导医生老年人中医药保健指导记录表姓名：编号□□□-□□□□□日期年月日年月日年月日年月日方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状体质辨识环境起居调摄指导体育锻炼指导情志调摄指导饮食调养指导药物调养指导其他下次指导日期指导医生0～6岁儿童中医药保健指导记录表姓名：编号□□□-□□□□□日期处理及指导记录下次指导日期指导医生A:B：A:B：A:B：A:B：A:B：A:B：A:B：A:儿童发育、健康状况评估B:保健指导及防治意见孕产妇中医药保健指导记录表姓名：编号□□□-□□□□□日期处理及指导记录下次指导日期指导医生A:B：A:B：A:B：A:B：A:B：A:B：A:B：A:孕产妇健康状况评估B:保健要点及防治意见