天坛会议-血压波动、阵发性高血压与卒中风险

PeterMRothwell神经病学教授牛津大学卒中预防研究中心主任北京天坛国际脑血管病会议2010.6血压波动、阵发性高血压与卒中风险Limitationsoftheusualblood-pressurehypothesisandimportanceofvariability,instability,andepisodichypertensionPrognosticsignificanceofvisit-to-visitvariability,maximumsystolicbloodpressure,andepisodichypertensionEffectsofantihypertensive-drugclassoninterindividualvariationinbloodpressureandriskofstroke:asystematicreviewandmeta-analysisEffectsofbetablockersandcalcium-channelblockersonwithin-individualvariabilityinbloodpressureandriskofstrokeLancet13thMarch2010血压真值理论存在的问题临床使用范围卒中流行病学统计学基础试验证据血压波动对卒中风险的预测价值不同种类药物对血压波动的影响卒中预防相关问题年龄血管病昼夜变异诱发因素个人因素性别种族肾衰，糖尿病血管性痴呆卒中相关流行病学统计学指标SDCVVIMASVRSDPeaksizeTroughsize变异性/不稳定性的评估变异时间间隔数分钟（如：就诊时）数小时（如：动态血压监测）数天（如：家庭观察法）数周（如：就诊-就诊）Lancet2010；375：895-905UK-TIA研究中平均收缩压及血压波动测量的准确性对其卒中风险关联性的影响UT-TIA研究中收缩压最大值和最小值与继发卒中的相应危险度最大收缩压超过平均收缩压的比例7次测量10次测量0-9%1110-19%1.21（0.69-2.14）2.24（0.67-7.46）20-29%1.84（1.01-3.35）4.10（1.22-13.8）30-39%3.24（1.54-6.78）6.16（1.70-22.4）40%6.21（2.29-16.9）9.31（2.07-41.8）最小收缩压低于平均收缩压的比例0-4%115-9%0.98（0.43-2.25）1.19（0.40-3.52）10-14%0.90（0.39-2.06）1.02（0.35-2.95）15-19%1.72（0.75-3.95）2.17（0.76-6.17）20%1.64（0.66-4.07）2.59（0.91-7.36）Lancet2010；375：895-905Mean(SD)SBP(mmHg)atbaselineandduringfollow-upstratifiedbyrandomisedtreatmentintheALLHATtrialFollow-upTreatmentgroupSignificance(p)ofdifferenceinSDVisitAmlodipine(A)Chlorthalidone(C)Lisinopril(L)AvsLCvsLBaseline146.2(15.7)146.2(15.7)146.4(15.7)0.50.51year138.5(14.9)136.9(15.8)140.0(18.5)9×10-797×10-552years137.1(15.0)135.9(15.9)138.4(17.9)3×10-481×10-283years135.6(15.2)134.8(15.4)136.7(17.3)9×10-252×10-254years134.8(15.0)133.9(15.7)135.5(17.2)1×10-242×10-145years134.7(14.9)133.9(15.2).135.9(17.9)1×10-248×10-25Lancet2010；375：938-48LancetNeurol2010;9:469-80EffectoftresmentongroupSDSBPinASCOT-BPLAEffectoftreatmentallocationonvisit-to-visitvariabilityinSBPinASCOTLancetNeurol2010;9:469-80Within-visitCVSBPinASCOT-BPLAAveragewithin-individualdaytimeSDSBPonrepeatedABPMinASCOT-BPLALancetNeurol2010;9:469-80GroupSDSBPintheMRCTrialinelderlyhypertensivepatientsLancetNeurol2010;9:469-80MRC研究中老年高血压患者的各治疗组的收缩压标准差所有关于降压药物的随机对照临床试验的系统回顾1372个入选的试验研究94个3期临床试验（每组100个随访超过1年的病人）93个试验共计578456例病人各药物间进行荟萃分析比较OR值28组对照共包括188564个病人荟萃分析比较VR及OR377个有随访标准差数据的Ⅱ期临床试验（有9篇报道包括2个试验）685个药物组共计157505人比较VR或%CV的变化361组对照共计150663人不同药物间的VR或%CV的比较910个Ⅱ期临床试验因报道不充分而未入组+21个Ⅲ期临床试验Lancet2010;375:906-15Randomeffectsmeta-analysisofcardiovascularoutcomesforeachdrugclassversusallotherclassescombinedPooledestimatesofvarianceratiobetweendrugclassesinparallelgrouptrialsLancetNeurol2010;9:469-80牛津血管研究对TIA或小卒中病人进行随访，每天随访进行3次家庭血液测量（取10分钟内3次测量的平均值），揭示了CCB对个体血压波动的影响。