烟草与健康

吸烟与健康湖北省健康教育所一、烟草历史和流行特点二、烟草危害三、戒烟对健康的宜处四、控烟策略五、如何戒烟一、烟草历史和流行特点烟草历史和流行特点拉丁美洲是烟草原产地，印第安人最早种植并使用烟草。15世纪，随着全球航海探险事业的发展，烟草被带到世界各地。目前大约有120个国家和地区种植烟草，烟草是许多国家的主要经济作物之一。20世纪20年代，吸烟已成为一种时尚。至50年代，吸烟风靡全球烟草历史和流行特点1962年，英国伦敦皇家内科医学院发布首个关于吸烟与健康的报告，吸烟与肺癌的关系被科学研究证实。1971年，美国香烟制造商首次同意在广告上放置健康警示。烟草历史和流行特点虽然在最近几十年，在发达国家，男性人群吸烟率在稳步下降。戒烟率上升，但烟草使用仍然是一个主要的公共卫生问题。在许多发展中国家，特别是在亚洲，吸烟率则呈上升趋势。烟草历史和流行特点自明朝万历年间，烟草开始传入我国。到崇祯末年，吸烟之风已在我国盛行；20世纪初，随着烟叶种植和卷烟的生产，吸烟逐渐被中国社会接受，并成为一种时髦的行为。二、中国吸烟问题严峻中国吸烟状况一、我国男性人群烟草流行水平居高不下，总吸烟人数为3.56亿，较2002年调查结果有所上升，总吸烟率,近十年来人群吸烟率几乎没有变化。二、1996年、2002年和2010年的三次调查结果显示，戒烟率和戒烟人数和戒烟水平虽有所上升，但复吸比例高，戒烟成功率极低。三、1996、2002、2010年三次调查结果显示：中国近十几年的二手烟暴露水平基本没有变化，2010年估计大约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟暴露。女性暴露略有降低，家庭中的二手烟暴露略有好转，但公共场所和工作场所的二手烟暴露十分严重。八个“世界第一”烤烟种植面积第一烤烟产量世界第一烤烟增长速度世界第一卷烟产销量世界第一卷烟增长速度世界第一吸烟人数世界第一吸烟人数增加数量世界第一烟税增长速度世界第一吸烟造成疾病死亡率世界第一111952-2009年中国卷烟消费量1213中国，第8位三、烟草危害1.尼古丁：神经毒素和剧毒物质2.烟焦油：俗称“烟油子”，含有多种致癌物质、促癌物质。3.一氧化碳：与血红蛋白的亲和力比氧气高260倍，还促进胆固醇贮量增多，加速动脉粥样硬化。4.刺激性化合物：烟草的烟雾中含有多种刺激性化合物，如氰化钾、甲醛等，它们严重破坏支气管粘膜，使肺和支气管发生感染。5.有害金属：烟草中含有砷、汞、镉、镍等有害金属。烟草中的有害物质多巴胺吸烟为什么会成瘾多巴胺尼古丁尼古丁成瘾环JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加多巴胺带来愉快感每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状吸烟者为了恢复愉快感渴求尼古丁吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求吸烟的危害多种癌症循环系疾病：高血压、缺血性心脏病、肺心病、脑血管疾病、动脉瘤、周围血管疾病等呼吸系统疾患：气管炎、肺气肿、哮喘、肺炎消化系统：胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎口腔疾病：牙周炎、口腔癌、牙齿脱落、口腔异味儿童疾病：低体重儿、呼吸道综合征、新生儿呼吸病、婴儿猝死综合征美容：牙齿和手指黄染、皱纹多吸烟导致的疾病吸烟与肺癌吸烟是导致肺癌的首要危险因素；因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的；男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8～20倍；吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发病率为227/10万；15～24支为139/10万；1～14支为75/10万肺就像海绵，吸烟者的肺就像充满了焦油的海绵吸烟对心、脑血管的危害冠心病发病率高3.5倍冠心病死亡率高6倍高血压、高胆固醇血症及吸烟三项具备者冠心病发病率增加9-12倍；心肌梗死发病率高2-6倍；心血管疾病死亡人数的30%-40%由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比；吸烟者发生中风的危险性高2-3.5倍如果吸烟和高血压同时存在，中风的危险性就会升高近20倍。吸烟导致视力衰退吸烟是缺血性视神经前部病变导致视力突然下降的一个显著危险因素；缺血性视神经病变的常见症状包括视物质发暗、模糊，单皮肤上或下半视野缺损，甚至全盲。吸烟对女性影响吸烟对妇女的危害更甚于男性吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松及更年期提前；烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液，形成碳氧血红蛋白，造成缺氧；尼古丁又使血管收缩，减少了胎儿的血供及营养供应，影响胎儿的正常生长发育；吸烟致自然流产、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、早产及胎儿生长异常等发生率增加，围产儿死亡率上升。被动吸烟被动吸烟是指不愿吸烟的人吸入别人吐出来的烟气和香烟燃烧时散发在环境中的烟雾。被动吸烟的危害被动吸烟比主动吸烟吸入的有害物质多得多，烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。同一个吸烟者共同生活患癌症机会增加1.4倍，同2个吸烟者共同生活患癌症机会增加2.3倍；室内吸2支烟的污染比室外高20倍；丈夫吸烟的女性的肺癌患病率为丈夫不吸烟者的1.6-3.4倍；吸烟致癌患者中的50%是被动吸烟者。青少年吸烟危害大生长发育：抵抗力弱肺功能降低心理、不良行为婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎腹痛发生增多儿童哮喘吸烟损害大脑：使智力减低三、戒烟对健康的宜处停止吸烟的时间20分钟血压,心跳和外周循环改善24小时CO水平降低48小时味觉和嗅觉提高2-12周肺功能改善30%3-9月呼吸急促和咳嗽减少1年心肌梗死下降50%10年肺癌风险下降50%15年心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平戒烟使疾病风险减少戒烟是冠心病强效干预措施干预措施死亡降低比率戒烟36%他汀治疗29%β阻断剂23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97四、控烟策略烟草经济与烟草控制是个矛盾命题，意味着烟草的控制十分复杂和艰巨1、提高烟草价格和税收价格和税收措施是国际公认的单项最有效控烟措施，低收入国家比高收入国家对烟税增加更敏感。确定每个国家的理想税收水平十分困难，建议对采用综合控烟措施的国家，税收应该占其零售总成本的67％～80％之间。2、促进控烟立法，防止接触烟草烟雾国外先进的控烟经验表明，公共场所控烟立法可以提高人们对烟草危害的认识，提高吸烟者吸烟的成本，保护非吸烟者免受二手烟损害，是一项十分有效的控烟手段。但我国至今未有一部统一的、专门的国家级控烟法律，相关的法律条文多散见于其他法律法规和部门规章的某些条款或细节之中，如《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国广告法》、《公共场所卫生管理条例》、《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国烟草专卖法》等；包含控烟条目的部门规章有烟草专卖局颁布的《中华人民共和国境内销售卷烟包装标识的规定》、卫生部为1987施行国务院颁布的《公共场所卫生管理条例》而制定的实施细则、全国爱卫会、卫生部、铁道部、交通部、建设部、民航总局发布《关于在公共交通工具及其等候室禁止吸烟的规定》等。3、广泛禁止烟草广告、促销和赞助禁止烟草广告能有效控制烟草流行，阻止青少年接近烟草，有利于全社会控烟氛围的形成。102个国家烟草广告与烟草消费趋势之间的关系研究表明，在那些全面禁止烟草广告的国家，烟草消费呈现急剧下降趋势。我国对烟草广告已经颁布实施了相关法律、法规。如《中华人民共和国广告法》、《烟草广告管理暂行办法》、《中华人民共和国烟草专卖法》等法律中对控制烟草已有明确规定。4、严格规定烟草制品的包装和标签国外研究证明，内容全面、图文并茂的大幅彩色警告对传播吸烟的健康风险最有效。烟盒上显眼的健康警告增加吸烟者对风险的意识，以及戒烟的意愿，对青少年也有效。我国的《烟草专卖法》和《中华人民共和国广告法》要求在任何烟草制品的包装上应标明“吸烟有害健康”的警语，但没有对警语置放位置、面积等提出具体要求，有待以后进一步加强。5、教育、交流、培训和公众意识社会舆论与公共意识是控烟工作的先导和基础，也是我国目前控烟工作的重点与难点之一。由于社会文化背景等因素的作用，目前我国尚未形成有效的控烟支持性社会环境。针对公众意识和培训问题，长期以来，卫生部门坚持开展了一系列积极有效的活动，如从1988年开始，每年借助世界无烟日举办大型宣传教育活动；组织开展了形式多样的创建无烟家庭、无烟单位和组织全国戒烟大赛等活动，有效地营造全社会控烟的氛围。6、与烟草依赖和戒烟有关的降低烟草需求的措施我国烟民具有人数多且居高不下、烟草消费量大、戒烟少、吸烟行为不受限制4大特点。70％的吸烟者从未打算戒烟，成功戒烟的比例仅有3.5％。在戒烟者中，绝大部分是被动戒烟，主动认识到吸烟危害而采取戒烟措施的人少。提供戒烟支持服务。国外经验提示，虽然想戒烟的人达70％，而真正主动进入戒烟门诊的人不到2％，而国内情况更不容乐观。近年在中央补助地方烟草控制项目的支持下，各地医院的戒烟门诊逐渐增多。7、骨干培训与社区控烟举办控烟骨干培训班，包括卫生和非卫生人员，尤其强调的是领导带头不吸烟。此外，社区控烟要倡导来客不敬烟、不设烟具。同时要建立控烟组织、制定控烟制度和检查、奖罚措施。五、如何戒烟世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁烟碱依赖是一种慢性高复发性疾病有些人一次就戒掉了有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有的人在戒烟后出现严重的戒断症状而有的人戒烟后完全没有不适感有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受人们的戒烟经历各异烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支持等方法:药物干预应在医生指导下进行其他干预:心理、社会、生理及环境等多种因素的介入使得戒烟是一个系统工程干预用科学方法戒烟第一步深入学习了解烟草危害，坚定戒烟决心第二步为可能遇到的困难提前做好准备第三步实施戒烟第四步预防复吸为可能遇到的困难提前做好准备建议:告诉你的家人、朋友或者同事你正准备戒烟告诉他们你要从哪天开始戒烟打扫你的房屋、学习和工作场所扔掉所有烟草产品和吸烟工具推迟吸第一根烟5-10分钟多吃水果如果医生允许，开始锻炼身体默念决心减少和吸烟者的联系减少在吸烟场所停留的时间练习深呼吸今日事今日毕多结交已经成功戒烟的朋友为可能遇到的困难提前做好准备建议:经常翻阅你的自助材料考虑使用戒烟药物帮助你戒烟学会在别人给你递烟时如何应答，例如：“不用了，谢谢，我已经不抽烟了。”“谢谢，不过我已经下决心不抽烟了。”准备好一个“生存包”，并随身携带包内存放物品包括：若干便签，写上你想远离烟草的最重要的三个理由一张你所爱的人的照片，一个你信任的人的电话号码无糖口香糖或糖果，肉桂条，水果，胡萝卜条等戒断症状强烈的吸烟渴求(4周)戒断症状缺乏信心(4周)戒断症状紧张与易怒(4周)戒断症状体重增加(10周)戒断症状坐立不安(4周)戒断症状同伴压力(4周)戒断症状疲倦(4周)“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼口香糖“我感觉易激动，不能平静”：散步或适度锻炼跟朋友倾述一下你的感受“我不能够集中精力”：减少工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖处理戒断症状预防复吸可能会触发烟瘾的情形饭后开车时喝酒时喝咖啡时