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第七章精神活性物质所致精神障碍一、目的及要求1．掌握精神活性物质的有关概念及其分类。2．掌握阿片类物质、酒精、中枢神经系统兴奋剂滥用的临床表现和治疗。3．熟悉一氧化碳中毒、有机磷农药中毒和肾上腺皮质激素所致精神障碍的临床表现和处理原则。4．了解造成药物滥用的相关因素。5．了解烟草、镇静催眠和抗焦虑药的滥用及预防。二、各节应了解和掌握的主要内容第一节概述1．掌握精神活性物质、依赖、滥用、耐受性及戒断状态的含义。2．掌握精神活性物质的的分类。3．解造成药物滥用的原因。第二节阿片类药物1．了解阿片类药物的种类。2．熟悉阿片类药物的药理作用。3．掌握阿片类药物依赖戒断反应的表现及治疗方法。第三节酒精1．了解酒精在体内的吸收与代谢过程、酒精的药理作用机制。2．掌握酒精所致精神和躯体障碍的主要表现。3．掌握酒精所致精神、躯体障碍的治疗。第四节镇静、催眠、抗焦虑药1．了解镇静、催眠、抗焦虑药的种类和使用原则。2．了解镇静、催眠、抗焦虑药的成瘾性。第五节中枢神经系统兴奋剂1．了解中枢神经系统兴奋剂的种类。2．了解苯丙胺类兴奋剂的药理作用。3．掌握苯丙胺类兴奋剂滥用的治疗。第六节烟草1．了解烟草对人体的危害。2．了解吸烟问题的处理。第七节大麻了解大麻的主要成份和成瘾性。第八节与附1、附2部分1．了解癌症的三级止痛原则。2．掌握一氧化碳中毒、有机磷农药中毒及肾上腺皮质激素所致精神障碍的主要表现和处理原则。三、练习题【选择题】（一）A型题1．我国的毒品不包括A．阿片类B．可卡因C．大麻D．兴奋剂E．酒精2．下列不属于阿片类物质的是A．海洛因B．吗啡C．苯丙胺D．美沙酮E．丁丙诺啡3．吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后A．8－12小时B．48－72小时C．4－7天D．8－10天E．12－24小时4．酒精在体内的主要代谢部位是A．肝脏B．肾脏C．脾脏D．胃肠道E．呼吸道5．有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：A．主要在小肠上部吸收B．主要代谢场所在肝脏C．最终代谢产物是乙醛D．代谢中需要一些酶及辅酶参加E．参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统6．长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒A．48小时后B．24小时后C．12小时后D．72小时后E．8小时后7．在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是A．苯二氮卓类B．小剂量抗精神病药物C．大剂量维生素D．能量合剂E．新型抗抑郁药8．单纯酒精戒断症状的处理正确的是A．一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物B．常规使用抗精神病药物预防精神症状C．一般不需要补充维生素类药物D．常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生E．应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳9．下列不符合酒精性震颤谵妄的是A．在戒酒后发生B．有意识障碍C．有大量的感知异常D．全身肌肉有粗大的震颤E．症状多迁延，可持续数月10．酒精戒断反应哪项论述不正确A．一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄B．多在停饮后12－48小时出现癫痫发作C．单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想D．复杂的戒断反应包括酒精性癫痫、震颤谵妄、酒精性幻觉症、人格改变等E．戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同11．关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的A．改变导致适应不良行为的认知方式B．改变导致吸毒的行为方式C．帮助病人应付急性或慢性渴求D．促进病人社会技能、强化不吸毒行为E．缩短其急性脱毒期的时间12．下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是A．安非他明B．冰毒C．MDMAD．匹莫林E．海洛因13．根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是A．400万B．40万C．4000万D．200万E．1000万14．大麻中所含精神活性物质最主要成分是：A．Δ9四氢大麻酚B．咖啡因C．海洛因D．MDMAE．多巴胺15．男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，当时呼吸有明显酒味。对这样有自杀意图的酒依赖者，最合适的处理是A．耐心说服，劝其不要自杀B．立即住院治疗C．每日一次心理治疗D．每日一次群体心理治疗E．使用大剂量镇静剂16．以下哪一项不是酒依赖的特征A．强烈的饮酒欲望B．耐受性增加C．难以控制自己的饮酒行为D．无戒断症状E．明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用17．在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。患者出现的症状为A．精神分裂症B．震颤谵妄C．酒精性幻觉症D．药物中毒E．焦虑障碍18．若患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为A．Wernick脑病B．柯萨柯夫综合征C．精神发育迟滞D．老年性痴呆E．Ganser氏综合征男，24岁，入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安。对该患者19．采集病史时应特别注意询问A．头痛史B．平时睡眠情况C．药物滥用史D．吸烟史E．呕吐、腹泻的程度20．如果病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是A．镇痛B．止呕C．镇静D．止泻E．“过瘾”21．如果予以盐酸吗啡10mg静注后，所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该患者有A．可卡因依赖B．大麻依赖C．巴比妥类依赖D．阿片类物质依赖E．苯丙胺依赖22．怎样才能准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖A．询问用药史B．威胁要送派出所C．由公安审问D．予以吗啡注射，看是否出现欣快感E．尿毒品检测23．关于镇静催眠药错误的是A．大致可分为巴比妥类和非巴比妥类B．巴比妥类由于影响快动眼睡眠，停药后恶梦增加C．巴比妥类对中枢神经系统的抑制作用为：抗焦虑→镇静→催眠→麻醉→昏迷→死亡D．镇静催眠药一般不产生耐受性E．巴比妥类和苯二氮卓类药物还有明显的抗癫痫作用24．阿片类物质不包括以下哪类A．天然的阿片类物质B．半合成的阿片类物质C．全合成的阿片类物质D．脑啡肽、内啡肽E．可卡因25．下列物质均为毒品，除外A．海洛因B．大麻C．可卡因D．咖啡因E．鸦片26．有关酒精性柯萨柯夫综合征，错误的是A．多在一次或多次震颤谵妄后发生B．临床以近记忆障碍为主要表现C．在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病D．有明显的意识障碍E．有明显的认知功能损害27．属于WHO专家推荐的镇痛三阶梯方法中第一阶药物的是A．可待因B．强痛定C．阿司匹林D．曲马多E．吗啡28．酒精性震颤谵妄为A．一次大量饮酒出现的精神障碍B．长期饮酒后出现的幻觉妄想状态C．慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍D．慢性酒精中毒后出现的Korsakoff综合征E．慢性酒精中毒后出现的Wernick脑病（二）B型题A．巴比妥类B．苯丙胺C．Δ9四氢大麻酚D．丁丙诺啡E．丙酮1．属于中枢神经系统兴奋剂的是2．属于中枢神经系统抑制剂的是3．大麻类物质的主要成份是4．作用于阿片受体发挥其生物学活性的是A．48－72小时左右B．8－12小时C．3－8天D．48小时左右E．12－48小时5．酒精依赖患者癫痫发作的时间常在戒断后6．海洛因依赖患者戒断症状达极期的时间常在戒断后7．海洛因依赖患者出现戒断反应的时间常在戒断后8．美沙酮戒断症状达极期的时间常在停药后A．度冷丁B．安定C．甲基苯丙胺D．麦角酸二乙酰胺E．尼古丁9．属于致幻剂的是10．属于兴奋剂的是11．“冰毒”是指12．属于阿片类的药物是（三）X型题1．急性苯丙胺类药物中毒病人的处理原则包括A．足量补液B．维持水、电解质平衡C．利尿、促进排泄D．特效拮抗剂的使用E．导泻2．精神活性物质又称为成瘾物质，能影响人类的A．情绪B．思维C．行为D．改变意识状态E．提高智力3．作为精神活性物质的“毒品”是指A．一类能影响人类精神活动的物质B．具有强烈的成瘾性C．为社会禁止使用D．医疗上限制使用E．癌症病人可常规使用4．耐受性是指A．使用者的使用剂量越来越大B．使用原来剂量达不到所求效果C．停止使用会出现明显的戒断症状D．增加用量才能取得所追求的效果E．停止使用也不会有什么不适5．戒断症状是指A．停止使用药物后所出现的特殊心理生理症状群B．增加使用剂量后所出现的特殊心理生理症状群C．减少使用药物后所出现的特殊心理生理症状群D．换用其他药物后所出现的特殊心理生理症状群E．改变使用途径后所出现的特殊心理生理症状群6．依赖除了出现耐受性和戒断症状外，还具有以下行为特征A．在使用精神活性物质上失去控制B．将成瘾物质视为第一需要C．虽出现社会、心理和躯体损害，但欲罢不能D．具有复发倾向E．出现精神病性症状7．下列哪些属于物质滥用所引起的后果A．酒后驾车肇事B．多次因醉酒不能按时上班C．经常酒后闹事D．大量吸烟导致严重肺心疾病E．因饮酒问题被单位多次开除8．有关可卡因的叙述正确的是A．具有阿片类的药理作用B．有高度精神依赖性C．中毒时可出现小人国样幻视D．与苯丙胺有类似的药理作用E．戒断后不会出现与酒精依赖时相似的躯体表现9．有关苯丙胺的叙述正确的是A．是一种中枢神经系统兴奋剂B．长期使用能导致幻觉、妄想C．停止使用可出现抑郁及自杀D．滥用者常出现瞳孔缩小E．合成苯丙胺的前体物质是麻黄素10．有关美沙酮替代治疗，下列叙述正确的是A．替代时间一般不超过21天B．逐日减量，只减不加C．首日使用剂量可通过观察瞳孔、脉搏、血压及其他戒断症状来判定D．一旦美沙酮减完后即可让病人出院E．减量过程可以先快后慢11．纳洛酮或纳曲酮是A．阿片受体的半激动剂B．阿片受体拮抗剂C.可用于解除早期的戒断症状D.可用于解除阿片类中毒E．具有一定的预防复发的作用，但主要取决于病人的合作性12．酒精性遗忘症(Korsakoff综合症)的主要特征为A．意识障碍B．记忆障碍C．虚构D．定向障碍E．嫉妒妄想13．有机磷中毒症状的常见表现包括A．毒蕈碱样症状B．烟碱样症状C．震颤谵妄D．精神神经症状E．柯萨柯夫综合征14．导致药物滥用的社会因素包括A．成瘾物质的可获得性B．家庭因素C．同伴影响、同伴间压力D．文化背景E．社会环境等因素15．阿片类药物的作用包括A．镇痛、镇静作用B．抑制呼吸、咳嗽中枢和胃肠蠕动C．作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感D．兴奋呕吐中枢E．缩瞳作用16．关于阿片类物质的吸收和代谢，下列正确的是A．阿片类药物可分布到机体的所有组织B．阿片类药物大部分由肝脏代谢C．阿片类药物由肾脏排泄D．大多数阿片类物质易透过血脑屏障E．不同的给药途径对阿片类药物的吸收没有明显影响17．关于阿片类物质依赖的非替代治疗，常用的药物及治疗手段有A．可乐宁B．中草药、针灸C．美沙酮D．镇静催眠药E．莨菪碱类药物18．关于阿片类物质依赖的认知行为治疗，其目的在于A．改变导致适应不良行为的认知方式B．改变导致吸毒的行为方式C．帮助病人应付急性或慢性渴求D．促进病人社会技能E．强化病人不吸毒行为19．下列不是急性酒精中毒表现的是A．冲动性行为B．判断力及社交功能受损C．共济失调D．酒精性震颤谵妄E．Korsakoff综合征20．镇静催眠药中毒时可出现下列表现A．冲动或攻击行为B．情绪不稳C．说话含糊不清D．共济失调E．眼球震颤21．ATS通过下列机制发挥其强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用A．作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜B．促进突触前膜内单胺类递质的释放C．阻止递质再摄取D．抑制单胺氧化酶的活性E．抑制5-HT的释放22．严重CO中毒者可出现下列表现A．阵发性去大脑强直B．肌张力增高C．腱反射亢进D．浅反射消失E．角膜及瞳孔反射消失23．肾上腺皮质激素所致精神障碍可出现下列哪些症状A．躁狂抑郁状态B．类精神分裂症状态C．意识障碍D．假性脑瘤状态E．柯萨柯夫综合征【填空题】1．精神活性物质是指能够影响人类______、______、______、改变______状态，并有致______作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。2．传统上将依赖分为____________和____________。前者是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为________增加和____症状的出现；后者使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使