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白血病一、定义白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，克隆的白血病细胞停滞在细胞发育的不同阶段。其特征为骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液。临床表现：四大表现1、贫血2、出血3、感染（发热等）4、白血病细胞浸润组织器官。我国白血病发生以急性者较多，成人以急性粒细胞白血病多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见。二、白血病的分类1、按病程分类①急性白血病②慢性白血病2、按外周血象分类①白细胞增多性白血病。②白细胞不增多性白血病。3、按细胞系列分类①急性白血病：急性淋巴细胞性白血病（L1、L2、L3）。急性非淋巴细胞性白血病（M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7）②慢性白血病：慢性粒细胞性白血病，慢性淋巴细胞性白血病等。③特殊类型：浆细胞性白血病等。三、临床表现（一）急性白血病1、起病急骤，常见于青少年；起病缓者多为老年人。2、高热、贫血、显著出血倾向。3、组织浸润表现①肝、脾淋巴结肿大，以急淋白血病多见。②骨骼及关节疼痛，常有胸骨下段压痛（急淋）③中枢神经系统白血病（CNS-L，以缓解期最常见。④其他表现：牙龈肿大，皮肤结节，睾丸肿大等。（二）慢性粒细胞白血病1、多见于中老年人，起病缓。2、早期多无自觉症状，仅有贫血和代谢亢进的表现。3、脾大为其突出体征（质硬、无压痛）。4、病程可持续1~4年，后期可出现急性变。四、实验室检查（一）急性白血病1、血象：①多为正常细胞性贫血；②血小板减少；③白细胞计数多为（20～50）×109/L，④出现原始细胞，多30%。2、骨髓象：①骨髓增生明显活跃或极度活跃。②以某一系列的原始和幼稚细胞增生为主（30%）③红细胞及巨核细胞系统均明显减少。（二）慢性粒细胞白血病1、血象：①白细胞计数早期多50×109/L，晚期可达100×109/L。②中性粒细胞显著增多，以晚幼和杆状细胞为主，早幼和原始粒细胞10%。③嗜酸、嗜碱性粒细胞绝对值增高，④晚期出现红细胞和血小板减少。2、骨髓象：同外周血象。五、治疗要点1、化疗是主要治疗措施急性白血病化疗分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。慢性粒细胞白血病首选羟基脲，慢淋首选苯丁酸氮芥。2、支持疗法3、髓外白血病的治疗中枢神经系统白血病可采取：①甲氨碟呤鞘内注射，同时加地塞米松以减轻药物引起的蛛网膜炎。②脑-脊髓放疗。4、骨髓移植。六、护理要点1、指导休息与营养2、吸氧3、输血和输红细胞4、避免出血等损伤。5、防止感染的措施详见本章第一节6、用药护理（1）合理选择穿刺部位按次序；每次更换注射部位；一针见血；拔针后轻压数分钟止血。（2）注药时尽力减少刺激穿刺后确保针头在静脉内可先用生理盐水冲洗。（3）防止药物外渗，如有外渗，应立即停止滴注，在原有部位抽取3-6ml血液，拔针后局部冷敷，再用25%硫酸镁湿敷，也可用普鲁卡因局封。（4）观察化疗药物的毒性反应：骨髓抑制化疗中定期检查血象。消化道反应保持口腔清洁，必要时用止吐药。化疗期间预防尿酸性肾病的发生鼓励病人多饮水。鞘内注射化疗药物注射宜慢，注毕去枕平卧4-6小时，观察有无头痛发热等并发症。白血病患者123骨髓移植慢粒脾肿大