阑尾炎

appendicitis主讲：新桥医院普通外科蔡瑜娇主治医师讲师阑尾炎急性阑尾炎概述是最常见的外科急腹症（1/4）；属外科腹腔感染性疾病；青壮年多见，20-30岁为发病高峰；目前死亡率约0.1－0.5％；明确诊断，减少误诊，手术治疗。acuteappendicitis急性阑尾炎一、解剖生理；二、病因病理；三、临床表现；四、诊断与鉴别诊断；五、手术与非手术治疗。acuteappendicitis重点与难点1、急性阑尾炎的临床病理分型（重点）；2、急性阑尾炎的临床表现与诊断（重点）；3、急性阑尾炎的鉴别诊断（难点）；4、急性阑尾炎的治疗（难点）。acuteappendicitis解剖生理acuteappendicitis阑尾解剖结肠带－colontaenia升结肠－ascendingcolon回肠－ileum盲肠－cecum阑尾－appendix阑尾位置异位阑尾阑尾动脉阑尾静脉生理特点（１）细、长、弯、盲；退化的肠管；（２）“淋巴器官”acuteappendicitis病因１、阑尾腔阻塞学说；２、细菌感染学说；acuteappendicitis阑尾腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。细菌感染：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等病因和发病机制appendicitis临床病理分型（重点）１、急性单纯性阑尾炎；２、急性化脓性阑尾炎；３、急性坏疽性阑尾炎；４、并发阑尾周围脓肿；acuteappendicitis镜下：阑尾壁水肿伴中性粒细胞侵润。肉眼：阑尾轻度充血肿胀，少量渗出。临床：症状、体征较轻。急性单纯性阑尾炎acutesimpleappendicitisacuteappendicitis急性单纯性阑尾炎镜下：阑尾壁各层皆有大量中性白细胞浸润，浆膜及系膜有中性白细胞、纤维素渗出化脓性栓塞性小血管炎肉眼：阑尾显著肿胀，重度充血，表面脓性分泌物覆盖，腔内脓汁或出血临床：症状、体征较重阑尾周围炎及局限性腹膜炎急性化脓（蜂窝织炎）性阑尾炎acutephlegmonousappendicitisacuteappendicitis镜下：阑尾壁组织溶解坏死。肉眼：阑尾壁呈黑色或暗红色，常合并穿孔。临床：穿孔后形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎，症状体征重。急性坏疽性阑尾炎acutegangrenousappendicitisacuteappendicitis坏疽性阑尾炎急性阑尾炎－化脓坏疽、穿孔－大网膜移位右下腹－包裹阑尾－粘连形成炎性肿块－阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿periappendicealabscessacuteappendicitis临床症状（重点）（１）腹痛；acuteappendicitis急性阑尾炎腹痛特点典型者：转移性右下腹痛；不典型者：开始即右下腹持续性痛…acuteappendicitis临床症状（１）转移性右下腹痛；（２）胃肠道症状；（３）全身症状：如发热。acuteappendicitis临床体征（１）压痛，反跳痛，腹肌紧张；acuteappendicitis压痛特点：右下腹固定性显著压痛麦氏点（McBurmey’spiont）压痛acuteappendicitis腹肌紧张特点早期腹部皮肤敏感区腹膜刺激征acuteappendicitis临床体征（１）压痛，反跳痛，腹肌紧张；（２）可协助诊断的体征：①结肠充气试验（Rovsing征）；②腰大肌试验；③闭孔肌试验；④直肠指检。acuteappendicitis结肠充气试验腰大肌试验闭孔肌试验临床体征（１）压痛，反跳痛，腹肌紧张；（２）可协助诊断的体征；（３）阑尾穴压痛。acuteappendicitis阑尾穴实验室检查血常规化验尿常规化验acuteappendicitis诊断与鉴别诊断１、急性阑尾炎诊断依据：◆依据典型的临床表现：转移性右下腹痛；麦氏点压痛、反跳痛、体温升高；血白细胞升高。◆其他辅助检查：B超、CT、腹部平片、腹腔镜检查等。acuteappendicitis２、鉴别诊断：(１)回盲部疾病：急性肠系膜淋巴结炎；Meckel憩室；(２)盆腔疾病：宮外孕破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎；（3）右上腹疾病：溃疡病急性穿孔；急性胆囊炎；（4）内科疾病：acuteappendicitis手术治疗与非手术治疗acuteappendicitis手术治疗适应症（１）典型的急性阑尾炎或合并急性腹膜炎；（２）慢性阑尾炎病史、复发性阑尾炎；（３）特殊类型急性阑尾炎；（４）非手术无效者、阑尾周围脓肿有扩散趋势者。acuteappendicitis手术治疗措施（1）阑尾切除术；（2）阑尾周围脓肿切开引流术。acuteappendicitis术后并发症（1）切口感染；（2）腹腔脓肿；（3）残株炎与盲肠壁脓肿；（4）粪瘘；（5）肠粘连、肠梗阻；（6）其他：如出血。acuteappendicitis非手术治疗适应症（１）无合并症的普通类型急性阑尾炎：急性单纯性；轻型化脓性。（２）阑尾周围脓肿。acuteappendicitis非手术治疗措施（1）一般治疗：卧床、禁食；（2）抗生素治疗：“金三联”；（3）补液治疗；（4）对症治疗。acuteappendicitis特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎；老年急性阑尾炎；妊娠期急性阑尾炎。appendicitis病案思考：