40心电图基础知识

心电图基础知识上海交通大学附属第一人民医院心电图室隋伟Email:[e-mail]一．内容：1、简述心电图产生原理及导联体系2、正常心电图波形特点二、要求：1、了解心电图产生原理及导联体系2、掌握心电图各波、段正常值心电图(Electrocardiogram)的作用心电图是一种工具，而不是一个独立的结果。心电图的作用心律失常的诊断和治疗－－至关重要胸痛原因的诊断－－重要作用心肌梗死的治疗中－－需根据心电图指导血管重建治疗心电图也有助于确定呼吸困难的原因心电图产生原理心肌细胞除极(depolarization)心肌细胞复极(repolarization)影响心电图图形因素心电图产生原理各种肌肉的收缩都伴有电的变化,临床心电图的信号主要是在体表测定探测电极之间的心电电位变动。心肌细胞的除极与复极•除极过程心内膜侧心肌细胞的除极与复极•复极过程心外膜侧心电综合向量心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量(resultantvector)大小与方向按力矩的合成原理确定——空间瞬间心电综合向量——时间心电综合向量影响心电图图形因素①心肌细胞数量(心肌厚度)E②电极与心肌细胞间距离r③电极与心肌除极方向夹角θE·cosθV=---------------r²心电图各波段的组成和时限如何计算心率（规则心律）心率=1500÷1个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）6s内所含QRS波群数（30大格）如何计算心率（不规则心律）表1－1RR间期包括的大方格数目与心率的关系RR间期（大方格数目）心率（次/分）130021503100475560650心电图导联体系(leadsystem)1、肢体导联(limbleads)：额面向量标准导联:ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF2、胸导联(chestleads)：横面向量V1～V6肢体导联的导联与其六轴系统(hexaxialsystem)6个胸前导联电极位置（注意肋间隙的排序）6个胸前导联与心脏水平面的位置关系肢体导联心电图为额面心电向量环在有关导联上的投影6个标准肢体导联记录的心电图图形胸前导联心电图为横面心电向量环在各导联轴上的投影6个胸前导联记录的心电图图形心电图记录病人平卧放松（预防肌肉震颤）连接肢体导联电极及导线，并确定连接正确做记录机的1mv信标记录6个标准肢体导联心电图，每个导联记录3-4个心动周期记录6个胸前导联心电图为什么每个导联的心电图都有其特征性图形？QRS波的形成心电轴心电轴(meanQRSaxis)肢体导联的QRS波群代表心室内除极波传导的平均方向心室除极波运动方向面对该导联记录电极心室除极运动方向背离该导联的记录电极心室除极波的运动方向与该导联的记录电极成直角心电轴从额面观察除极波在心室内传播的总的方向称为心电轴全部瞬间向量的综合总时间内的平均电位•空间概念心电轴示意图正常心电轴的范围正常心电轴示意图心电轴右偏示意图心电图左偏示意图为什么要关注心电轴？心电轴偏离的存在将提醒你注意寻找右室或左室肥厚的其他征象，此外，心电轴右偏可能提示有肺栓塞发生，而心电轴左偏可能反映存在传导缺陷。胸前导联的QRS波群形态决定于以下两点：心室间的室间隔早于心室游离壁除极。除极波从左向右跨隔传导正常心脏左室心肌壁比右室心肌壁肥厚，因此，左室比右室对心电图图形有更大的影响。V1和V2导联面向右室，V3和V4面向室间隔，V5和V6面向左室QRS波群形成QRS波群形态：第一阶段QRS波群形态：第二阶段QRS波群形态：第三阶段胸前导联QRS波群特征心电图图形循长轴转位（rotation)顺钟向转位逆钟向转位心电图的转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果，心电图的顺钟向转位常常是慢性肺部疾患的心电图特征心电图报告的组成描述+初步印象心电图的描述应当按照一个相同的顺序进行：基本心律传导的间期心电轴描述QRS波群描述ST段和T波每报告一份心电图，无论正常与否，都应该看所有这些表现重要的心电图间期和参数PR间期0.12-0.20sP波时限≤0.12s,肢导振幅≤0.25mv，胸导振幅≤0.2mv（ⅠⅡaVFV4-6直立，aVR倒置）QRS波群时限0.06-0.10sQ波正常见于aVR，常见于Ⅲ导联（时限≤0.04s)；其他导联振幅小于同导联R波的1/4，时限0.04s；V1不应有q波，但可呈QS型ST段下移≤0.05mv；上抬：V1-2≤0.3mv，V3≤0.5mv，肢导及V4-6≤0.1mv心电轴－30°~＋90°正常电轴小结心房除极在前，心室在后。伴随兴奋过程的电变化形成了心电图。心房的除极形成了P波心室的除极形成了QRS波群，QRS波群中的第一个向下的波称为Q波，任何向上的波称为R波，R波之后的向下的波为S波如果除极波面向导联传导，形成的波向上；除极波背离导联传导，形成的波向下。6个肢体导联分别是I、II、III、AVR、AVL、AVF导联，其在垂直方向上，从心脏的侧面和足侧观察心脏，记录心电图。心电轴是从额面观察心脏除极波传导、扩布的平均方向，其结果可从I、II、III导联的QRS波群的特点测定胸前导联是在心脏的水平面，从心脏前和左侧观察心脏，V1面对右心室，V6面对左心室。间隔除极方向是从左到右。对于正常心脏，左室对心电图的影响大于右室。编号：1姓名：谢巧云[心律]窦性[心率]111b/m[PR间期]0.16s[QRS时间]0.08s[QT时间]0.32s[心电图发现]窦性心律，.频率100次/分，150次/分，PR间期0.12S可见第3、4、5、10、12、18个心动周期为提前出现的形态基本正常的QRS波群，前有P波与之相关，P’R间期＞0.12s，其后代偿间期不完全。可见第13个心动周期为提前出现的宽大畸形的QRS波，代偿间期完全。V6的R波2.5mv，V5-6ST段缺血性压低≥0.05mv，R波为主导联T波低平[初步诊断及见解]1.窦性心动过速2.频发房性早搏3.室性早搏4.左室肥大伴心肌劳损编号：17姓名：周宇星[心律]窦性[心率]62b/m[PR间期]0.16s[QRS时间]0.09s[QT时间]0.41s[心电图发现]窦性心律，心率62次/分；PR间期正常，0.16s；心电轴正常；QRS波群时限正常0.09s,振幅正常；所有导联的ST段在等电位线上。[初步诊断及见解]正常心电图