阑尾炎大全

阑尾炎XXXXXX医院XXXXX科主讲人：XXXXX阑尾炎概要急性阑尾炎特殊型阑尾炎解剖生理图解剖生理概要阑尾是从盲肠下部内后方阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长5~10cm，直径0.5~0.7cm。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。解剖生理概要回肠前位盆位盲肠后位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位盲回肠后位阑尾尖端指向有六种类型解剖生理概要阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等。一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。急性阑尾炎welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience急性阑尾炎（acuteappendicitis）为阑尾的急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（2030岁），男性较多，男女之比为2:13:1。本病死亡率极低，为0.10.2%左右。流行病学急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20-30岁的青年人男/女=2-3:1误诊率约20%死亡率0.1%-0.5%病因•阑尾管阑尾管腔阻塞•胃肠道疾病影响•细菌入侵病理分型炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。急性单纯急性化脓急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。坏疽及穿孔性•阑尾炎的炎症是由内而外的过程：急性阑尾炎粘膜粘膜下层肌层外膜壁腹膜阑尾炎症的转移也伴随着腹痛的转移急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎内脏神经腹壁神经炎症消退：可不留解剖学上的改变，大部分转为慢性阑尾炎，易复发。炎症局限化：如脓液较多即形成阑尾周围脓肿，脓液不多可渐被吸收。急性阑尾炎的转归有以下几种：炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎，甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。护理护理评估诊断护理措施护理评估临床表现:主要体征麦氏点临床表现特殊体征:1.结肠充气试验（Rovsing试验）用一手压住左下腹部降结肠区，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛者为阳性。临床表现2.腰大肌试验左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。3.直肠指诊当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。4.闭孔内肌试验仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90。，并将右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。腰大肌试验临床表现临床表现1内外瘘形成急性阑尾炎并发症腹膜炎与腹腔脓肿23门静脉炎诊断实验室检查:白细胞数常升至10×159/L以上。影像学检查：腹部平片、B超、CT必要时诊断性腹腔穿刺对诊断也有一定帮助。有条件时，腹腔镜也可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术。诊断鉴别腹痛（右下腹、脐周）低烧恶心急性肠胃炎肾、输尿管结石胃穿孔肠结核急性阑尾炎疼痛转移无其他症状主要痛点在右下腹尿检正常治疗非手术治疗适应症单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。方法抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。手术治疗：首选、早期手术急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔镜切除急性化脓性阑尾炎：阑尾切除，必要时放引流，保护切口穿孔性阑尾炎：多采用经腹直肌切口，冲洗腹腔，必要时引流，术后注意切口。阑尾周围脓肿：未穿孔，可手术切除；穿孔早期，保守治疗或穿刺抽脓；脓肿扩大，切开引流，根据情况切除阑尾。治疗沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹用2把镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。吸引器及时吸净腹腔内渗出液或脓液将腹膜提起外翻固定，两侧牵开切口，充分显露手术野。体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹阑尾为根部附于盲肠后内侧壁的蚓状突起，属腹膜内位器官，开口于盲肠的内后侧壁阑尾系膜：连于阑尾与肠系膜下端之间的双层腹膜结构，呈三角形，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘阑尾动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉属于无分支的终末动脉。体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹阑尾的静脉：与动脉伴行，属于肝门静脉收集范围神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓阶段位于第10、11胸节。阑尾动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉属于无分支的终末动脉。体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹阑尾的静脉：与动脉伴行，属于肝门静脉收集范围神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓阶段位于第10、11胸节。阑尾的位置是多变的，有5种分类但阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹用止血钳顺行分离阑尾系膜，切断并结扎。至系膜根部时，用线结扎并贯穿缝扎用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.3～0.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用线于此压榨痕部将阑尾结扎体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除采用荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹清理腹腔，仔细检查阑尾系膜、盲肠周围有无出血、渗液，髂窝有无积液，若无将盲肠放回原位缝合腹膜和腹横筋膜、腹内斜肌和腹横肌、腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹阑尾切除术后并发症切口感染腹膜炎、腹腔脓肿出血粪瘘粘连性肠梗阻阑尾残株炎特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎老年性阑尾炎妊娠性急性阑尾炎护理诊断急性疼痛体温过高妊娠潜在并发症护理措施1.非手术治疗的护理一般护理病情观察治疗配合（二）手术前后护理术前护理术后护理A.卧位B.饮食C.早期活动D.术后并发症的护理:•内出血•切口感染•腹腔脓肿•粘连性肠梗阻，粪瘘健康指导保持良好饮食，卫生及生活习惯习惯及时治疗胃肠道炎症术后鼓励早期下床活动阑尾周围脓肿者，3月后再次住院行阑尾切除术自我检测，及时就诊Thankyou!