2011年度地氟病技术方案-2

12011年度中央补助山东省公共卫生专项资金地方性氟中毒防治项目技术方案为进一步加强地方性氟中毒的防治工作，2011年度中央财政继续安排公共卫生专项资金，用于支持地方性氟中毒的防治工作。为加强中央地方病防治专项资金的管理，提高资金使用效果，进一步做好我省地方性氟中毒防治工作，按照国家《2011年度地方病防治项目实施方案》（中疾控地病发〔2011〕13号）、《饮水型地方性氟中毒监测方案（试行）》（卫办疾控发〔2009〕131号）以及《山东省饮水型地方性氟中毒监测方案（试行）》（鲁地研〔2010〕2号）等文件的规定与要求，结合我省实际，特制定本方案。一、项目目标㈠通过开展地方性氟中毒病情监测，掌握病区防治措施的落实进度，动态观测病情的变化趋势，综合评价改水工程的运行效果，为及时调整防治措施提供科学依据。㈡通过开展防治地方性氟中毒的健康教育和健康促进工作，显著提高病区群众对地方性氟中毒防治知识的知晓率。二、项目实施范围济南市的长清区，青岛市的莱西市、即墨市和胶州市，淄博市的张店区和高青县，烟台市的牟平区，潍坊市的寒亭区、高密市和昌乐县，济宁市的市中区、兖州市、嘉祥县和汶上县，泰安市的宁阳县，临沂市的河东区、莒南县和平邑县，德州市的武城县和陵县，聊城市的冠县和东阿县，滨州市的博兴县、沾化县和阳信县，菏泽市的牡丹区、郓城县、东明县和鄄城县等12个市的29个县（市、区）。三、项目内容㈠地方性氟中毒病情监测1.监测范围根据国家和省《监测方案》的要求，继续在青岛市的莱西市、淄博市的高青县、潍坊市的寒亭区和高密市、济宁市的嘉祥县、2临沂市的河东区、德州市的武城县、滨州市的博兴县、菏泽市的牡丹区和郓城县等8个市的10个县（市、区）开展监测工作。2.监测内容⑴改水工程进度：各市疾病预防控制中心按照《关于开展全省地方性氟中毒防治措施落实情况调查的通知》（鲁地研〔2011〕15号）的要求，获取本市辖区内饮水型氟中毒病区改水工程完成情况的信息。结果填入表1、表2。⑵改水工程运行情况：各监测县的疾病预防控制中心（地病办、卫生防疫站）为监测项目执行单位，根据水利部门提供的已竣工的病区改水工程累计数，随机抽取10个降氟改水工程，调查改水工程的运行情况（如不足10个工程者，则全部调查）；同时每个工程采集1份末梢水水样测定水氟浓度（每份水样平行测定2次，计算平均值），结果填入表3。⑶病情监测：各监测县的疾病预防控制中心（地病办、卫生防疫站），在上年进行监测的3个村中，继续开展病情监测工作。①一般情况监测：调查监测村的人口学资料，已改水监测村，要调查改水工程的运行情况，同时采集1份末梢水水样测定水氟浓度（每份水样进行2次平行测定，计算平均值）；未改水监测村要按照东、西、南、北、中五个方位采集5份水样，测定氟含量，结果填入表4。②氟斑牙病情监测：对监测村全部在读8～12岁学生进行氟斑牙检查，结果填入表5。3.病例诊断及样品检测方法⑴氟斑牙诊断采用Dean氏氟斑牙诊断方法。⑵水样采集与保存采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.2－2006）。⑶水氟检测采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.5－2006）或地方性氟中毒病区饮水氟化物的测定方法（WS/T106-1999）。⑷水质分析质量控制采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.3－2006）。34.质量控制⑴人员培训①采用逐级培训方式对各级监测人员进行监测方案的培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。②从事水氟检测、氟斑牙诊断、数据录入的地、县级相关业务人员需经省级统一培训，受训人员取得考核合格证后方可上岗。⑵实验室检测①外部质量控制：中国疾病预防控制中心每年制作检测水氟质控样品，向承担监测任务的省、市、县级疾病预防控制（地方病防治）机构发放，并组织考核。经外质控考核合格的实验室，方可开展实验室检测工作。②内部质量控制：承担水氟检测和质量管理的实验室，须按照《生活饮用水标准检验方法水样采集与保存》（GB/T5750.2－2006）、《生活饮用水标准检验方法水质分析质量控制》（GB/T5750.3－2006）进行样品采集、保管和检测工作质量控制。③山东省地方病防治研究所每年要对1/3的监测县（市、区）和1/5的监测村的末梢水水样测定结果进行随机抽检复核。抽检结果报送中国疾病预防控制中心。㈡地方病防治人员培训根据项目实施工作的需要，由山东省地方病防治研究所负责对项目管理和项目实施人员进行项目培训，重点培训项目技术实施方案、山东省饮水型地方性氟中毒监测方案（试行）、地方性氟中毒的流行病学和临床表现、有关的国家标准、常用的统计学指标及实验室技术等。培训对象为项目市和县的地方病防治管理、流行病调查和检验人员。㈢健康教育1.范围与目标人群⑴范围：选择济南市的长清区，青岛市的即墨市和胶州市，淄博市的张店区，烟台市的牟平区，潍坊市的昌乐县，济宁市的市中区、兖州4市和汶上县，泰安市的宁阳县，临沂市的莒南县和平邑县，德州市的陵县，滨州市的沾化县和阳信县，聊城市的冠县和东阿县，菏泽市的东明县和鄄城县等12个市的19个县（市、区）开展地方性氟中毒健康教育工作。在每个项目县选择3个项目乡（镇），每个乡（镇）在中心小学校4～6年级的班级开展健康教育活动；在上述项目乡（镇），每个乡（镇）选择3个村，开展社区健康教育活动。⑵目标人群：一级目标人群为4～6年级学生和家庭主妇；二级目标人群为乡镇和村干部、乡村医生、小学教师和水站管理人员。2.干预内容与方法⑴基线调查：在每个项目乡（镇）中心小学校随机抽取5年级1个班的30名学生，完成表6的答卷调查（人数不足时，可从邻近班级或上年级学生中补足）；并在每所项目学校所在地随机抽取15名家庭主妇，完成表7的问卷调查。将基线问（答）卷结果统计填入表8。⑵健康教育材料制作：山东省地方病防治研究所负责设计制作地方性氟中毒的健康教育传播资料（如：DVD光盘、小学健康教育手册、宣传画、折页等），并下发至项目单位。⑶活动形式：县级项目执行机构协调广播、电视、报刊等媒体，在项目县辖区内播放有关地方性氟中毒防治知识的科普片和公益广告3次，宣传报道防治地方性氟中毒的知识、策略和措施等信息2次以上；协调和配合教育部门在项目乡（镇）小学校4～6年级的班级上好1节地方性氟中毒防治知识的健康教育课，要求目标学生结合教学内容写1篇作文，并把所学到的相关知识传递给家庭成员；由村医组织项目村的家庭主妇开展1～2次地方性氟中毒防治知识的培训；在每个项目乡（镇）政府、村委会所在地张贴或悬挂地方性氟中毒防治知识的标语2幅，在项目乡（镇）卫生院开设2～3期专题宣传栏，在村卫生所（室）张贴宣传画；利用“赶集日”在项目乡（镇）开展2～3次健康咨询活动。将上述健康教育活动情况填入表9。3.项目评估5⑴评估方法：项目实施结束后，在每所项目小学校随机抽取5年级1个班的30名学生进行答卷调查（人数不足可从邻近班级或上年级补足），在每所项目小学校所在地抽取15名家庭主妇进行问卷调查。将评估问（答）卷结果统计填入表10。健康教育知识问（答）卷的第1题、第2题和第3题用于计算知晓率；健康教育知识问（答）卷的第4题、第5题用于了解防治知识途径等情况，不用于计算知晓率。⑵控制指标：小学4年级以上学生及家庭主妇地方性氟中毒防治知识的知晓率要达到80%以上。四、项目组织实施㈠山东省卫生厅成立项目工作组和技术指导组，统一协调项目的实施，负责项目管理方案的制订、技术方案的审查、招标采购的组织、专项资金使用和项目实施情况的监督检查等工作。㈡山东省地方病防治研究所负责项目技术方案的制定、有关人员的培训、执行项目的技术咨询、指导和质量控制；调度了解项目工作的进度；负责完成水氟的检测、资料的收集整理、数据库的录入和总结上报等工作。㈢各项目县（市、区）成立由卫生局、疾控中心（地病办、卫生防疫站）等部门的负责人为成员的项目工作领导小组，负责本辖区项目的组织、协调、监督与管理等。各项目县（市、区）的疾控中心（地病办、卫生防疫站）等部门成立项目工作小组，负责本辖区项目技术方案的制定与项目工作的具体实施，完成改水工程的调查、水样的采集、儿童氟斑牙的调查、健康教育活动的开展以及项目调查资料的上报等，并定期向当地卫生局和山东省地方病防治研究所报告工作情况。五、项目监督与评估项目实施过程中，各项目单位对项目内容和进度要有详尽的记录；样品采集与检测、病情调查等档案资料齐全，以备检查。省卫生行政部门至少对1/3的监测县（市、区）和1/5的监测村进6行现场督导。督导评估的重点包括执行方案的一致性、样本采集和抽样方法的规范性、检测技术的准确性、资料收集的可靠性和完整性、监测报告的及时性以及项目专项资金的使用等情况。六、项目执行时间2011年7月制定项目技术实施方案并完成项目的培训工作；2011年8月～2011年10月落实项目实施计划；2011年11月完成样品的检验及项目的检查督导等工作；2011年12月完成数据的录入、项目总结和材料上报等工作。七、有关事项㈠样品的采集采集水样的容器统一用60毫升塑料瓶。采集水样时应先用饮用水洗涤采样瓶2～3次，然后正式取样。㈡样品编号1.监测县：莱西01、寒亭02、高密03、高青04、博兴05、武城06、嘉祥07、河东08、牡丹09、郓城10。2.改水工程：01～10。3.监测村：11～13；未改水村东-1、西-2、南-3、北-4、中-5。［例：××县水样编号：工程为××01～××10；已改水监测村为××11～××13，未改水监测村为××11-1（-2～-5）～××13-1（-2～-5）］。㈢表格的填写与录入要严格按照调查表的要求，逐项填写表格内的各项数据，不得错报和漏报，并将数据录入微机（Excel表格）。表1、表2和表3中，工程地址栏要填写到病区的自然村或行政村；覆盖病区自然村数要填写的一定是病区村的总数，而不是整个工程覆盖的全部村数；病区受益人口（万人）一栏填写的数据是覆盖病区村内真正能有正常饮用到改水工程水源的人群，尚未接入管线或不能支付相关费用而导致无法用水的人群不能作为受益人口。表4中，如果没有自然村，则自然村名可以空项，常住人口数即指代行政村的常住人口数；针对改水村的填写要求同表1和表3；针对未改7水村，要求每个村在东、西、南、北、中五个方位采集5份水样，测定水氟含量。㈣建立技术档案项目单位应详尽记录项目的内容和进度，并建立技术档案。档案的内容主要包括：项目文件、实施方案、培训材料、进度总结报告、中期督导报告、现场调查与实验室检测结果、防治措施落实情况、经费使用情况、项目工作总结、技术报告及原始数据库等资料。㈤资料上报项目单位上报资料时，应将所有调查表格以纸质（打印）和电子版（Excel格式）两种方式一并报山东省地方病防治研究所，并同时填报调查点的行政区划代码（12位，到统计局查询）。联系人：山东省地方病防治研究所地氟病科云中杰陈培忠地址：济南市历下区燕东新路11号邮编：250014电话：[phone]E-mail:[e-mail]附件：地方性氟中毒防治项目调查表（表1～表10）8附件：地方性氟中毒防治项目调查表（表1～表10）表1市地方性氟中毒病区改水工程进度调查表序号县名工程名称工程地址水源类型工程规模除氟处理竣工时间（年、月、日）是否验收运行情况覆盖病区自然村数病区受益人口（人）水氟结果（mg/L）乡（镇）名行政村名自然村名说明：1.水源类型：井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水填3；其他填4。2.工程规模：大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1万人及以上）填1；小型集中供水（日供水在1000m3以下或供水人口在1万人以下）填2。3.除氟处理：活性氧化铝吸附法除氟处理填1；电渗析法除氟处理填2；混凝沉淀法除氟处理填3；未除氟处理填4。4.是否验收：验收填1，未验收填0。5.运转情况：正常供水（除正常检修外，一年所有时间都能供水）填1；间歇供水（一年累计有4个月及以上不能正常供水）填2；报废（完全停止供水）填3。填表人：审核人：填表单位（盖章）：调查日期：年月日9表2市地方性