死亡病例报告

死亡病例报告宁夏疾病预防控制中心慢病科王青聪2010.3.23主要内容死亡原因根本死因死因链/死亡顺序死因推断疾病命名和分类死亡原因所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。症状：即并对病人引起的主观不舒服，不正常的感觉或某些病态的改变称为症状。如：头疼、发热、咳嗽、呼吸困难等。体征：医师通过对病人体格检查而得到客观表现称之为体征。如：杂音、罗音、肝脾肿大等。临死方式：呼吸衰竭、全身衰竭等死亡原因根本死因根本死因:(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。根本死因通俗地理解:最早发生的病所引起其他疾病，有因果关系的那个最早的病就是根本死因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在、发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。死因链/死亡顺序死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。顺序:是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都要记住其上一行的另一情况可接受的原因可以认为两者同等意义。死因链/死亡顺序疾病：慢支→肺气肿→肺心病→死亡损伤中毒：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死因链/死亡顺序死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ（a）肺心病5年（b）肺气肿10年（c）慢性支气管炎30年Ⅱ死因链/死亡顺序死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ（a）路内损伤1小时（b）颅骨骨折1小时（c）行人在道路上行走意外被卡车撞倒1小时Ⅱ死因推断死因推断的原则死因推断的步骤死因推断的方法死因推断的原则和步骤原则：1、以所收集的调查资料为基础。2、充分考虑推断依据对所推断死因的支持程度。步骤：1、收集、分析死者生前主要症状和体征；2、辅助检查报告；3、治疗资料;4、作出死因推断。死因推断的方法方法：1、从流行病学观点考虑。2、从临床医学角度观点考虑。流行病学观点：年龄、季节、地理和职业。临床角度观点：常见病和多发病。病势急缓和病程长短。体征和后遗症。疾病的命名和分类疾病的命名：是对每一个观察到的疾病必须给出一个独立的标题名称，使之与其他任何不同的疾病均具有不可混淆的、明确的区别。疾病命名本身就是一种分类，是最细的疾病分类。例如：呼吸道结核病，经显微镜下痰检查证实伴有或不伴有痰培养：A15.0胃体恶性肿瘤：C16.2；食道胸部恶性肿瘤：C15.1行人在公路与重型卡车碰撞中损伤：V04.4酒精的意外中毒（家）：X45.0传染病和寄生虫病类应尽量报告疾病的性质(急性、慢性)、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等。痢疾：应填写其性质和病原体由于志贺痢疾杆菌引起的志贺氏菌病：A03.0细菌性痢疾NOS：A03.9急性阿米巴痢疾：A06.0腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性破伤风：应尽量报告引起损伤的原因败血症：应报告引起败血症的原因病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型肿瘤恶性肿瘤：应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。肿瘤肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重精神疾患精神疾患的诊断应由专业医生作出。精神病人的自杀：是否处于活动期？精神病人的意外死亡：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀。循环系统疾病应报告疾病的病因、性质、部位等例如：心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响呼吸系统疾病应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等溃疡:要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因孕产妇死亡的定义孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。孕产妇死亡再细分为两组直接产科死亡：直接产科死亡是指由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。孕产妇死亡再细分为两组间接产科死亡：间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。先天异常先天异常：必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。应尽量报告严重的先天异常。一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果。先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄(按周岁、月、日计算)，尤其对婴儿、新生儿更是如此。活产活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。新生儿病主要指“起源于围生期的某些情况”报告时应注意：包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响早产、窒息一般不做根本死因不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒新生儿病--有关概念新生儿死亡：是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。早期新生儿死亡：出生后未满7整天内的死亡。晚期新生儿死亡：出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡。超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。诊断不明一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清查死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。损伤中毒临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。损伤中毒损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的……”以供引起重视。损伤中毒的外部原因性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。类型主要包括：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死损伤中毒的外部原因中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)常见“死亡医学证明书”书写容易出现的错误简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。俗称：儿麻后遗症正确脊髓灰质炎后遗症。银屑病正确牛皮癣。废止的诊断：美尼尔氏综合症正确迷路水肿，梅尼埃氏病。常见死亡原因的填写错误或不当死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。常见死亡原因的填写错误或不当直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因。填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断。常见死亡原因的填写错误或不当全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当。传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡。常见死亡原因的填写错误或不当意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等。使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。常常作为根本死因的情况原发性疾病：原发性恶性肿瘤传染病：传染病（急性与慢性；传染病与其他疾病，乙肝与肝癌除外）呼吸和循环系统较晚的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎。损伤中毒的外部原因后遗症：疾病或损伤开始后一年级以上发生的死亡倍加定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。常常不作为根本死因的情况继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压。呼吸和循环系统早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎、医疗操作并发症。损伤中毒的临床表现病例讨论(1)某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。Ⅰa.冠状动脉栓塞b.冠心病c.高血压根本死因：冠状动脉栓塞病例讨论(2)某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。Ⅰa.肺炎b.继发性肺癌c.卵巢恶性肿瘤*根本死因：卵巢恶性肿瘤病例讨论(3)某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。Ⅰa.颅骨骨折b.从楼上不慎跌落Ⅱ风湿性心脏病*根本死因：从家中意外楼上跌落病例讨论(4)某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。Ⅰa.安眠药中毒b.自杀Ⅱ肝癌*根本死因：家中自害服用安眠药病例讨论(5)某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。Ⅰa.褥疮感染b.骨折，卧床c.偏瘫d.脑血栓*根本死因：脑血栓（偏瘫不到一年）脑血栓后遗症（偏瘫一年以上）病例讨论(6)某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。Ⅰa.颅内出血b.新生儿出血症Ⅱ早产*根本死因：新生儿出血症观念决定思路细节决定成败标准决定质量