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心理干预在人流手术患者中的应用效果作者【摘要】目的探讨对人工流产术患者实施心理干预的效果。方法将2012年1月~2012年12月在本院进行人工流产手术的240例患者随机分为干预组120例和对照组120例。干预组在常规护理基础上采用心理护理，对照组采用常规护理。对两组的疼痛程度进行比较。结果干预组中的中度和重度发生率低于对照组，相比差异具有统计学意义（p0.05）；结论人工流产时通过心理护理措施可以减轻患者的疼痛感，舒缓患者的不良情绪。【关键词】人工流产术心理护理我国是一个人口大国，自1983年起就开始提倡计划生育。计划生育是我们国家的基本国策，各种安全、方便、简单、有效的避孕措施大多数能够被群众所接受[1]。但是，在临床工作中仍然有不少人由于缺乏避孕认识，从而导致意外怀孕。如果计划生育失败，就需要进行补救，其中重要的措施之一就是人工流产。人工流产具有安全、简单、痛苦小的特点，所以临床上常用它作为终止早期妊娠的主要手段之一。人工流产，指妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠，也称早期妊娠终止。传统的人工流产方法因牵扯宫颈、扩张宫颈口、从而导致患者身体疼痛、心理非常恐惧，还有一部分患者因为刺激迷走神经兴奋而导致恶心、胸闷、呕吐、头晕、气短、大量出冷汗、面色苍白、手足抽搐、心率减慢、血压下降引起短暂昏迷等人流综合症【⒉】。而随着经济、医学的发展，人们对于生活质量的要求提高，自我保健意识同步增强，所以无痛人工流产被越来越多的患者所了解并接受。但是由于大多数人对麻醉方法和药物以及人流手术本身缺乏相应的认识和了解，存在各方面的困扰和担忧，手术患者手术前和手术后都有可能发生很大的心理和生理反应，从而导致了人流手术综合症或者其它意外的发生。据调查分析，人工流产的手术患者中未婚初孕的人占了很大一部分，由于传统的世俗观念、羞愧心理等因素的影响，大多数人不敢或害怕面对家庭和社会，从而导致实施手术时，普遍存在焦虑、恐惧、紧张等心理因素，引起系列神经内分泌系统功能变化，新陈代谢加快，释放应急因子，手术过程中生命体征很难调控，人流综合症和并发症发生的机率比一般患者高出很多。【⒊】因此，如何降低患者人流应激反应，怎样来提高人流安全系数，一直以来都是医学和护理学的重大课题之一。而在医院临床上我们发现：在手术过程中如果能很好的运用心理护理干预措施,手术后的疼痛程度可以得到非常有效的减轻；患者的术后不良情绪也能够得到比较好的平复；同时还能够提高患者的耐受性。[4]因此,对本妇幼保健院2012年1月~2012年12月的240例在本院进行人工流产手术的患者运用心理护理干预措施,取得非常满意的效果。现报告如下：1.资料和方法1.1一般资料本组240例均为2011年1月---2011年12月在本院进行人工流产手术的患者,有生育或人工流产史210例,未生产及未做过人工流产手术30例，年龄18-44岁,平均年龄24岁。临床表现为停经6~10周，尿妊娠实验阳性，腹部B超均显示为宫腔内妊娠，妊娠囊内可见胎芽及有(或无)原始心管搏动，无心肺疾患，无器质性病变，无过敏性癫痫，无生殖道感染，无手术及麻醉禁忌症。将患者随机分为两组：第一组对照组，进行一般心理护理；第二组干预组，手术前与手术后进行心理诱导，对两组手术患者的年龄、手术类型等进行比较,差异均无统计学意义(p0.05)，具有可比性。1.2方法对照组的护理方法按照护理常规进行，具体包括了生活护理和基础护理。干预组：除了手术常规护理，同时还对患者予以术前术中术后心理干预。①手术开始之前，进行说明，让患者能够正确的认识该手术，能够以正确的态度看待，稳定情绪，消除焦虑不安及恐惧的心理，为手术的进行做好患者心理层面的良性疏导【5】。影响患者心理紧张恐慌的主要原因在于对手术和手术相关后果的不了解。其实如果在手术之前，能够详细的告知受术者关于手术的相关的知识，提供可以自主选择的手术方法，讲解不同的手术具备的不同优缺点和预后效果等方面知识，患者就能够根据自己的情况，进行合理的自主选择，也会对手术理解，在手术过程中，当然就会给予更多的支持。②通过与患者的谈话就能了解患者的心理状态并进行全面评估。根据不同的心理状态给予个性化的心理干预，针对未婚怀孕和年龄较大者有避孕措施但失败者等不同情况，实施有针对性的心理护理措施，交谈的过程当中护士要态度热情,充分了解患者的需求及感受,根据其认识水平及心理承受能力进行相应的心理护理。③用温暖的话语安慰，鼓励患者，但同时要注意保护患者的隐私,消除其恐惧、紧张、担忧的心理，并配合搀扶，使其感到舒适.放松，充满信任的主动配合手术。④放松疗法:嘱患者进行握拳、深呼吸等肌肉松弛训练,转移其注意力,每项干预时间为5~20min。各项护理操作轻柔，面罩吸氧、心电监护前均应向患者解释操作目的，以免患者因为不了解而误认为手术很危险，从而感到恐惧。如果是进行无痛人流手术患者，麻醉师静脉给药的同时，护士可以握住患者的手，亲切的注视她，用轻柔的语言帮助患者，如“您放心，手术中完全无痛苦”`、“您很安全，我们都在旁边照顾你”，通过运用心理暗示诱导患者尽快入睡。⑤引进音乐疗法：送患者到手术室后，手术等待的过程中，可以给患者佩戴耳机，选择合适的音乐，让患者能够放松紧张的心情。⑥特殊人群手术中心理护理：未婚先孕或者具有较强的依赖心理的人群，她们在面对手术的时候更容易产生紧张、害怕的心理，作为医护人员，要积极的引导患者，转移其注意力，让手术的进行处于和谐的环境中，尽可能的稳定患者的不安情绪，从而保证手术的顺利完成。⑦手术后心理护理：手术结束后，亲切的告知患者手术过程顺利，并交代手术后的注意事项，讲解避孕知识，进行卫生宣教。提前告知患者无痛人流手术结束唤醒后出现的头晕、全身乏力（部分患者术后表现为兴奋状态）是因为麻醉药物在体内尚未完全消除，平卧20~30分钟即可消除，不必担忧。告知患者手术后感觉腹部坠痛是子宫收缩恢复的缘故，阴道少量流血是正常现象。但是流血超过一周就应该到医院来复诊。无痛人流患者要等待患者意识清醒后再向其交代手术后的注意事项。嘱咐患者禁止性生活和盆浴一个月,采取适当的避孕措施,尽量避免再次意外怀孕[6]。1.3评价指标一般人流手术患者术后疼痛分级：①轻度疼痛：下腹及腰部轻痛，无呻吟，无痛苦表情；②中度疼痛：患者下腹部及腰部疼痛，呻吟，痛苦表情；③重度疼痛：下腹部及腰部剧烈疼痛，大声呼喊，面色苍白，出冷汗。无痛人流手术患者术后疼痛分级：①轻度疼痛：患者清醒后感到微小腹痛，无痛苦表情，无呻吟，完全放松；②中度疼痛：患者清醒后感觉腹痛，表情痛苦；③重度疼痛：患者清醒后觉得明显腹痛，牵拉感，坠胀感，呻吟，痛苦表情。术后疼痛程度统一由固定的一位护士评价。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验，P0.05为差异有显著性。2.结果两组术后疼痛程度比较（见表1.表2）表1两组一般人流手术术后疼痛程度比较120例（%）组别例数轻度中度重度干预组6039（65%）19（31.77%）2(0.3%)对照组6018(30%)25(41.66%)17(28.33%)p0.050.050.05表2两组无痛人流手术术后疼痛程度比较120例（%）组别例数轻度中度重度干预组6050（83.33%）9（15%）1（0.17%）对照组6040（66.66%）18（30%）2（0.33%）p0.050.050.053.讨论手术对患者的身心是一种刺激源,人工流产手术进行的过程中,患者本身机体呈现高度的紧张状态,患者的心理会有非常强烈的应对反馈,容易引其患者的不安情绪。患者通常有紧张、恐惧、焦虑、害怕疼痛的情绪，担心手术安全性等问题。人工流产手术虽然时间短，手术小,但是作为一种刺激源,也会给患者的身心带来强烈的刺激,而这种心理状态对手术安全影响很大【7】，疼痛是手术应激反应的一个重要表现。疼痛的程度与紧张有关，心理因素可以影响疼痛的程度,正确的评估患者的心理状态以及在正确指导下所采取的对应措施能有效的减轻或者消除疼痛。比如:未婚先孕者存在自卑、担心预后等问题;婚后生育后意外怀孕者存在懊恼气愤心理；先兆流产、胚胎停育者存在郁闷、悲伤、焦虑，担心预后情况；首次流产者存在恐惧害怕心理；多次流产刮宫者则担心麻醉药物依赖和手术风险大，比如子宫穿孔、大出血等情况。针对各种心理状态,门诊护士给予相应的个性化心理支持。通过细致有效的个性化心理干预,由表1、表2可以看出心理干预能减轻病人的疼痛程度,通过本研究可以知道积极正面的护理引导,从心理层面干预患者的不安情绪,有利于手术的顺利进行,也有利于手术被正确的认识,还能够很好缓解患者的不安,较好的调整患者本身的各种状态。而相对的,对照组患者恐惧担忧心态则非常明显,当宫颈进行扩张和牵拉的时候,患者感觉到非常明显的疼痛,进而整个手术不能理想的进行，同时，因为迷走神经的过度兴奋使得乙酰胆碱被大量的释放,在全身出现反应的情况下,患者的心血管系统出现了改变,进而使得人工流产综合症状患病比例呈现明显的上升态势[8]。4.结论心理护理是整体护理的核心,贯穿于临床护理的全过程,近几年来人性化护理、舒适护理、心理护理用于人流手术已在国内普遍开展[9],现代医学模式中心理护理愈发受到重视.有效的心理护理能降低患者焦虑程度,提高疼痛的阀值,有利于患者术期的的生命体征稳定和术后健康恢复。大量的临床实践证明:对患者进行有效的心理诱导、护理干预，能较好的解决患者的负面情绪和心理问题[10]。在研究的过程中,借助于积极有效的心理引导,干预组的患者相比于对照组而言,在各方面都有比较良好的表现,不但焦虑情绪得到缓解和控制,痛苦状态和程度也得到了有效的降低和减轻,患者本身的安全感也得到了很好的增加,人工流产综合症的发生得到了明显控制,护患关系也得到了很好的改善。参考文献：[1]汤雪玉.育龄妇女行人工流产术的现状分析[J].当代护士，2010（2）:44~45.[2]钟艳冬,梁玉莲,陆永师.心理干预在无痛人工流产中的应用[J].家庭护士,2008,6(6):1539~1540.[3]吴美花,王韶莉,吴碧丹等.4670例无痛诊疗的人性化护理[J].中外健康文摘,2011,28(8):368~369.[4]张跃琼.人工流产的心理护理[J].中华中医学杂志,2010,8(8):82.[5]林雪飞,高清华,王晓燕.心理护理干预对人流女性心理影响分析[J].内蒙古中医药,2010,29(2):164~165.[6]雷玲,舒芬太尼与瑞芬太尼抑制无痛人工流产术后宫缩痛的临床效果比较[J].中国现代医学杂志,2009,11(11):48~50.[7]李英琴.无痛人工流产的护理配合[J].中国医药指南,2008,17(1):21.[8]杨小敏，杨一兰，姜雄春等.护理干预对于无痛人流手术患者麻醉效果的影响[J].护理学杂志，2006,21（18）：40.[9]王雁,庄薇.舒适化护理在无痛人工流产中的应用和观察[J].护理实践与研究,2010,7(18):13.[10]李科秀.心理诱导在人工流产术中的应用[J].中国医学创新，2010,7（1）：116~117.毕业设计(论文)指导教师情况及评语指导教师基本信息姓名学历专业职称年龄毕业院校职业工作单位指导教师评语该论文书写规范，统计方法正确，能联系实际，从解决临床问题方面着手，较为有创新性，参考了一定的文献资料。如果能够进一步的完善表格信息，数据将更具有说服力更具有意义指导教师（签名）：2013年3月28日论文成绩84毕业设计(论文)答辩记录表答辩学生：学号：专业：护理学（本）论文题目：心理干预在人流手术患者中的应用效果记录人（签名）：年月日序号主答辩教师提问学生回答情况1234参答辩教师提问学生回答情况567毕业设计（论文）审查意见答辩委员会组成情况姓名职称工作单位备注主持人成员成员答辩委员会评审结果答辩委员会评语答辩成绩综合成绩答辩委员会签名答辩日期年月日试点单位意见签章：年月日重庆电大终审部门意见签章：年月日