郑召民--经皮椎体成形术

经皮椎体成形术(Vertebroplasty)经皮后凸成形术(Kyphoplasty)中山大学附属第一医院骨科郑召民经皮椎体成形术（Vertebroplasty）1984年法国经皮经椎弓根注入骨水泥椎体血管瘤1987年7例1984-1997欧洲肿瘤1995年美国开始1997年美国第一篇文章骨质疏松性椎体压缩骨折适应症骨质疏松性椎体压缩骨折椎体转移瘤椎体骨髓瘤椎体血管瘤经皮椎体成形术经皮后凸成形术作者开展PVP和PKP技术的时间2001年3月20日PVP2002年4月球囊PKP（Kypho）2004年8月冠龙公司球囊PKP2004年10月SKYPKP2005年3月Vesselplasty2005年4月球囊PKP（北奥-Kypho）PVP和PKP技术的病例数一览PVP共计72例PMMA22例CPC20例Sr-HAC30例PKP共计54例球囊（早期）6例球囊（国内冠龙公司）12例球囊（北奥公司）10例19椎SKY24例28椎VesselX2例2001.3.20-2005.7.25统计数字共计126例第一部分PVP早期的体会及结果郑召民.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床初步报告.中国微创外科杂志.2001,1(6):334-3352001年3月~7月共7例，12个椎体L16个，L23个，L31个，L41个，T121个男1例，女6例年龄最小33岁，最大79岁，平均69.5岁（1例SLE用激素致骨质疏松症除外）每个椎体平均注入骨水泥PMMA7ml术后第二天下床活动全部病人疼痛去除或消失Case女68岁L1骨折术前下公交车时臀部着地后腰背痛活动困难2小时Case女68岁L1骨折术后2001年3月20日手术，局麻下经皮单侧注入骨水泥6ml术后次日早晨开始下床活动L1骨折术后CT经皮椎体成形术缺点不能移动椎体终板矫形能力差残留后凸畸形不能产生空洞高压力注射骨水泥渗漏填充物不理想异物,不降解,发热女，68岁，摔倒后腰痛1个月X片：L2压缩性骨折术前术后再次手术取出骨水泥经皮椎体成形术的发展填充物的研究生物活性低热骨水泥脊柱后凸成形术(Kyphoplasty)膨胀性扩骨球囊Sky骨扩张系统Sunflower骨扩张系统郑召民.经皮椎体成形术填充物的研究进展.中国脊柱脊髓杂志,2004，14（2）：126-128第二部分生物活性骨水泥的应用(一)磷酸钙骨水泥CalciumPhosphateCement,CPC郑召民.经皮注射自固化磷酸钙骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床及实验研究.中华创伤杂志,2005，21（3）：238-239郑召民.经皮椎体成形术配套器械的研制及临床应用.中国脊柱脊髓杂志,2004，14（6）:371-373经皮椎体成形术(CPC部分）基本临床资料总病例数12例：男2例，女10例总椎体数：16个T81个，T102个，T124个，L12个，L24个,L32个，L41个注射量：平均5.4ml（3-7.5ml)结果7例10个椎体均顺利完成PVP，平均每个椎体注射CPC5.85ml1例术后第5天右大腿外侧麻木1例术后双下肢行走后疼痛、无力结果－2年术后随访椎体畸形指数术后1周内1.78,目前1.71VAS评分02468101234567CASENUMBER术前术后24小时术后3月术后1年患者腰背部疼痛的VAS评分：术前8分，术后第一天5.14分，术后3月3.64分，术后1年3分结果－－2年术后随访ODI评分：术前77.14%，目前40.95%ODI评分0204060801001201234567CASENUMBER百分比（%）术前术后（末次随访）结果－－2年术后随访术前X线表现术后X线表现术前CT表现术后CT表现病例162岁，女性。L1椎体压缩骨折实验研究－离体实验材料与方法根据CPC与造影剂的比例分为4组：0组：不含造影剂Ⅰ组：CPC+10%wt造影剂Ⅱ组：CPC+20%wt造影剂Ⅲ组：CPC+30%wt造影剂直径0.5ｃｍ，高2.5ｃｍ的圆柱体实验研究－尸体实验材料与方法标本：2具老年男性尸体，自Ｔ10～L3游离各椎体，共12个游离椎体分组：Ⅰ组为第一具尸体的T10、T12、L2及第二具尸体的T11、L1、L3椎体，余下的划分为Ⅱ组处理：MTS材料试验机下测量其原始强度和刚度，并产生椎体压缩骨折模型结论CPC行PVP与PMMA一样,是治疗VCFs的有效方法CPC的可注射性和可吸收性仍有待观察加入10%wt造影剂的CPC，既可有效显影，以便术中监测，又不降低力学强度骨水泥的渗漏在（腰椎5ml，胸椎3ml）上述注射量仍比较严重生物活性骨水泥的应用（二）锶羟基磷灰石骨水泥-SrHA郑召民.注射性锶羟基磷灰石在椎体成形术中的临床应用.中华骨科杂志,2004，24（11）：653-656生物活性锶骨水泥SrHAPowderLiquidWilliamLu,Ph.D.DepartmentofOrthopaedicSurgeryTheUniversityofHongKong经皮椎体成形术(SrHA）基本临床资料2003.1—2003.8总病例数23例：男6例，女17例总椎体数：36个T61个,T82个,T91个T111个,T123个L18个，L29个，L36个L43个,L52个注射骨水泥量：平均3.75ml（2-10.0ml)结果病疾例数症状VAS评分基本消失明显减轻部分减轻术前术后骨质疏松骨折1812608.63.6椎体血管瘤33006.22.9多发骨髓瘤201196.751例患者术后4d因蛛网膜下腔出血死亡，与本产品的使用无直接的关系其余患者均无现感染、神经损伤、肺栓塞等症并发症结果术后17例作CT扫描示：8例11个椎体在椎管有少量渗漏2例2个椎体椎间孔内有少量渗漏5例7个椎体有椎旁渗漏所有渗漏并未引起明显的神经损伤症状随访时间6--18个月，平均12.5个月除1例骨髓瘤患者症状缓解后又加重外，其余患者疗效稳定手术椎体并未见有再塌陷的征象病例1女，73岁L1压缩性骨折术后X片术后术后CT病例2麦森，男，76岁L1、L2压缩性骨折PVP后腰痛缓解侧位片、MRI术后CT第三部分后凸成形术(Kyphoplasty)三通管球囊压力显示装置操作手柄病例1欧健男78岁L5压缩骨折术中情况Case2T6FractureCase3T8、9、11FractureCase4T12DuringoperationPostopeation1Postopeation2Sky可膨胀椎体成形器脊柱后凸成形术(PKP)郑召民，邝冠明，李佛保，等.经皮Sky可膨胀式椎体成形系统行椎体后凸成形术的临床初步报告.中国脊柱脊髓杂志,2005，15（3）：166－169Sky膨胀式椎体成形器病例资料2004.10~2005.621例25椎——骨质疏松性椎体压缩性骨折14例16椎（L14个，L23个，T123个，L52个，L42个，L3、T11各1个）——脊柱转移瘤4例6椎（T71个，L11个，L23个，L41个）——椎体血管瘤1例1椎（L1）——创伤性非骨质疏松性压缩骨折2例2椎(T12、L3)男6例，女15例；年龄23~85岁，平均59.5岁结果2个椎体行双侧穿刺，其余椎体均行单侧穿刺手术时间25～120min，平均每椎35min平均每椎注入PMMA骨水泥3.2ml1例患者（23岁，L3）单侧注硫酸钙骨水泥3.5ml失血量平均每例约为10ml结果术前(mm)术后(mm)高度差(mm)统计结果前壁高度18.35±5.1219.98±4.681.63t＝3.67；P＝0.002中线高度14.91±4.6119.29±3.655.10t＝6.01；P0.001后壁高度24.55±3.3725.43±2.680.87t＝2.94；P＝0.01配对T检验椎体高度改变症状改变dSxdSx8.5±1.9分术前术后第1天3.1±2.5分术后1月2.5±2.5分2.5±2.7分末次随访VAS评分随访2～6月，平均4月结果骨水泥渗漏－1例（1椎）椎体后缘少量渗漏－4例（5椎）椎间隙渗漏－1例（1椎）椎旁少量渗漏以上患者均无临床症状－1例转移瘤患者（T7）出现椎体后缘渗漏，术后出现大小便功能障碍，经保守治疗后于术后5天大便功能恢复，术后1周小便功能改善，术后3月1例患者术中出现成形器回缩退出困难，断裂留于椎体内，术中和术后至今无临床症状。病例175岁女性，T11压缩骨折病例268岁女性，L4L5骨折病例359y女性L1骨折病例4，女，L2肿瘤左侧注入PMMA2.3ml右侧注入PMMA2.8ml女23岁创伤性脊柱压缩骨折注入可降解性硫酸钙骨水泥3.5ml经皮椎体成形术经皮后凸成形术疼痛去除70~90%90%稳定骨折稳定骨折不能恢复高度可以恢复高度（急性骨折好）骨水泥漏出率高产生空间危险性大降低骨水泥漏出危险OutcomesafterVertebroplastyAuthorPatients(n)Follow-up(months)Significantpainrelief(%)Partialpainrelief(%)Norelief(%)Barretal.381863325Gradosetal.25489604Zoarskietal.30159604•骨质疏松椎体压缩骨折——90％－95％的疼痛缓解率•椎体转移瘤——72％－75％的疼痛缓解率•骨水泥渗漏——20%但很少引起症状RaoRD.JBoneJointSurgAm.2003;85(10)2010-22.ReviewOutcomesafterkyphoplastyAuthorPatients(n)Follow-up(months)Significantpainrelief(%)Norelief(%)Theoduruetal.1561000Liebermanetal.3061000Garfinet.al.340189010Hillmeier,etal.102128911•骨质疏松椎体压缩骨折——疼痛缓解率90%•骨水泥渗漏－7%，无明显临床症状远小于vertebroplasty(20%)JBoneJointSurgAm.2003;85(10)2010-22Orthopade.2004Aug;33(8):893-904.Sky骨扩张系统操作容易固定的膨胀形状，产生的空腔可预测低压力下注射骨水泥，期望降低渗漏率恢复椎体高度，对陈旧骨折可能有用价格相对便宜工作套管粗，创伤大，T8以上困难器械拔出困难，断裂Sky系统——机械扩张,撑开骨折裂隙,破坏终板或椎体皮质增加渗漏率???球囊扩张——液压扩张,压实疏松的松质骨降低漏出率用于扩张的高分子材料的强度有待改进研制能留于椎体内的可降解系统有必要Sky骨扩张系统郑召民等，中国脊柱脊髓杂志，2005,15(3)：166-169Sky与球囊系统对比Sky系统操作简单，价格相对低廉，在单节段椎体中可以选用，单侧穿刺时技术要求高，有增加漏出率之虑工作套管粗，创伤大球囊系统较为理想，但进口产品价格昂贵，对骨质疏松性多节段椎体骨折更为适用，国产球囊有广阔的市场前景工作套管细，创伤小冠龙公司－－－球囊SUNFLOWER系统一种针对压缩骨折的划时代治疗方式：使用四块金属钢板为椎体复位提供一个稳定的空间。球囊，SKy骨扩张器&SUNFLOWER相似点：椎体内产生空洞去除球囊、高分子材料或金属钢板后，可能发生“回弹”在注射过程中，骨水泥可能通过骨折裂隙发生泄漏（SKy骨扩张器&SUNFLOWER）不留置于椎体内VESSELPLASTY后凸成形术的替代选择—新的发展Vesselplasty一种由后凸成形术发展而来的新技术Vessel–X本身既可作为椎体扩张器，也可作为空洞填充物置入椎体后，扩张为预设的构型，抬高终板，并根据置入的填充材料形成空洞Vessel–X和骨空洞填充材料将被保留在预