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1第一站1号题：慢性阻塞性肺气肿急性发作：肺气肿是指终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化，急性发作期咳痰量明显增多，气短，呼吸困难，喘息和憋闷；慢性肺源性心脏病：简称“肺心病”，属中医的“心悸”“肺胀”“喘证”“水肿”，1.代偿期：常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度发绀等缺氧症状；2.失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状，患者表现为呼吸衰竭，发绀明显，呼吸困难加重，严重者导致肺性脑病，或以右心衰竭为主。喘证（痰热壅肺证：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咳，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。治宜清肺化痰，降逆平喘方选越婢加半夏汤（加减）：麻黄、半夏、石膏、贝母、知母、芦根、生姜、大枣、甘草与慢性支气管炎鉴别：慢性支气管炎与中医“久咳”相类似，属中医“咳嗽”“喘证”等范畴。临床以咳嗽、咯痰、喘息为主要表现。阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症。与支气管哮喘相鉴别：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。某些患者可能存在慢性支气.管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。与支气管扩张相鉴别：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性锣音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。与风湿性心脏病相鉴别：肺心病患者在三尖瓣区可闻及1-2级的吹风样收缩期杂音，各项实验室检查可鉴别。2号题：2型的糖尿病：中医称“消渴病”，临床表现为“三多一少”，即多尿，口渴多饮、多食、体重减轻。与肾性糖尿相鉴别:肾性糖尿(1)血糖正常或偏低糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动)；(2)尿糖阳性，一般每天尿糖量＜30g持续出现尿糖而不随饮食波动；(3)尿中可检出葡萄糖还原物质；(4)碳水化合物储积和利用正常；(5)有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。3号题：左心衰竭：属中医“怔忡”“惊悸”“胸痹”“水肿”等范畴。以肺淤血及心排血量降低至器官低灌注等临床表现为主。证见呼吸困难（包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难），咳嗽、咯痰，咯血，其他可见乏力，疲倦，头晕，心慌，少尿等。查体见两肺底湿性啰音，慢性左心衰一般均有心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩2期杂音可出现交替脉。心肺气虚证：心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲咳喘，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚弱。治宜补益心肺；方选养心汤合补肺汤（加减）：茯苓，茯神，当归，川芎，黄芪，远志，五味子，人参，肉桂，熟地，紫菀，桑白皮等。4号题：高血压：属“眩晕”“头痛”“中风”等范畴，临床可见头晕、头痛、情绪易激动、颈项部板滞、注意力不集中等高血压的一般症状。肾阳虚衰证：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频多，大便溏薄，脉沉弱，舌胖淡。治宜温补肾阳，方选济生肾气丸（加减）：熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、五味子、肉桂、生姜、大枣等。与原发性醛固酮增多症鉴别：高血压血、尿醛固酮不高，普通降压药治疗有效，由利尿剂引起低血钾，停药后血钾可恢复正常，醛固酮增多症以高血压伴顽固性低血钾为特征，血压轻中度升高，血尿醛固酮增多，尿钾增多，安体舒通实验阳性有诊断价值。5号题：慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病II型呼衰肺胀、喘证痰蒙神窍证：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体蠕动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。治宜涤痰开窍，息风止痉。方选涤痰汤（加减）另服安宫牛黄丸或至宝丹：陈皮、半夏、茯苓、枳实、羚羊角、钩藤、全蝎、人参、竹茹、甘草、生姜等。与风湿性心脏病鉴别(1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见。(2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭；风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因。(3)杂音：心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱。(4)心衰类型：肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭。(5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变。(6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常。(7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。6号题：患者男，5天前劳累后出现呼吸困难，自服救心丸无效。现喘息，心悸，气短，不能平卧，动则加重。面色苍白腰膝酸软，尿少。3年前患急性前间壁心梗。心脏听诊：心尖区第一心音减弱，舌淡，边有齿痕。现在心率103次/分。肺部听诊:双肺布满湿罗音。胆固醇：6.24mmol/L。心电图：V1-V4呈Rs型。彩超示：左心扩大。西医诊断：1、急性左心衰竭心源性哮喘；2.冠心病陈旧性前间壁心肌梗死；3、心动过速待诊；4、高脂血症；中医诊断：怔忡、喘证心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤（加减）：黄芪、当归，川芎、茯神、半夏、远志、五味子等。37号题：心绞痛：与中医“胸痹”“心痛”相似，属“卒心痛”“厥心痛”等范畴。临床表现为胸骨上端或中段之后，压榨样、窒息性疼痛，有发射痛。气阴两虚证：胸闷隐痛、时作时止、心悸气短、倦怠懒言、头晕目眩、心烦多梦、或手足心热、舌红少津，脉细弱无力或结代。治宜益气养阴，活血通络。方选生脉散合炙甘草汤（加减）：人参、麦冬、五味子、桂枝、生地、炙甘草、大枣等。与肋间神经炎相鉴别：肋间神经炎疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽，用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，局部有压痛，手臂上举活动时局部牵拉疼痛。8号题：慢性病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。乙肝大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性。小三阳：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。临床可见黄疸/胁痛。湿热中阻证：右胁胀痛、脘腹满闷、恶心厌油、身目黄或不黄、小便短赤、大便粘滞臭秽、舌苔黄腻、脉弦滑数。治宜清利湿热，凉血解毒。方选茵陈蒿汤合甘露消毒丹（加减）：茵陈、大黄、黄芩、木通、藿香、射干、连翘等。与自身免疫肝炎相鉴别：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性慢性活动性肝炎，诊断主要依靠自身抗体的检测。9号题：癫痫：与中医“痫证”相类似，属中医“癫痫”“羊癫疯”范畴。脾虚痰湿证：痫病日久，神疲乏力，眩晕时作，面色不华，胸闷痰多，或恶心欲呕，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。治宜健脾和胃，化痰熄风。方选醒脾汤（加减）：人参、白术、茯苓、半夏、天麻、全蝎、僵蚕、甘草等。与癔病性发作鉴别：前者发于任何年龄，发作时意识完全丧失，手足抽搐，口吐白沫或口中羊鸣，发作过后对发作情况完全不能回忆，多有自伤或尿失禁，脑电图可见病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波；后者多见于青壮年女性，多在情绪波动后发作，症状有戏剧性，表现为双眼上翻、手足抽搐和过度换气，一般不会自伤和尿失禁，脑电图正常。10号题：类风湿关节炎：与中医“痹证”相类似，属“痛痹”“痛风”等范畴。诊断标准：1.晨僵至少1消失（每天），病程至少6周2.3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周3.腕、掌、指、近指关节肿胀至少6周4.对称性关节肿至少6周5.有皮下结节6.手X线改变（至少有骨质蔬松和关节间隙的狭窄）7.类风湿因子阳性。肝肾亏虚，邪痹筋骨证：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦痛，僵硬，活动受限，筋脉拘急，腰膝酸软无力，眩晕，心悸气短，指甲淡白，舌淡苔薄，脉细弱。方选独活寄生汤（加减）：独活、桑寄生、防风、细辛、当归、芍药、川芎、地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草等。与强直性脊柱炎鉴别：好发于青壮年男性，以非对称性下肢大关节为主，极少累及手，骶髂关节炎具典型X线表现，90-95%HLA-B27阳性而类风湿因子多为阴性。411号题：特发性血小板减少性紫癜：属中医“紫癜”“血证”等范畴。诊断要点：1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏2.多次检查血小板计数减少3.脾不大或轻度4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍5.具备下列五项中的任何一项：1、泼尼松治疗有效2、脾切除治疗有效3、PAIg阳性4、PAC3阳性5、血小板生存时间缩短。血热妄行证：皮肤紫癜，色泽新鲜，起病急骤，紫斑以下肢最为多见，形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，发热、口渴、便秘、尿黄，常伴有鼻衄、齿衄，或有腹痛，甚则尿血、便血，舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。治宜清热凉血。方选犀角地黄汤（加减）：水牛角、生地、赤芍、丹皮等。与过敏性紫癜鉴别：对称性出血斑丘疹，以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。西医治疗：止血、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、输注血小板血浆等。12号题：再生障碍性贫血：与中医“髓劳”相类似，属“虚劳”“血虚”“血证”等范畴。临床表现：贫血、感染和出血。体检时均有贫血面容，眼睑膜、甲床及粘膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。肾阳亏虚证：形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便糖稀，面浮肢肿，出血不明显，舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力。治宜补肾助阳，益气养血。方选右归丸合当归补血汤（加减）：熟地，山茱萸、山药、黄芪、当归等。与骨髓增生异常综合症鉴别：本病分为5型，常有慢性贫血，可有全血细胞减少，但骨髓增生活跃或明显活跃，血象和骨髓象三系中均可见到病态造血、表现为粒细胞系核分叶过多，核异常等；红细胞系核浆成熟分离，有核异常，呈多核吗，核破裂；巨核细胞系有小巨核细胞，分叶过多的巨核细胞和巨大血小板。13号题：慢性肾衰竭：属中医“癃闭”“关格”“溺毒”“肾劳”等范畴。慢性肾功能衰竭早起往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。只有当病情发展到残余肾单位不能调节适应机体的最低要求时，才会逐渐出现肾衰的症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛，倦怠，乏力，夜尿增多，少尿或无尿等。脾肾阳虚证：面色晄白或黧黑晦暗，下肢浮肿，按之凹陷难复，神疲乏力，纳差便溏或五更泄泻，口黏淡不渴，腰膝酸软或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿频多，舌淡胖嫩，齿痕明显，脉沉弱。治宜温补脾肾。方选济生肾气丸（加减）：熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、五味子、鹿茸、肉桂等。肝肾阴虚证：头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩或视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮或饮水不多，腰膝酸软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白或少苔，脉弦或细弦。常伴血压升高。治宜滋肾平肝。方选杞菊地黄丸（加减）：枸杞，菊花，熟地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，丹皮等。与急性肾衰鉴别：慢性肾衰既往有慢性肾病史，慢性病容，贫血严重，有多尿或夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，B超或CT可见双肾缩小，构造紊乱；急性肾衰既往肾功能多正常，手术、失血、感染5等原因引起，短期内出现尿少或无尿，全身浮肿、蛋白尿，肌酐、尿素氮进行性上升，出现高血压、高血钾、代酸等，B超示双肾增大。14号题：急性气管-支气管炎：属中医“咳嗽”“肺咳”等范畴。起病初期常有上呼吸道感染症状，继则咳嗽、咯痰、开始为刺激性咳嗽、咯少量黏痰，不易咯出，1-2天后痰量增加，痰由黏液转为黏液脓性，可伴有血丝。燥热伤肺证：咳嗽新起，咳声嘶哑，干咳无痰或痰少黏稠难出，或粘连成丝，或咳引胸痛，多伴有鼻燥咽干，恶风发热，头痛等表证，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。治宜疏风润燥清肺止咳；方选桑杏汤(加减)：桑叶，杏仁，沙参，梨皮，贝母，栀皮，淡豆豉等。15号题：慢性支气管炎：与中医“久咳”相类似，属中医“咳嗽”“喘证”等范畴。临床以反复发作为特点，每年累计发作时间都在3个月以上，并连续多年。症见咳嗽、咯痰、喘息。肺脾气虚证：咳嗽气短，倦怠乏力，咯痰量多益处，面色恍白，食后腹胀，便溏或食后即便，苔薄白或薄白腻，质胖边有齿