02-全国死因监测工作督导方案

全国死因监测工作督导方案一、背景居民死亡资料是反映人民健康状况的重要指标之一，是生命统计工作的一项重要内容。为准确反映人民的健康状况，充分利用死因监测数据开展疾病预防控制工作，死因监测数据的准确性和完整性及其重要。而目前死因监测工作依然存在较大问题，如死因数据的缺漏报率较高，根本死因的确定和死因编码不准确等。死因数据漏报的原因较多，如在外地死亡、死后不火化也不注销户口。错报则把没有死亡者报为死亡，或者把一个死亡案例报告了两次或更多次。这都将影响到对死亡率的准确估计。而死因诊断或死因推断由出具死亡医学证明书的临床医生做出或通过入户调查获得，根本死因判断和死因编码的由死因统计人员完成。每一个环节出现问题都将影响到根本死因的准确性。为进一步提高死因数据的报告质量，现制定督导方案，对死因监测的相关单位开展质量督导，通过督导结果的反馈，督促各单位改进工作质量。二、督导目的1、评估死因监测相关单位的工作质量；2、通过督导信息的反馈，督促各单位改进工作，提高工作质量。三、督导范围督导工作包括对全人群死因监测工作的督导和县级以上医疗机构死亡病例报告工作的督导。全人群监测督导工作包括全国疾病监测点、淮河流域癌症综合防治点，，其他开展死因监测的地区可参照执行。县级以上医疗机构死亡病例报告督导工作适用于全国所有县区。四、督导内容与方法（一）督导内容1.保障机制：政策、经费保障等。2.组织管理：包括制度建设与落实、机构建设、人员配备、岗位职责等。2.网络建设：包括硬件设备、网络报告覆盖率、直报账户的管理等。3.人员培训：包括培训次数、培训人数、培训记录等。4.报告质量：包括卡片填写质量、报告及时性、审核率和审核及时性、死因准确性、死亡漏报情况等。5.资料分析与利用：包括年度分析报告质量，数据质量分析频次等。（二）督导方法1、听取汇报：了解整体情况2、查看现有资料、设备：包括文件、培训记录、试卷等，人员、设备。3、现场抽查报卡与电子报卡核对：抽查死亡医学证明书与网络报告卡相互核对，判断信息的一致性等指标。五、督导表格和指标（见附表）区(县)死因监测工作督导表_________区(县)县区基本情况一、基本情况1、户籍人口数2、常住人口数3、乡镇（街道）数4、县级及以上医疗机构数量5、上一年财政收入二、保障机制（一）政策1.有无政府部门死因监测管理相关文件□有□无2.是否将该项工作纳入卫生行政年度考核□是□否（二）经费保障1、县级人员工资来源于财政经费的比例2、乡镇防保人员工资来源于财政经费的比例3.乡镇防保人员每月收入______元4、村医每月公共卫生服务的劳务报酬金额______元5、村医死亡卡报告补助_____元/卡6.上年度用于死因监测的工作经费总额（万元）包括培训、督导、印刷、村医报卡补助等内容（三）人员1.县区CDC死因报告人员数量专职人员[3]个□无从事死因直报工作占总工作量的80%以上。兼职人员个□无2.每个乡镇卫生院是否均有专人负责死因报告□是□否如“否”，请列出乡镇卫生院名称（四）乡镇卫生院直报比例可实行死因网络直报的乡镇占总乡镇数的比县区疾控机构督导内容内容结果备注一.组织管理（一）组织领导查看相关文件1.有无死因报告工作领导小组□有□无应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人员组成（二）工作管理规章制度查看相关科室文件和记录1.例会制度□有□无2．死因登记报告管理制度□有□无3．死亡信息核实补充制度□有□无4．档案管理制度□有□无5．培训工作制度□有□无6．定期考核评比通报制度□有□无二.网络直报情况1.有无网络直报专用计算机□有□无现场查看网络直报专用计算机、上网设备等2.上网设备和网速情况上网方式：3.辖区报告单位管理1.例会开展情况——次无查看例会签到表、会议记录等是否建立报告单位通讯录（包括节假日联系方式）□有□无三.报告质量1.补漏情况是否定期与公安部门数据核对□是□否查看记录是否定期与民政部门数据核对□是□否查看记录2.报告完整性粗死亡率(‰)婴儿死亡率（‰）3、重卡数查最近3个月4.死亡医学证明书的填写质量[1]查看30份纸质死亡医学证明书，指标的计算见表注[1]。填卡完整率(%)死因链填写准确率(%)5.报告质量5.1根本死因确定准确率(%)[1]查看30份纸质死亡医学证明书，指标的计算见表注[1]。5.2录入的准确性:死亡医学证明书与网上报告的一致性(%)[1]5.3网络报告及时率(%)来自于被调查疾控中心所辖区网络报告数据，指标及结果见《死因登记报告信息系统》5.4网络报告审核率（%）5.5网络报告迟审率（%）5.6死因编码不准确的比例（%）5.7不明原因死亡卡片比例(%)四.资料分析、利用与管理1.有无年度数据分析报告□有□无2.死亡医学证明书的发放有管理、登记□有□无3.死亡医学证明书保存情况有无专柜□有□无存放是否有序□是□否4.死因数据库是否有备份□有□无五.培训与督导1.参加省（市）级业务培训（查培训记录）□是□否查看培训督导的记录、相关资料等2.开展对辖区医疗机构的业务培训培训次数次，□无有培训档案（通知、签到表、讲义）□有□部分□无3.对辖区医疗机构的督导有无对辖区医疗机构督导次，□无有无检查督导总结□有□无督导结果是否反馈□是□否注：[1]抽查30份纸质死亡医学证明书，计算以下指标：查看死亡医学证明书内容必填项目是否填写完整（姓名、性别、职业、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、户籍地址、常住地址、死亡地点、死亡原因、诊断单位、诊断依据、填卡日期）等。缺任一项，则认为不完整。填卡完整率（%）=填写完整卡片数/查卡数×100%查看死亡医学证明书的关键项目是否填写准确（指死因诊断不得为英文缩写或俗称；一行不得填写多种疾病；死因链填写应符合时间顺序及疾病发展顺序）。错任一项，则认为不准确。死因链填写准确率（%）=死因链填写准确卡片数/查卡数×100%查看30份死亡证的死因链的填写、根本死因及编码（如纸质死亡证上没有填写根本死因及编码，则查看网络录入的信息），判断根本死因的确定及编码是否准确，如根本死因确定及编码均准确则视为正确卡片。根本死因确定准确率（%）=根本死因确定准确数/查卡数×100%所有纸质死亡医学证明书，与网络报卡比较，计算关键变量（姓名、性别、出生日期、死亡日期、死亡地点、死因链、最高诊断单位、最高诊断依据、填卡日期）的符合率，全部一致的为符合卡片。录入准确性（%）=死亡证与网络录入一致数/查卡数×100%县及以上医疗机构死因监测工作督导表_______________省_______________县（区）___________________医疗机构考核内容考核结果方法与备注一.组织管理1.有无死因网络报告工作管理班子□有□无管理班子应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人员组成2.常规制度是否健全查看相关文件和资料2.1死因登记报告管理制度□有□无有纸制的工作制度，至少包括：死亡医学证明书的发放、填写、收集、编码、报告、审核以及原始卡片的保存工作规范等方面。2.2档案管理制度□有□无2.3培训工作制度□有□无2.4死亡病例自查与奖惩制度□有□无2.5死亡病例网络直报制度□有□无3.死亡登记相关资料查看相关资料3.1有无死亡登记册（含急诊、住院、保健科、病案室等）□有□无3.2有无院内死亡证的发放记录□有□无3.3有无与疾控中心的死亡证交接记录□有□无4.有无死亡病例自查与奖惩记录□有□无有检查记录和处理结果二.网络直报情况1.有无网络直报专用计算机□有□无现场查看网络直报专用计算机、上网设备等2.上网设备和网速情况上网方式：3.死因报告人员数量专职人员个□无从事死因直报工作占总工作量的80%以上。兼职人员个□无三.报告质量1.补漏情况查看记录是否定期开展院内死亡病例补漏工作□是□否2.报告完整性[1]现场抄取30例死亡个案，填写附表1，指标的计算见表注[1]。漏报率(%)3.死亡医学证明书的填写质量[2]查看30份纸质死亡医学证明书，指标的计算见表注[2]。填卡完整率(%)死因链填写准确率(%)4.报告质量4.1根本死因确定准确率(%)[2]查看30份纸质死亡医学证明书，指标的计算见表注[2]。4.2录入的准确性:死亡医学证明书与网上报告的一致性(%)[2]4.3网络直报报告及时率(%)来自于调查医院网络报告数据，指标及结果见《死因登记报告信息系统》4.4死因编码不准确的比例（%）4.5不明原因死亡卡片比例(%)四.资料管理1.死亡医学证明书保存情况有无专柜□有□无存放是否有序□是□否医生填写死亡医学证明书（或死亡病例报告卡）的纸质资料应保存完整。2.网上录入报告卡片的电子文档保存□有□无按月将《中国疾病预防控制信息系统》中本单位的死亡医学证明书报告卡导出后，以电子文档形式保存。五.培训与督导1.是否接受过疾控部门培训□是□否查看培训督导的记录、相关资料等2.是否接受过疾控部门的技术指导或督导□是□否3.内部开展对临床医生的业务培训培训次数次，□无有培训档案（签到表、讲稿）□有□部分□无注：[1]从住院记录或门急诊病例中抄取30例死亡病例，与网络报告数据比较，凡无报告的为漏报，计算医院死亡病例漏报率。[2]抽查30份纸质死亡医学证明书，计算以下指标：查看死亡医学证明书内容必填项目是否填写完整（姓名、性别、职业、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、户籍地址、常住地址、死亡地点、死亡原因、诊断单位、诊断依据、填卡日期）等。缺任一项，则认为不完整。填卡完整率（%）=填写完整卡片数/查卡数×100%查看死亡医学证明书的关键项目是否填写准确（指死因诊断不得为英文缩写或俗称；一行不得填写多种疾病；死因链填写应符合时间顺序及疾病发展顺序）。错任一项，则认为不准确。死因链填写准确率（%）=死因链填写准确卡片数/查卡数×100%查看30份死亡证的根本死因及编码（如纸质死亡证上没有填写根本死因及编码，则查看网络录入的信息），判断根本死因的确定及编码是否准确，如根本死因确定及编码均准确则视为正确卡片。根本死因确定准确率（%）=根本死因确定准确数/查卡数×100%所有纸质死亡医学证明书，与网络报卡比较，计算关键变量（姓名、性别、出生日期、死亡日期、死亡地点、死因链、最高诊断单位、最高诊断依据、填卡日期）的符合率，全部一致的为符合卡片。录入准确性（%）=死亡证与网络录入一致数/查卡数×100%附表1省（自治区、直辖市）县（区）医院死亡病例报告情况调查登记表序号科室类型死者姓名性别年龄死亡原因死亡日期是否报告漏报原因医生未报录入员未录其它12345678。。。。科室类型：1）急诊2）住院部内科3）住院部儿科4）住院部外科5）其它，请注明（如呼内、消化内科）调查日期年月日调查员签名＿＿＿＿＿＿乡（镇、社区）级卫生院死因监测工作督导表_________卫生院内容结果备注一.组织管理查看相关文件和资料1.有无死因网络报告工作领导小组□有□无应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人员组成2.常规制度2.1例会制度□有□无2.2死因登记报告管理制度□有□无2.3死亡信息核实补充制度□有□无2.4档案管理制度□有□无3.是否对村医死亡信息报告开展培训□是□否社区卫生院如无填否4.是否有例会记录□是□否社区卫生院如无填否5.有无死亡病例登记册□有□无6.是否接受过上级部门培训□是□否7．有无和村医的死亡医学证明书交接记录□有□无8．有无村医联系名单□有□无二.网络直报情况1.有无网络直报专用计算机□有□无现场查看网络直报专用计算机、上网设备等2.上网设备和网速情况上网方式：3.是否有专人报告□有□无三.报告质量[2]1.报告粗死亡率2.补漏情况是否定期开展补漏工作（查看记录）□是□否如是，填补漏途径填写公安、民政、妇幼等部门，可写多个3.死亡医学证明书的填报质量在家死亡病例证明书的出具人是□乡医□村医可以都选不明原因疾病（或在家）死亡的调查记录填写情况[1]好份中份无份查看10份不明原因疾病（或在家）死亡的证明书，指标的判断见表注[1]。填卡完整率[2]完整率%查看30份纸