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钾代谢障碍2（一）钾的生理功能维持细胞新陈代谢：糖原、蛋白质的合成；保持细胞静息膜电位（参与动作电位的形成）；调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。3（二）钾代谢体内分布细胞内液：90%，140～160mmol/L细胞外液：1.4%，4.2±0.3mmol/L血清钾浓度：3.5～5.5mmol/L其它：骨钾7.6%，消化液1%摄入与排出肾脏：多摄多排、不摄也排消化道：结肠汗液1.钾的跨细胞转移泵-漏机制（pump-leakmechanism）•泵：Na+-K+-ATP酶•漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞K+Na+K+4K+Na+K+胰岛素醛固酮细胞外液高钾碱中毒β肾上腺能562.通过细胞内外的H-K交换相关：钠-钾泵简称钠泵，也称Na+-K+-ATP酶，钠泵每分解一分子ATP可将3个钠离子移出胞外，同时将2个钾离子移入胞内。钙泵，也称Ca2+-ATP酶，位于质膜、内质网或肌质网膜上。质膜钙泵每分解一分子ATP，可将1个Ca2+由胞质内转运至胞外；肌质网或内质网钙泵每分解一分子ATP，可将1个Ca2+由胞质内转运至肌质网或内质网内。除钠泵和钙泵外，体内还有两种质子泵。一种主要分布于胃腺壁细胞膜和肾小管闰细胞膜上的H+-K+-ATP酶，主要功能是泌H+；另一种分布于各种细胞器膜上的H+-ATP酶，可将H+由胞质内转运至溶酶体、内质网、突触囊泡等细胞器内。3.肾对钾排泄的调节钾自由通过肾小球滤过膜；近曲小管和髓袢重吸收滤过钾量的90%～95%；远曲小管集合小管分泌排钾和重吸收钾。8远曲小管和集合管钾调节影响因素：钠泵；钾通透性；电化学梯度9钠泵A钾通透性B化学梯度C碱中毒醛固酮远端小管原尿流速细胞外液高钾慢性酸中毒K+Na+K+2）集合小管对钾的重吸收摄钾明显不足时——闰细胞肥大对钾的净吸收H+K+10集合管重吸收钾机制4.其他12（三）钾代谢障碍血清钾正常值3.5～5.5mmol/L低钾血症缺钾与低钾血症常合并发生高钾血症131.低钾血症（hypokalemia）（1）钾摄入不足禁食、厌食、节食钾来源减少不吃也排Hypokalemia14（2）钾丢失过多15经肾的过度丢失肾外途径失钾经消化道失钾经皮肤失钾排钾性利尿剂盐皮质激素过多各种肾疾患肾小管性酸中毒镁缺失（3）细胞外钾转入细胞内16（4）肾失钾17（4）肾失钾18（4）肾失钾1920解读：静息电位细胞内K浓度和带负电的蛋白质浓度都大于细胞外(而细胞外Na和Cl浓度大于细胞内)，静息时细胞膜只对K有相对较高的通透性，K顺浓度差由细胞内移到细胞外，而膜内带负电的蛋白质离子不能透出细胞。于是K离子外移造成膜内变负而膜外变正。外正内负的状态一方面可随K的外移而增加，另一方面，K外移形成的外正内负将阻碍K的外移。最后达到一种K外移(因浓度差)和阻碍K外移(因电位差)相平衡的状态，称为K平衡电位，其数值EK受膜内外浓度比影响，可通过Nernst公式进行计算:解读：阈电位当细胞受到一次阈刺激或阈下刺激时，受激细胞膜上Na通道少量开放，出现Na少量内流，使膜的静息电位值减小而发生去极化。当去极化进行到某一临界值时，由于Na通道的电压依从，引起Na通道大量激活、开放，导致Na迅速大量内流而爆发动作电位。这个足以使膜上Na通道突然大量开放的临界膜电位值，称为阈电位。阈电位比静息电位约小10mV~20mV。任何刺激只要能使膜从静息电位去极化到阈电位，便能触发动作电位，引起兴奋。对神经肌肉的影响2324EmEt25对心肌的影响26低钾血症-电生理特性变化心肌兴奋性增高27注意：胞外低钾时，心肌细胞膜有保护作用，不让胞内的钾离子外流。静息电位升高，更接近阈电位，兴奋性增高。注意要和低钾血症时骨骼肌兴奋性的变化区别，骨骼肌细胞膜是不具有这种保护作用的，所以会有胞内钾离子外流，静息电位降低，和阈电位之间距离增大，兴奋性下降。传导性↓（|Em|↓，快钠通道逐步失活，除极延迟）收缩性轻度↑（2期Ca2+内流↑）；严重↓自律性↑（K+外流↓，4期Na+内流相对↑，自动除极加速）28401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵2930与细胞代谢障碍有关的损害骨骼肌损害——横纹肌溶解肾损害——间质样肾炎对酸碱平衡的影响H+K+31322.高钾血症（Hyperkalemia）(1)钾摄入过多(2)肾排钾减少GFR显著下降醛固酮不足对醛固酮反应不足潴钾利尿剂静脉输入大量钾盐、库存血(3)钾出细胞酸中毒胰岛素不足、药物（β-受体拮抗剂）高钾性周期性麻痹细胞损伤（组织分解、缺氧）假性高钾血症34（二）高钾血症对机体的影响1、膜电位异常引发的障碍（1）对神经-肌肉的影响（2）对心肌的影响2、对酸碱平衡的影响对神经肌肉的影响35EmEt|Em|↓Em＞Et36高钾血症对心肌的影响心肌生理特性的改变心电图变化心肌功能损害心肌电生理特性变化37心肌兴奋性增高EmEt|Em|↓38401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵高钾血症心电图的改变41对酸碱平衡的影响H+K+4243谢谢大家