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全国精神科临床带教老师培训班第二届（2012）临床情景模拟教学教案模拟情景：普通精神科病房训练对象：案例作者：程艮教案内容：精神分裂症患者的护理一、准备教学目标（强调的知识、技能、情感）通过本次模拟教学，学生能够：1.识别精神分裂症偏执型的临床表现2.掌握与患者沟通的技巧3.识别患者的攻击行为征兆4.掌握攻击行为的风险评估要点5.正确处理患者的攻击行为（技能与原则）6.正确进行肌肉注射等护理操作7.掌握氟哌啶醇快速治疗后的疗效与不良反应观察要点8.掌握新入院患者的安全检查流程9.掌握对家属的宣教内容情景教学前学生需具备的知识与技能（前期知识、技能和相关训练）精神分裂症患者的护理（评估，诊断，治疗护理措施，效果评价）攻击行为的识别与处理沟通交流技巧知情同意安全检查情景模拟描述（时间、地点、人物、简单事件描述）普通精神科病房，周日2PM，4名护士（3男1女）在岗，收治一名由警察及家属扭送来的中年男性（47岁，体型消瘦）。入院前患者在家表现为自语自笑，不吃家里人做的饭，不喝家里的水，怀疑父母害自己。曾经因为父母劝食而大打出手，说：“你们要我死也不用这么着急吧！”当别人吃饭只要发出“吧嗒”“吧嗒”的咀嚼声，患者就能听见耳边有声音对他说“打他，打他！”。患者认为家里有监控器，有坏人用红外线照他大脑，影响并控制他的言行。上述症状持续1个月，近两天症状加重。模拟状况（始发状态，第一眼看上去的病人情况）患者入院时情绪激动，手足挥舞，双手被警察控制，并大声呼叫，“我没病，你们就这样害我吧！没有天理！”。病房情景布置普通精神科病房，病床，联排座椅，床头桌剧情中用物一次性纸杯，白开水，病号服，体温计，血压计，约束带2~4根，治疗盘，治疗车，一次性注射器，氟哌啶醇注射液5mg*2支，安尔碘，棉签，《约束保护知情同意书》，《贵重物品清点登记本》角色信息（分别写清楚）1.医生1名（女）：负责向家属收集病历资料并出具医嘱2.护士甲（男）、护士乙（女）：观察病情，识别攻击征兆，评估攻击风险，与患者沟通并采用“缓和攻击的四部曲”：评估环境，降温，确定问题，解决或转介问题（按攻击行为处理流程进行）3.护士丙与家属及病人沟通，签署知情同意书，告知家属医院的相关制度（如探视须知），全国精神科临床带教老师培训班第二届（2012）4.护士甲、乙、丁（男）执行医嘱（三人合作对患者实施保护性约束，为患者肌肉注射氟哌啶醇10mg），患者被约束保护后实施安全物品检查，登记贵重物品并转交家属5.患者（由1名体型消瘦的男生扮演），情绪激动，否认有病，不合作，面红耳赤，恶言相向，步步紧逼，语音语调高6.家属2名（父母）：表现焦虑，想了解病情与住院治疗过程7.旁白1名：介绍患者入院前的表现以及场景介绍重要实验室数据或辅助检查素材无医嘱（单）1.肌肉注射氟哌啶醇10mg2.保护性约束4小时3.肌肉注射东莨胆碱2mg模拟人装扮此情景模拟全部由学生扮演始发状况（扮演患者的学生）患者情绪激动，否认有病，不合作，面红耳赤，恶言相向，步步紧逼，语音语调高，手足挥舞，双手被警察控制，并大声呼叫，“我没病，你们就这样害我吧！没有天理！”。警察及家人将患者送至病房后，由护士甲、乙接待患者，护士丙接待家属（母亲），护士丁与主管医生一起从患者父亲处收集病史资料角色剧情对话（剧本）护士与家属：了解病情护士与医生：汇报病情，执行医嘱护士与家属：告知医院的相关制度，签署约束保护知情同意书，清点患者的随身物品，登记并请家属签字护士与患者：稳定患者情绪，采取降温措施，确定患者问题，解决或转介患者的问题，当上述措施无效后，立即通报医生实施保护性约束，并遵医嘱肌注氟哌啶醇10mg，每15分钟评估被保护的患者一次，患者情绪稳定后可考虑解除约束。观察患者使用氟哌啶醇后的药物不良反应。患者情绪稳定后，开始病情及治疗依从性的评估，确定患者的护理问题。在实施肌肉注射后，患者模拟出现急性肌张力障碍。全国精神科临床带教老师培训班第二届（2012）二、患者个人资料与剧情内容姓名：赵明性别：男民族：汉族年龄：47语言：普通话宗教信仰：无教育程度：本科既往身体状况健康身高：170cm体重：50kg心率：次/分血压：mmHg体温：。C呼吸：次/分职业：干部生活习惯饮食无特殊，喜欢运动社会经济背景良好家庭状况胞4行3主诉语乱，疑心被害，有被控制感，凭空闻声，加重1个月现病史既往史无家族史否认两代三系精神疾病史根据需要补充全国精神科临床带教老师培训班第二届（2012）三、流程图（尽可能把参数放全、达到上机操作）具体内容：全国精神科临床带教老师培训班第二届（2012）四、评价（选择写）（概念图、表）评价内容项目项目编号项目名称执行正确执行错误未执行备注1沟通技巧2攻击行为征兆的识别3攻击行为征兆的风险评估4缓和攻击行为的四部曲5保护性约束6肌肉注射7精神障碍患者入院安全检查8针对家属的入院宣教9病情评估与护理问题的确定总分总评语评价人：日期：