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第十七章颅内肿瘤【考纲要求】大脑半球肿瘤临床表现。【历年考题点津】男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L(垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手术治疗后加用放射治疗E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1～2年答案：D试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。第十八章颈部疾病【考纲要求】1．甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。2．单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。3．甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。4．甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节的处理原则。【考点纵览】1．正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。4．申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。8．申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。9．BMR＝（脉率+脉压）-111。BMR正常为±10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。11．口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。12．呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。13．单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。15．儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。【历年考题点津】1．女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是A．转移癌B．淋巴结反应性增生C．恶性淋巴瘤D．淋巴结结核E．转移性肉瘤答案：E试题点评：肉瘤淋巴转移少见。2．一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是A．舌下神经襻B．喉上神经C．舌咽神经D．左侧喉返神经E．右侧喉返神经答案：D试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。3．鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是A．B超B．CTC．同位素扫描D．测血T3、T4E．穿刺细胞学检查答案：E4．女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是A．结节性甲状腺肿B．原发性甲状腺功能亢进C．继发性甲状腺功能亢进D．高功能甲状腺腺瘤E．甲状腺腺癌答案：C试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，因此选C。5．为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是A．术后用冬眠合剂镇静B．吸氧C．术后给予氢化可的松D．术后补钙E．术前使基础代谢率降至正常范围答案：E(6～8题共用题干)男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%6．最可能的诊断是A．单纯性甲状腺肿B．结节性甲状腺肿C．原发性甲亢D．继发性甲亢E．甲状腺肿瘤答案：D试题点评：据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。7．最有效的治疗是A．长期抗甲状腺药物治疗B．手术治疗C．放射治疗D．甲状腺素治疗E．中医治疗答案：B试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。8．甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即A．测定血清钙浓度B．口服钙剂C．口服二氢速固醇D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE．行甲状旁腺移植术答案：D试题点评：术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。9．关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是A．甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B．髓样癌占甲状腺癌7%C．甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D．手术原则同乳头状腺癌E．可兼有淋巴和血行转移答案：A10．甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为A．降低血钙浓度，升高血磷浓度B．升高血钙浓度，降低血磷浓度C．升高血钙浓度，不影响血磷浓度D．降低血钙浓度，不影响血磷浓度E．升高血钙、血磷浓度答案：B11．关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是A．高功能腺瘤B．中度以上原发性甲亢C．甲状腺肿大有压迫症状D．抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者E．青少年患者答案：E12．甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至A．+10％以下B．+20％以下C．+25％以下D．+30％以下E．+35％以下答案：B13．与甲状腺髓样癌有关的激素是A．甲状腺素B．促甲状腺素C．降钙素D．促甲状腺激素释放激素E．胰高血糖素答案：C14．甲亢术后呼吸困难多发生于术后A．6小时以内B．12小时以内C．24小时以内D．48小时以内E．72小时以内答案：D15．女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是A．结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B．结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C．切除腺体的70％～80%D．止血后不必放引流E．须保留腺体的背面部分答案：E试题点评：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80％～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。16．能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是A．ECTB．颈部X线摄片C．细针穿刺细胞学检查D．甲状腺B超扫描E．颈部CT答案：C（17～19题共用题干）女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。17．初步诊断最可能是A．原发性甲亢B．单纯性甲状腺肿C．继发性甲亢D．桥本甲状腺炎E．亚急性甲状腺炎答案：C试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C。18．确诊主要根据A．颈部CTB．血T3、T4值C．甲状腺B超D．颈部X线检查E．MRI答案：B试题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。19．最佳的治疗方法是A．内科药物治疗B．甲状腺大部切除术C．甲状腺全切术D．同位素治疗E．外放射治疗答案：B试题点评：继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。第十九章乳房疾病【考纲要求】1．乳房检查：①乳房视诊的主要内容及意义；②乳房扪诊的方法；③腋窝淋巴结的分组；④乳头溢液的病因；⑤常用的乳房特殊检查方法。2．急性乳腺炎：①病因；②临床表现；③治疗原则及切开引流的注意事项。3．乳腺囊性增生病：①概述；②临床特点；③处理。4．乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。5．乳癌：①临床表现；②临床分期；③治疗。【考点纵览】1．乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。2．乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。3．钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法。4．急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。5．乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。6．乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。7．乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。8．乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。【历年考题点津】1．乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是A．桔皮样变B．乳头内陷C．表面皮肤凹陷D．局部水肿E．铠甲状胸壁答案：C2．乳房发生乳腺癌最常见的部位为A．乳头部位B．内上象限C．外上象限D．内下象限E．外下象限答案：C3．女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是A．乳腺癌B．乳腺炎C．乳腺纤维瘤D．乳腺囊性增生病E．乳管内乳头状瘤答案：D试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。4．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行A．乳癌扩大根治术B．单纯乳房切除术C．乳癌根治术D．改良根治术E．放疗加化疗答案：A试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。5．乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为A．轮辐状切口B．横切口C．“+”字切口D．“++”切口E．竖切口答案：A6．急性乳腺炎的病因不包括A．乳头内陷B．乳汁过多C．乳管不通D．乳房淋巴管阻塞E．婴儿吸乳少答案：D7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是A．血管影特别清晰B．肿块边缘更为清晰C．钙化影更为清晰D．乳房腺叶更为清晰E．乳管影更为清晰答案：C8．恶性程度最高的乳癌类型是A．浸润性导管癌B．浸润性小叶癌C．湿疹样癌D．炎性乳癌E．髓样癌答案：D9．女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是A．乳头湿疹样癌B．髓样癌C．鳞状细胞癌D．粘液细胞癌E．大汗腺样癌答案：A试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑A．乳管内乳头状瘤B．乳腺囊性增生症C．乳腺纤维腺瘤D．乳腺导管扩张症E．乳腺癌答案：A11．乳腺癌来源于A．小叶间质B．乳腺囊肿C．导管内乳头状瘤D．乳腺导管上皮及腺泡上皮E．乳腺纤维腺瘤答案：D12．女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是A．CTB．乳腺B超C．钼靶X线检查D．红外线扫描E．肿物完整切除病理检查答案：E试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。13．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的A．内上象限B．内下象限C．外下象限D．外上象限E．中央区答案：D第二十章胸部损伤【考纲要求】1．肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折的治疗方法。2．损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的病理生理；