07第三章心理学基本理论

授课教案（2014—2015学年度第二学期）课程名称：医学心理学课程编码：B1311026总学时：32课程类别：专业基础课程任课教师：谢金凤开课单位：医学院职称：教授授课专业：护理学授课班级：13级护理学本科1、2班荆楚理工学院教务处制授课进度第7周，第7次课（2学时）授课日期2015年月日授课题目(教学章、节或主题)第三章心理学基本理论（第一节精神分析理论（潜意识理论、人格结构理论性心理理论、人格发展理论，以及该理论的应用与评价））教学目标通过学习本节学习，让学生弗洛伊德理论的基本思想和理论框架，以及在临床中的应用。教学重点人格结构理论教学难点潜意识理论教学方法请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞教学手段请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞讨论、思考题、作业1.精神分析理论的理论有哪些？2.弗洛伊德把人格发展分为了哪几个时期？参考文献《护理心理学》主编：周英、周秋郁。人民卫生出版社；2014年9月第二版。《护理心理学》主编：杨艳杰。人民卫生出版社，2013年11月出版。教学过程及内容—1—第三章心理学基本理论—第一节精神分析理论西格蒙德·弗洛伊德生平（SigmundFreud,1856-1939）一、意识—无意识理论（一）意识、前意识和无意识1.意识consciousness可以直接感知到的有关的心理部分。由个人当前觉知到的心理内容组成。具有逻辑性、时空规定性和现实性。2.前意识preconsciousness介于意识与无意识之间，存储近期经历的内容，处于注意范围之外的意识成分。很容易进入注意，所包含的内容可以回到意识中去，是我们加以注意就能觉察到的心理内容。主要作用是检查。3.无意识（或潜意识）unconsciousness指个人不可能觉察的心理现象，但对个人的思想和行为影响极大。其特点为无矛盾性、无时间性、无是非性、非现实性和最具活力和能量。分析：人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到。其中包含一些是不符合社会道德规范或者个人生活准则的原始欲望；早期被压抑的愿望，被压抑的童年经历与事件；来自种族天赋遗传经验。人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着。潜意识会在检查功能弱的情况，如梦中浮现并获得满足；也会通过口误、笔误、一些神经症症状等表现。无意识存在的证据：催眠、梦、日常生活中错误的行为（笔误、口误、错事）、灵感和直觉、某些心身疾病、神经症。（二）意识、前意识与无意识的关系三者间保持一种动态平衡。冰山理论（让学生看投影）：意识、前意识(检查者，在本能朝向意识的道路上建筑了防御线)、潜意识(生物本能，慾望的储藏库)引导学生通过投影分析：前意识与意识之间有界限却可逾越，因而前意识之中的内容与意识之中的内容的相互转换非常容易。但是，无意识部分的东西要进入意识中来则非常困难。无意识心理是不能轻易就回忆起来并到达意识领域的，但可以影响人的行为。例如强迫性洗手的患者。二、本我、自我和超我（一）人格结构理论人格结构是一能量系统；能量是一定的。人格构成：1.本我id本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。它是由一切与生俱来的本能冲动组成的。遵循“快乐原则”。教学过程及内容—2—说明：（1）本我（id）：本能的栖息地、是盲目的、潜意识的，依循享乐原则，并同肉体联繫着。肉体是他的能量泉源。（2）本我是心理能量的储藏器，它是无组织的，彷佛是一团混沌的本能和一口慾望沸腾的大口锅。（3）在本我中充满着本能，慾望的强烈冲动，力图很快的满足。（4）倘若这种满足迟缓，个体就会感到烦忧和懊脑，其结果不是这种原动力消失或弱化，而是企图满足的要求更加迫切。举例分析：本我是通过两种方法来满足肉体需要反射作用。是对烦恼起源的自动反应，依照快乐原则行事，为了避免痛苦紧张而追求快乐的行为。例如，新生儿的活动完全受生物冲动所引发，饥饿不适时就哭叫，摆动四肢，以便满足肉体需要，在这种状况下反射作用对减少紧张状态是很有效的。愿望满足。当某种生物需要缺乏时，在本我中能激发起一种满足这个需要的物体或事件中的意像，从而减少与这种需要有关的紧张状态，这种现象称为初级历程。例如：失意的人会一直想起分手的对象这种意象就是初级历程，它的出现会暂时减少需要的紧张状态。但是愿望的满足只能暂时降低紧张状态，而非真正地满足肉体上之需要。2.自我ego自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分。遵循“现实原则”。说明：（1）自我（ego）：理智的栖息地、调节本能与环境的关係、控制意识与感官的运作，依循现实原则，藉着次级历程，及现实考验而运作。（2）现实原则。与快乐原则的目的相反，它是在阻止紧张的解除，一直到发现能够满足需求的适宜对象为止。（3）次级历程。现实原则所经历的历程，由于原始历程是比较虚幻，而次级历程比较实在的思考，它是属于较高的智力作用。（4）现实考验。藉着次级历程，自我建立一种计划以满足需求，且用一些实际的行动来考验其是否能够成功。（5）自我所具有的心理能量，大部份消耗在对本我的非理性冲动的压抑和排除上，它建立防御线，各种防卫机制来对付本我。3.超我superego超我是从自我发展起来的一部分，是道德化了的自我。遵循“道德原则”。说明：超我（superego）：抑制本能的冲动、依循父母、社会等道德原则与标准。弗洛伊德说：“在这冗长的儿童时期，这个沉淀物构成了自我里面一个特殊的机制，使父母的影响能够长期存在”。儿童在与父母的接触中，通过内射等机制，将父母的人格及祖先的社会道德等变成为自己的东西。超我表达了人的性格特点，使人按照道德观念和各自教学过程及内容—3—的自我理想行事。由于超我的出现，自我的职能就变得更加複杂了，它不但要寻找满足本我需要的对象，而且还必须考虑所寻找的对象不能违背超我的价值观。（二）“三我”结构的比较本我自我超我性质生物心理社会来源遗传经验文化取向过去现在过去层次无意识意识和无意识意识和无意识原则快乐现实道德理性非理性理性不合逻辑实质主观客观主观（三）本我、自我和超我的关系三者之间存在交互作用。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，允许来自本我的冲动有限地表现出来。三、自我防御机制（EgoDefensemechanisms）（一）定义通过某些歪曲或否定现实的方式，应付焦虑、避免自我受到伤害，以保护自己的潜意识过程。（二）特征或多或少都有歪曲现实或否定现实的倾向经由潜意识的历程来运作，包括压抑、否定、投射、内射、合理化、退化、反向、转换替代、升华、认同、补偿等（三）作用对付焦虑，保护自我，达到心理平衡。主要的自我防御机制1、压抑depression把超我不允许的欲望和动机在不知不觉中被抑制到无意识之中，使自己意识不到其存在，也就感觉不到焦虑和痛苦。这是最基本的防御机制。例如：被压抑的记忆2、升华sublimation把为社会不能接受的冲动的能量转化为建设性的活动能量。这是心理防御机制中最为积极的形式。3、替代displacement把对某事物的强烈感情不自觉地转移到另一事物上，例如替罪羊、迁怒，通过迁怒可以减轻情感上的痛苦。4、拒绝（否认）denial拒绝承认使人感到焦虑和痛苦的事件，似乎其根本未发生过。常用语言：“这不可能”、“绝对不会”等。教学过程及内容—4—与压抑不同，否认不是说不记得了，而是坚持某些事不是真实的。5、反向形成reactionformation通过认同相反的态度和行为类型，把它们作为屏障，以防止危险欲望的表达。6、理智化intellectualization用抽象的、理智的方式处理压力情境以获得超脱。7、投射projection投射：把自己的不良动机或恶意投射到别人身上，断言别人有此动机，以免除自我责备的痛苦。8、合理化rationalization不是指“合乎理性的行为”，而是指为我们所做的事赋予符合逻辑的或为社会所欢迎的动机，以便看起来我们所做的事是合情合理的。（1）酸葡萄sourgrapes当人得不到自己希望的东西时，内心会相当失望和沮丧，有人会刻意贬低自己过去追求的东西。这就是“酸葡萄”。（2）甜柠檬sweetlemon虽然生活中发生不如意的事情，但个体努力强调事情的美好的一面。防御机制的运作：多种防御机制可能同时使用；防御机制有积极作用，但不能使之成为解决问题的唯一方法。随着年龄的增长，人们主要使用的防御机制会发生变化（Cramer，1987）年龄因素对防御机制选择的影响四、性欲学说与人格适应（一）人格发展理论性心理发展阶段：1、口腔期（0—1岁左右）口腔期欲望若未能满足，成人就会有过度口腔需求现象，如过度的贪吃、抽烟、喝酒、说话；若未满足咬的欲望，成人则会有过度口腔侵略行为，如批评、讽刺行为。2、肛门期（1—3岁左右）肛门期通过体验粪便的保持和排泄而得到一种快感。如触弄或玩耍大便。分析：在父母训练孩子排便时，孩子往往和父母形成一种对抗情绪，他们採用“保存”和“驱逐”来对抗父母，他们的反抗主要通过在适当的时机禁止排便，而在不适当时机却进行排便这一种方式进行，试图用这种方式来控制他人。肛门性格分为两类：肛门保护型─一般表现为整洁、小气，做事有条理。肛门驱逐型─表现为不洁淨、大方，做事缺乏条理。3、性蕾期（3—6）抚摩和玩弄阴茎或阴蒂产生快感。说明：阴茎焦虑与阴茎嫉妒。性蕾期的男性人格，往往做事不考虑后果，而且非常自信，过高的评价自己性器的价值，教学过程及内容—5—并力图証明他是一个真正的男子汉，因此常常自负自夸。性蕾期的女性人格，“会出现受阻女性综合症”，她们力求在多方面都优于男子，并且去寻找典型的男性职业，而且她们对谴责诋毁男人很感兴趣。4、潜伏期（6—12岁左右）利比多被压抑，孩子失去对与性相联系的活动兴趣，把能量运用于其他活动如学校、朋友、体育运动和爱好之中。在学校，他们把自己局限在男女或女生堆中，没有表现，故称之为潜伏期。5、性器期（12—18岁左右）青春期后，产生了第二次性欲冲动，这种生理的驱力使孩子感到这种冲动的作用。弗洛伊德认为这个时期的性本能是需要通过性高潮才会满足。而且Libido开始投射于所爱的事业上，人们开始产生了性爱。（二）人格适应心理性欲阶段与成人性格特征的潜在关系（Phares，1991）五、精神分析理论在临床的应用研究（一）精神分析治疗的特点尽量排除外界情境的影响，使无意识动机的运作在不受情境刺激的干扰下自然地显露出来。利用多种手段，通过解释其意义来揭示无意识的真正意义。把无意识中的东西转入意识，破除压抑，揭示心理防御机制的伪装，使患者领悟到症状的真正原因，从而解除病症。（二）常用的方法自由联想；梦的解析；移情分析；催眠六、对精神分析理论的评价（一）精神分析理论的科学地位研究方法的科学性问题：个案研究，在无控制的条件下非系统地获得资料，个案研究的情境不能重复验证；收集的资料不完整、不准确；研究对象太少，取样缺乏代表性；治疗记录与他发表的个案报告有着明显的差异；治疗的效果问题；精神分析对治疗心理疾病有显著的临床实用价值性心理发展阶段成人时的表现升华反向作用口唇期吸烟、贪吃、接吻、贪喝、注重口腔卫生、嚼口香糖渴求知识、幽默、讽刺、机警、成为食品或酒类品尝专家说话小心谨慎、饮食追求时尚、禁饮酒、不喝牛奶肛门期喜欢解大便，极端肮脏喜爱绘画或雕塑，慷慨大方，乐善好施，精打细算极度恐惧污物，整洁癖，近乎吝啬的节俭，过分规矩，脾气暴躁性蕾期经常手淫，爱调情，男子气表现喜爱诗歌，钟情，喜欢表演，追求成功对性的清教徒式的态度，过分羞怯教学过程及内容—6—（二）精神分析理论的实证效度无意识的实证研究（阈下知觉、内隐研究）、恋母情结的研究、成人性格类型的研究（三）精