4血液内科学

血液内科学A1、缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是A.消化道慢性失血B.铁需要量增加C.失血过多D.铁摄入不多E.骨髓造血功能减退正确答案：A答案解析：男性无失血原因，一般不会贫血。男性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍，其中以消化道慢性失血多见。2、缺铁性贫血的预后取决于A.铁剂应用时间的长短B.影响铁剂吸收因素的有无C.铁剂应用途径D.原发病是否能够治疗彻底E.铁剂用量大小正确答案：D答案解析：积极治疗原发病时缺铁性贫血治疗的关键，影响其预后。3、女性，19岁，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾不大，血红蛋白100g/L，白细胞8×109/L，分类正常，血小板20×109/L，首选治疗为A.丙种球蛋白B.免疫抑制剂C.输注血小板D.肾上腺皮质激素E.脾切除正确答案：D答案解析：该患者符合特发性血小板减少性紫癜诊断。治疗首选糖皮质激素。4、女性ITP患者，血小板20×109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞200个/片，产板巨核细胞减少，以下哪项治疗不适宣A.反复输浓缩血小板B.首选糖皮质激素C.激素使用6个月无效可行脾切除D.如患者妊娠可采用大剂量免疫球蛋白E.如患者应用激素无效也可加用长春新碱正确答案：A答案解析：ITP患者自身存在血小板抗体，反复输注浓缩血小板加重抗体的产生。ITP患者在无出血倾向时可不予输注血小板。5、下列哪项分化抗原缺乏将引起阵发性睡眠性血红蛋白尿A.CD13，CD33B.CD5，CD3C.CD134，CD22D.CD55，CD59E.CD53，CD59正确答案：D答案解析：CD59又称反应性溶血膜抑制因子，CD55又称衰变加速因子，前者阻止膜攻击复合物的组装，后者抑制补体C3转化酶的形成及其稳定性。在阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者中，由于GPI锚磷脂缺乏，CD55、CD59等补体调节蛋白不能连接于细胞膜，使红细胞对补体敏感性增加，发生血管内溶血。6、不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是A.PAC3阳性B.产板型巨核细胞增多C.PAIg阳性D.血小板计数减少E.骨髓巨核细胞数量增多正确答案：B答案解析：血小板减少性紫癜患者PAIg阳性，血小板破坏过多，产板型巨核细胞减少，血小板计数减少。7、免疫抑制剂治疗ITP，正确的是A.初发患者B.与糖皮质激素交替使用可提高疗效C.疑有脑出血者D.可作为ITP的首选治疗E.与糖皮质激素合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量正确答案：E答案解析：糖皮质激素是ITP治疗首选，对于糖皮质激素治疗效果不佳，反复发作，抗体阳性，与免疫抑制剂合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量。8、中枢神经系统白血病多见于A.ALLB.CLLC.M4和M5D.CMLE.BMT正确答案：A答案解析：CNS－L多见于ALL，常为髓外复发的主要根源。9、特发性血小板减少性紫癜患者，血小板18×109/L，近期将实施胃切除术，下列治疗中不适当的是A.静注丙种球蛋白B.血浆置换C.静脉注射环磷酰胺D.血小板输注E.大剂量甲泼尼龙静注正确答案：C答案解析：在尽快将血小板数量补充足够多再行外科手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗，会导致血象更低。10、女性，26岁，慢粒病史2年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白46g/L．白细胞30×109/L，分类原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40×109/L，诊断为慢粒白血病A.急性变B.加速期C.合并感染D.合并类白血病反应E.慢性期正确答案：A答案解析：骨髓原粒＋早幼粒＞50%，除Ph′染色体外，可见其他染色体异常，骨髓中原始细胞＞20%。11、下列白血病和对应的典型染色体改变不正确的是A.M3-t(15,17)B.M2-t(8,21)C.CMML-t(9,21)D.M4-16号染色体缺失E.L3-t(8,14)正确答案：C答案解析：CMML典型染色体改变为t(9,22),Ph'染色体。12、关于遗传性球形红细胞增多症的特点，下列哪一项是不正确的A.细胞膜先天缺陷性疾病B.主要涉及红细胞骨架蛋白的异常C.本病异常球形红细胞的渗透脆性降低D.异常红细胞主要在脾脏被破坏E.胆石症是本病的常见并发症正确答案：C答案解析：本病异常的细胞骨架蛋白使得红细胞不能维持正常两面凹的盘形，而变成小圆形，变形能力差，在低渗盐水中较正常红细胞易于溶血，即渗透脆性升高。13、下列可发生原位溶血的是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.巨幼细胞性贫血E.慢性失血性贫血正确答案：D答案解析：巨幼细胞贫血由于叶酸或维生素B12缺乏，导致细胞DNA合成障碍，红细胞进入分裂前期，便在骨髓内衰亡（原位溶血）。14、慢性再障治疗首选A.丙酸睾丸酮肌肉注射B.造血干细胞移植C.维生素B12肌注D.抗胸腺球蛋白E.肾上腺糖皮质激素口服正确答案：A答案解析：再障针对发病机制的治疗可作为促进造血治疗，常用药物有丙酸睾丸酮肌肉注射。疗程及剂量应视药物的作用效果和不良反应进行调整。15、急性溶血不常有的症状是A.寒战，高热，腰痛B.血红蛋白尿C.休克D.肝脾大E.肾衰竭正确答案：D答案解析：贫血、黄疸、肝脾大为慢性溶血性贫血三大特征。16、女，22岁。颈淋巴结肿大3周，活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为A.传染性单核细胞增多症B.淋巴结反应性增生C.霍奇金淋巴瘤D.非霍奇金淋巴瘤E.淋巴结结核正确答案：C答案解析：霍奇金淋巴瘤女性发病率高于男性，里—斯细胞是病理学上典型的细胞改变。17、男性，52岁，有风湿病史，因贫血、脾大入院。实验室检查：红细胞半衰期为15天，Coombs试验阳性，最可能的诊断是A.珠蛋白生成障碍性贫血B.自身免疫性溶血性贫血C.遗传性球形红细胞增多症D.遗传性椭圆形红细胞增多症E.丙酮酸激酶缺乏症正确答案：B答案解析：Coombs试验阳性是诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。18、男性，52岁，半年来逐渐贫血；不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，多为凌晨出现，巩膜轻度黄染，肝脾不肿大，HGB78g/L，WBC4.6×109/L，PLT90×109/L，网织红细胞5%，为确诊首选的检查是A.尿含铁血黄素B.酸化血清溶血试验C.抗人球蛋白试验D.骨髓穿刺E.血清铁测定正确答案：B答案解析：此病例有贫血黄疸，尿呈浓茶色，网织红细胞计数升高，考虑溶血性贫血。而Ham试验即酸化血清溶血试验，被国外作为PNH的唯一确诊试验。19、女性，58岁，发现白细胞升高1年，左腹包块1个月。查体：脾大，甲乙线4cm，甲丙线3cm，丁戊线-4cm。血常规：WBC202.67×109/L，HGB120g/L，PLT198×109/L，中性粒细胞百分比90%，淋巴细胞百分比4.1%。NAP阴性反应，骨髓增生明显活跃，原始细胞8%，BCR-ABL融合基因阳性。考虑诊断A.慢性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.类白血病反应正确答案：A答案解析：慢性粒细胞白血病特点：中年最多见，脾大最突出，白细胞显著增高，骨髓增生明显活跃，原始细胞＜10%，NAP阴性反应，BCR－ABL融合基因阳性。20、男性，56岁，间断发热、乏力1年。查体：左侧颈部、双侧腹股沟可触及数个黄豆大小的淋巴结，脾肋下3cm，肝未触及。血常规：WBC40.0×109/1，淋巴细胞60%，HGB90g/L，PLT278×109/L。骨髓示淋巴细胞56%，以成熟淋巴细胞为主。则该患者疾病临床分期应为A.ⅡB期B.ⅡC期C.ⅢB期D.ⅢC期E.ⅣB期正确答案：D答案解析：慢性淋巴细胞白血病Rai分期：0期表现为血和骨髓淋巴细胞增多；Ⅰ期为0期＋淋巴结肿大；Ⅱ期为Ⅰ期＋脾大、肝大或肝脾均大；Ⅲ期为Ⅱ期＋贫血(HB＜100g/L)；Ⅳ期为Ⅲ期＋血小板减少＜100×109/L)。Binet分期：A期为血和骨髓淋巴细胞增多，＜3个淋巴结区肿大；B期为血和骨髓淋巴细胞增多，≥3个淋巴结区肿大；C期为B期＋贫血(男性HGB＜110g/L，女性HGB＜100g/L)或血小板减少《100×109/L)。21、女，32岁。主诉乏力3个月，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下5cm。实验室检查：HGB76g/L，WBC150×109/L，PLT100×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱性粒细胞0.02，NAP（－），Ph′染色体阳性。最有希望达到根治的治疗方法是A.脾切除B.同种异基因骨髓移植C.羟基脲口服D.干扰素E.维A酸正确答案：B答案解析：异基因骨髓移植是目前根治慢性粒细胞白血病最有效的方法。22、男性，22岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（＋），直腿抬高试验(＋)，治疗方法应为A.手术治疗B.腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTXC.大剂量化疗D.放疗E.细胞因子，如IL－2或IFN正确答案：B答案解析：大剂量甲氨蝶呤化疗、鞘内注射可用于防治CNS－L。23、男性，21岁，病史2周，发热、皮肤瘀点、瘀斑伴牙龈肿胀，胸骨压痛明显，外周血WBC2×109/L，RBC2×109/L，HGB60g/L，PLT20×109/L，骨髓中原始细胞＞85%，PoX(＋)，PAS(＋)，非特异性酯酶(＋)，NaF抑制≥50%，NAP正常。最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病E.急性淋巴细胞白血病正确答案：C答案解析：24、男性，48岁，慢粒病史1年，近1周高热．脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，Ph′染色体阳性。诊断为慢粒白血病A.慢性期B.急变期C.加速期D.稳定期E.缓解期正确答案：B答案解析：慢粒急变期临床表现同急性白血病，外周血中原粒＋早幼粒＞30%。25、男性，72岁，头昏、面色苍白半年，发热伴鼻衄1周。查体：体温39℃，贫血貌，胸骨压痛（－）。WBC1.2×109/L，HGB56g/L，PLT40×109/L。尿常规隐血（－）。骨髓象增生明显活跃，原始细胞0.08，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞，最可能诊断是A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病E.急性淋巴细胞白血病正确答案：B答案解析：病态造血是MDS的核心，即骨髓发育异常，指红系、粒系、巨核系细胞数量与形态异常，主要与无效造血有关。26、女性，60岁，头昏、面色苍白半年。贫血貌，胸骨压痛（－），肝脾不大。HGB76g/L，WBC3×109/L，PLT100×109/L。骨髓象增生明显活跃，原始细胞0.1，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞，此病例分型是A.RAB.RASC.RAEBD.RAEB－TE.CMML正确答案：C答案解析：难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)血象中原始细胞＜5%，骨髓象中原始细胞5%～20%。27、男性，55岁，考虑NHL，其咽淋巴环和脾门淋巴结肿大为首发症状，其余未感不适，分期为A.Ⅱ期AB.Ⅱ期BC.Ⅲ期AD.Ⅲ期BE.Ⅳ期A正确答案：C答案解析：此病例属膈上下均有淋，巴结病变，分组依据有无全身症状（发热盗汗消瘦）。28、女性，32岁，高热，皮肤瘙痒半个月，左侧颈部及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，HB90g/L，WBC10×109/L，中性粒细胞66%，淋巴细胞24%，骨髓涂片找到R－S细胞。治疗主要方案是A.扩大照射B.联合化疗＋局部照射C.MOPP方案D.CHOP方案E.ABVD方案正确答案：B答案解析：此病例为霍奇金淋巴瘤Ⅱ期B组，其治疗应用联合化疗＋局部照射。29、下列不能作为遗传性球形细胞增多症诊断依据的是A.骨髓幼红细胞增生B.贫血、黄疸、肝脾大C.红细胞膜蛋白电泳发现红细胞膜缺陷D.网织红细胞降低E.红细胞渗透脆性试验阳性正确答案：D答案解析：遗传性球形细胞增多症患者网织红细胞增高。30、海洋性贫血的说法