月经失调病人的护理

第十八章月经失调妇女的护理妇产科护理第十八章月经失调妇女的护理第十八章月经失调妇女的护理妇产科护理重点难点本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护理，难点是性激素的合理应用指导。学习目标通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉闭经、痛经的护理评估及护理措施。能为月经失调病人提供护理和健康指导。第十八章月经失调妇女的护理妇产科护理第一节功能性失调性子宫出血第二节闭经第三节痛经第四节围绝经期综合征目录第十八章月经失调妇女的护理第一节功能性失调性子宫出血定义是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，简称功血，全身及生殖器官无器质性病变。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理分类（1）无排卵性功血（最常见类型）青春期：与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全有关。围绝经期：与卵巢功能衰退有关。（2）有排卵性功血（育龄期多见）黄体功能不足：黄体期缩短。子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩时间延长。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理病理（1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能异常。黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。子宫内膜不规则脱落:月经周期第5～6天，增生期与分泌期内膜共存。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理【护理评估】（一）健康史1.无排卵性功血多见于青春期、围绝经期和生育期。过度劳累、精神紧张、恐惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可诱发。2．排卵性月经失调生育期多见，产后、流产后易发生。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理（二）身体状况1.月经紊乱（1）无排卵性功血：最常见症状是子宫不规则性出血，特点是月经周期紊乱，经期、经量异常，无腹痛。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理第一节功能性失调性子宫出血（2）排卵性功血：①黄体功能不足:月经周期缩短，不易受孕或易流产。②子宫内膜不规则脱落:月经周期正常，经期延长。2.贫血病人可有头晕、乏力、面色苍白等。3.体格检查排除全身性疾病，尤其是血液系统疾病。妇科检查:生殖器官无异常改变。第十八章月经失调妇女的护理（三）心理-社会状况1.青春期常因害羞而影响及时诊治。2.生育期担心影响生育而焦虑。3.围绝经期因治疗效果不佳或怀疑恶性肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理（四）辅助检查1.诊断性刮宫有助于止血及明确,子宫内膜的病理诊断。（1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前1～2日或月经来潮6小时内诊刮；①无排卵性功血子宫内膜呈增生期改变；②黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。（2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第5～6天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。（3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理2.B超3.血常规及血凝功能检查4.宫腔镜5.卵巢功能检查判断卵巢有无排卵或黄体功能；①宫颈粘液结晶检查；②阴道脱落细胞涂片；③激素测定；④子宫内膜活组织检查（诊刮）。萎缩型子宫内膜子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺囊性增生过长第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理⑤基础体温测定第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理（五）处理要点1.无排卵性功血青春期：止血、调整周期、促排卵；围绝经期:止血、调整周期、防止子宫内膜癌变。2.排卵性功血①黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用CC、HCG和黄体酮；②子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物有孕激素和HCG。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症贫血。2.知识缺乏缺乏性激素治疗的知识。3.有感染的危险与经期延长、机体抵抗力下降有关。3.焦虑与性激素使用及药物副作用有关。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理【护理目标】1.病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。2.病人了解性激素的使用方法及注意事项。3.避免病人发生感染。4.病人焦虑缓解，积极配合治疗。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理【护理措施】1.预防和纠正贫血遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补充铁剂、维生素C和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。2.缓解焦虑鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理3.预防感染注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。按医嘱使用抗生素。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理4.指导治疗，正确使用性激素（1）无排卵性功血1）止血：大出血病人，要求在性激素治疗8h内见效，24～48h内出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑器质性病变。性激素止血：①雌激素：大剂量雌激素促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用于青春期功血。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理②孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即“药物性刮宫”，适于体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不断者。③雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力而减少出血，主要用于围绝经期功血病人的辅助治疗，可随时停用。④联合用药：效果优于单一药物，可用三合激素或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理刮宫术：止血及排除子宫内膜癌变，适用于年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的病人。其它止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理2）调整月经周期：一般连续用药3个周期。雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可诱发卵巢自然排卵。雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理后半周期疗法：于月经周期后半周期开始（撤药性出血的第16日）服用甲羟孕酮每日10mg，连用10日为一周期。适于青春期或绝经过渡期功血。3）促排卵：适于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。4）手术治疗：治疗无效者必要时行子宫内膜切除或子宫切除术。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理（2）排卵性功血1）黄体功能不足：黄体功能替代疗法、黄体功能刺激疗法、促进卵泡发育。2）子宫内膜不规则脱落：①孕激素：于排卵后1～2日或下次月经前l0～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，共10日，通过对下丘脑及垂体的负反馈作用，使黄体及时萎缩，内膜按时脱落。②HCG：用法同黄体功能不足。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理（3）性激素治疗的注意事项①严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊；②药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，持续用至血止后20日停药；③雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；④雄激素用量过大可能出现男性化副作用。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理3.预防感染测体温、脉搏；指导病人保持会阴清洁，出血期间禁止盆浴及性生活；注意有无腹痛等生殖器官感染征象；按医嘱使用抗生素。4.缓解焦虑鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理5.健康指导加强营养，注意休息，保持心情舒畅；强调严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导致异常出血；月经期避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理【护理评价】1.病人贫血是否纠正，能否完成日常活动。2.病人是否了解性激素的使用方法及注意事项。3.病人有无发生感染。4.病人焦虑是否缓解，能否积极配合治疗。返回目录人卫出版社第一节功能性失调性子宫出血第十八章月经失调妇女的护理第二节闭经闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；继发性闭经指正常月经建立后，因病理性原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。第二节闭经第十八章月经失调妇女的护理【护理评估】（一）健康史原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发育情况及家族史。继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。第二节闭经第十八章月经失调妇女的护理1.下丘脑性闭经最常见，以功能性原因为主。（1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。第二节闭经第十八章月经失调妇女的护理（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。（3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月经恢复。第二节闭经第十八章月经失调妇女的护理2.垂体性闭经垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。（1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等席汉综合征。（2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。第二节闭经第十八章月经失调妇女的护理3.卵巢性闭经因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。（1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。（2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。（3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大。第二节闭经第十八章月经失调妇女的护理4.子宫性闭经月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。（1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。（2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎、Asherman综合征。5.其他内分泌功能异常甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。第二节闭经第十八章月经失调妇女的护理（二）身体状况1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况；3.检查全身发育及第二性征发育情况。4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。（三）心理-社会状况病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反过来又加重闭经。第二节闭经第十八章月经失调妇女的护理（四）辅助检查1.子宫功能检查（1）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。（2）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管情况。（3）药物撤退试验1）孕激素试验：评估内源性雌激素水平。2）雌、孕激素序贯试验第二节闭经第十八章月经失调妇女的护理2.卵巢功能检查通过B超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。3.垂体功能检查4.其他检查B超检查、染色体检查及内分泌检查等。第二节闭经第十八章月经失调妇女的护理（五）处理要点