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肝脏正常超声图像1肝脏超声检查技术•一、检查仪器•（一）探头选择•凸阵探头最适用于腹部超声检查2检查前准备•进行肝脏、胆囊、胰腺检查，需空腹检查。•对肥胖及肠气较多患者还应于检查前一天晚上服泻药以减少肠气的干扰。3检查体位及检查方法•体位：平卧位、侧卧位、坐位或立位。4常用的扫查切面：①矢状面扫查(sagitalscan)②横向扫查(transversescan)③斜向扫查(obliquescan)④冠状面扫查(coronaryscan)5即扫查面与人体的长轴平行。6图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部分，通常：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。7即扫查面与人体的长轴相垂直。8图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部分。图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。9即扫查面与人体的长轴成一定角度。10即扫查面与人体的额状面平行。扫查方法•①顺序连续平行断面法“编织”式扫查法•②立体扇形断面法：•③十字交叉法：•④对比加压扫查法：11扫查方法12位于右上腹部，呈楔形，右叶厚，左叶薄。膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝脏解剖胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。分五叶八段左内叶外叶右前叶后叶尾状叶上段下段上段下段上段下段左段右段肝脏管道系统1)肝静脉2）门静脉3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行4）肝内胆管：二级以上分支不显示左肝静脉：分内外中肝静脉：分左右右肝静脉：分前后左支：内外右支：前后肝动脉20－25％门静脉75－80％第一肝门：门V，肝A，CBD第二肝门：左中右肝VIVC第三肝门：肝小VIVC肝内血供肝门肝脏正常声像图表面光滑，回声中等，细小均匀肝静脉为壁薄的无回声管腔门静脉为壁厚的无回声管腔胆管与门静脉伴行左肝内可见强回声的肝圆韧带1920左肝外叶声像图21右肝前叶声像图22右肝后叶声像图252628S4S1S3S2S5S8经第一肝门横断面图肝门静脉左支工字结构IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图38394142肝脏正常切面图肝静脉显像门静脉右支肝胆切面显像门静脉左支44肝、门静脉清晰自然两者区分：两者十指交叉回流两者相反管壁回声不一45肝静脉及门静脉(colorDopplermode)46肝静脉47肝静脉门静脉CDFI肝静脉CDFI正常门静脉血流图正常肝静脉血流图51肝动脉肝脏疾病超声诊断52弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。脂肪肝弥漫性脂肪肝局限性脂肪肝淤血肝，肝静脉扩张肝硬化•肝大小比例失调•肝表面凹凸不平•肝实质回声增强、增粗、分布不均•门静脉内径增宽，脐静脉再通•肝静脉变细•其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变慢性肝炎肝硬化，胆囊壁双边，腹水门脉海绵样变肝囊肿•无回声区•壁薄而规则•后方回声增强发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。单纯性肝囊肿多发性肝囊肿多囊肝声像图肝脓肿•不同时期可表现不同•典型图像为厚壁及周围炎性反应圈•内壁呈虫蚀样改变•腔内可呈不均匀的点状低回声或混合回声•腔内点状回声可随体位改变而活动肝脓肿声像图肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化肝包虫病肝血管瘤•肝内最常见的良性实性肿瘤•超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型•高回声型占60%~70%•肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构•边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状肝血管瘤原发性肝癌•低回声或不均质回声为主•内部呈镶嵌状或结节状•周边有低回声的暗环或晕圈•肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等直接征象•癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张•播散：肝内播散或侵犯邻近脏器•远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌间接征象原发性肝癌肝癌，卫星结节胆管细胞性肝癌PV门静脉癌栓Tumor门静脉癌栓小肝癌•彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号•频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60•肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱•超声造影可有助于发现10mm的小肝癌肝癌的彩色多普勒超声表现肝癌的彩色多普勒超声胆管细胞性肝癌原发性肝癌肝癌的多普勒流速曲线转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。声像图各异:胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征。