(新)脊髓损伤康复评定()

•康复评定脊髓损伤神经功能评估92’ASIA标准主要内容包括以下四个方面：（1）脊髓损伤的水平运动水平、感觉水平（2）脊髓损伤的程度（3）ASIA残损指数（4）功能独立性评定感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。椎骨平面指X线检查发现损伤最严重的脊椎节段。运动平面指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。脊髓损伤水平的确定感觉水平•感觉水平脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最低脊髓节段，即皮节。•根据92’ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定感觉水平。感觉检查•感觉检查必查项目：检查身体两侧各自的28个皮区关键点。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。感觉功能评分脊髓损伤水平的评定以运动为准（3级以上肌力）以感觉为准C2颈部耳后C3锁骨上窝C4隔肌肩锁关节顶部C5肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌）肘窝外侧C6腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头）拇指指腹C7肘伸肌（肱三头肌）中指指腹C8中指末节指屈肌（指伸屈肌）小指指腹T1小指外展肌肘窝内侧T2腋窝顶部T3第3肋间隙T4第4肋间隙，或平乳头连线T5第5肋间隙（在T4、T6之间）T6剑突脊髓损伤水平的评定以运动为准（3级以上肌力）以感觉为准T7第7肋间隙（在T6、T8之间）T8第8肋间隙（在T6、T10之间）T9第9肋间隙（在T8、T10之间）T10脐T11第11肋间隙（在T10、T12之间）L1T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上）L2髋屈肌（髂腰肌）股前侧中点L3膝伸肌（股四头肌）膝关节内侧L4踝背屈肌（胫前肌）内踝L5拇长伸肌拇趾背侧S1踝跖屈肌（腓肠肌）外踝足跟部S2膕窝中点S3坐骨结节S4～5肛周区运动水平•运动水平脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经节段，即肌节。92’ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌。运动检查运动检查必查项目：检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。•C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）•C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）•C7-伸肘肌（肱三头肌）•C8-中指屈指肌（固有指屈肌）•T1-小指外展肌（小指外展肌）•L2-屈髋肌（髂腰肌）•L3-伸膝肌（股四头肌）•L4-踝背伸肌（胫前肌）•L5-长伸趾肌（拇长伸肌）•S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动功能评分肛门指检•感觉：测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。用于判定损伤是完全性还是不完全性。•运动：检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。脊髓损伤的程度•1）完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。•2）不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。ASIA残损指数•A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。•B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。•C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。•D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。•E：正常，运动、感觉功能正常。功能独立性评定•为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力的影响及评价各种康复治疗措施的实际效果，采用功能独立性评定（FIM）标准是必要的。•FIM的运动项目共13项，包括：①自身管理：有进食、梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；②排泄控制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有床、椅、轮椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进：有步行/轮椅、上下楼2项。•FIM的认知项目共5项，包括：①交流：有理解和表达2项；②社会认知：有社会往来、解决问题和记忆3项。2020/1/17FreeTemplatefrom日常生活活动能力评定•日常生活活动能力（activitiesofliving,ADL)是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动ADL范围1.运动方面（1）床上运动（2）轮椅上运动和转移（3）室内和室外行走（4）交通工具的使用ADL范围2.自理方面（1）更衣（2）进食（3）如厕（4）洗漱（5）修饰3.交流方面：打电话、阅读、书写、应用计算机能力、识别指示牌及交通信号灯等4.家务劳动方面：购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动ADL评定目的（1）确定ADL是否独立（2）确定ADL独立的程度如何（3）制订合适的治疗目标及方案（4）评价治疗效果（5）判断预后（6）安排就业或进一步社区治疗2020/1/17FreeTemplatefrom分类•基本或躯体ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动•工具性ADL（instrumentalADL,IADL)是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行2020/1/17FreeTemplatefrom（躯体ADL）（工具性ADL）反应较粗大的运动功能反应较精细的功能常在医疗机构中应用常在社区老年人和残疾人中应用部分ADL量表是将两者相结合进行PADL与IADL的区别与联系2020/1/17FreeTemplatefrom评定方法•标准化的PADL评定：Barthel指数、Katz指数、Kenny自理评定•常用的IADL评定有功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ)、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS)等Barthel指数记分法日常活动项目独立部分独立，需部分帮助需极大帮助完全不能独立进食1050洗澡50修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0（失控）控制小便105（偶尔失控）0（失控）用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）1050床椅转移151050平地行走45m15105（轮椅）0上下楼梯1050结果判断总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小60分以上：良ADL基本自理59～41分：中有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL）40分以下：差ADL明显或完全依赖他人照顾20～21分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)Barthel指数2020/1/17FreeTemplatefrom评定的注意事项•评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作•评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动度等•应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性等•重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行•在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患者的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理状态和合作程度等2020/1/17FreeTemplatefrom独立生活能力评定•常采用功能独立性评定量表（functionalindependencemeasure,FIM)进行评定•FIM包括两大类，六个方面。两大类指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面，5个项目2020/1/17FreeTemplatefrom结果判断•FIM共18项，每项7分，总分为126分，最低分为18分（即每个单项得1分），得分越高，表明独立性越好，依赖性越小。根据评定结果可分为以下7个等级•126分：完全独立；108-125分，基本独立；90-107分：极轻度依赖；72-89分：轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53分：重度依赖；19-35分：极重度依赖；18分：完全依赖。残疾程度评定（MRS）•0级：无残疾：完全无症状•1级：无残疾：尽管有症状，能完成所有日常工作、生活•2级：轻度残疾：不能完成病前所有活动，但不需帮助能照料日常生活•3级：中度残疾：需部分帮助，能独立行走•4级：中重度残疾：不饿能够独立行走，日常生活需帮助•5级：重度残疾：卧床，二便失禁，完全依赖2020/1/17FreeTemplatefrom修饰（洗脸等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45cm）151050上下楼梯10500*Barthel指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常用的方法脊髓损伤康复目标确定脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行走同上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走同上L2同上，社区内支具功能性行走同上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具