77静脉输液

美好的一天从此刻开始……静脉输液崔建双静脉输液学习目标：掌握静脉输液的原理及目的能正确识别静脉输液常用溶液的种类及作用了解概念：静脉输液、输液微粒、输液微粒污染、密闭式静脉输液法、开放式静脉输液法、中心静脉置管、PICC、输液港掌握静脉补液应遵循的原则及补钾“四不宜”原则掌握输液速度及时间的计算方法常见输液故障及排除方法常见输液反应及护理了解输液泵的应用静脉输液静脉输液定义：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。静脉输液中护士的主要职责：（1）遵医嘱建立静脉通道（2）监测输液过程（3）输液完毕的处理(4)了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法一、静脉输液的原理及目的原理输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压目的补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环,维持血压供给营养物质，促进组织修复，增加体重输入药物，治疗疾病13－5二、静脉输液的常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养液13－6二、静脉输液常用溶液氨基酸脂肪酸维生素矿物质高浓度葡萄糖右旋糖酐羟乙基代血浆明胶类代血浆血液制品葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液静脉高营养溶液11.2%乳酸钠溶液5%碳酸氢钠20%甘露醇50%葡糖糖胶体溶液晶体溶液高渗溶液碱性溶液晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡，常用晶体溶液：葡萄糖溶液（10%或5%）等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液晶体溶液1.葡萄糖溶液：补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有：5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液13－92.等渗电解质溶液：补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5％葡萄糖氯化钠溶液13－10晶体溶液3.碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：•4％NaHCO31.4％NaHCO35％NaHCO3乳酸钠溶液：11.2％1.84％13－11晶体溶液4.高渗溶液：利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液13－12晶体溶液胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品13－13胶体溶液706代血浆羟乙基淀粉130/0.4氯化钠液1.右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成13－14胶体溶液2.代血浆2、代血浆：扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等13－15胶体溶液羟乙基淀粉130/0.4氯化钠液706代血浆3.血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：20％白蛋白血浆蛋白等13－163.血液制品胶体溶液静脉高营养液提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等13－17静脉高营养液三、静脉输液的原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L（0.3%）（2）不宜过多：补钾量为60～80mmol/d（3-6g/d)（3）不宜过快：不超过20～40mmol/h(1.5g-3g/h)（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾13－181.周围静脉肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网、大隐静脉、小隐静脉、足背网静脉2.头皮静脉颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉3.颈外静脉、锁骨下静脉股静脉颈外锁骨下颈内四、常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。乳腺癌术后的患者禁止患侧输液。13－20四、常用输液部位密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法13－21四、常用静脉输液法【目的】同静脉输液的目的【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】头皮针静脉输液法静脉留置针输液法13－22（一）密闭式周围静脉输液法周围静脉输液术核对解释查对加药插管排气消毒扎带穿刺固定调节记录观察病情更换液体拔针按压整理用物排气方法要点：莫非氏管下端无空气“三松”松止血带松拳松调节开关穿刺过程8.固定9.调节滴速10.再次核对11.操作后处理12.封管13.再次输液的处理14.输液完毕后的处理【操作步骤】（静脉留置针输液法）1.同头皮针静脉输液法1～62.连接留置针与输液器3.排气4.选择穿刺部位5.消毒皮肤6.二次核对7.静脉穿刺13－24（一）密闭式周围静脉输液法13－25（一）密闭式周围静脉输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞13－26（一）密闭式周围静脉输液法【注意事项】注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度输液过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间13－27（一）密闭式周围静脉输液法【健康教育】向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节介绍常见输液反应的症状及防治方法长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理13－28（一）密闭式周围静脉输液法（二）密闭式中心静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。13－29经外周中心静脉置管（PICC）输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法常用的PICC导管有两种：三向瓣膜式末端开放式13－3013－31经外周中心静脉置管（PICC）输液法适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需用药的患者13－32经外周中心静脉置管（PICC）输液法禁忌证患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝组织炎、烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、血管外科手术史或外伤史的患者13－33经外周中心静脉置管（PICC）输液法【注意事项】置管后密切观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml脉冲式冲管疑似导管移位时，应再行X线检查，以确定导管尖端的位置13－34经外周中心静脉置管（PICC）输液法冲管与封管护理的正确步骤SASS生理盐水A药物S生理盐水SASHS生理盐水A药物S生理盐水H稀释肝素固定•推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。Ｘ√滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分（55-80滴/分）儿童——20~40滴/分（26-55滴/分）年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物五、输液速度及时间的计算已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（小时）=举例：500毫升液体40滴/分输注，多长时间输完？点滴系数为20。60液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数（分钟）13－37已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=举例：100毫升液体30分钟滴完，一分钟多少滴？液体总量（ml）点滴系数输液时间（分钟）13－38五、输液速度及时间的计算溶液不滴原因六、常见输液故障及排除方法六、常见输液故障及排除方法溶液不滴针头滑出血管外－另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺压力过低－抬高输液瓶的位置静脉痉挛－局部热敷13－40茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶13－41六、常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过高处理茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管13－43六、常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低处理输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器13－45六、常见输液故障及排除方法七、常见输液反应及护理发热反应(feverreaction)循环负荷过重反应(circulatoryoverloadreaction)静脉炎(phlebitis)空气栓塞(airembolism)13－46（一）发热反应原因输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热13－47护理输液前认真检查严格无菌操作一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理13－48（一）发热反应（二）循环负荷过重反应又称急性肺水肿(acutepulmonaryedema)原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐13－49护理过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，病情允许取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。给予高流量氧气吸入6-8L/min，20～30％乙醇湿化遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200ml～300ml（此法慎用，贫血患者禁用）13－50（二）循环负荷过重反应（三）静脉炎原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状13－51静脉炎分级（美国INS标准）0无临床症状1+输液部位发红，伴有或无疼痛2+输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3+输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4+输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5㎝，有脓液渗出护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管发生静脉炎时，停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动、湿敷（50%硫酸镁溶液）注意针眼的无菌超短波理疗（红光治疗仪）中药及西药治疗（喜疗妥、β-七叶皂苷钠凝胶）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗13－53（三）静脉炎（四）空气栓塞原因输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针空气在右心室内阻塞肺动脉入口13－54临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急