搜索
PDCA七种质控工具应用自贡市第三人民医院黄敏•等级评审时髦词语•PDCA循环•质控工具•持续改进•......PDCA循环概念APDCA质控工具来源BPDCA质控工具种类CPDCA质控工具应用原则DPDCA质控工具的应用★EPDCA循环的概念：PDCA是Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序PDCA循环概念APDCA质控工具来源BPDCA质控工具种类CPDCA质控工具应用原则DPDCA质控工具的应用★E戴明环，是由美国著名质量管理专家戴明(W、E、Deming)在有着“统计质量控制之父”之称的著名的统计学家沃特·阿曼德·休哈特引入的“计划-执行-检查（Plan-Do-See）”的雏形基础上提出的这个循环主要包括四个阶段及八个步骤，八个步骤是四个阶段的具体化四个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)八个步骤：P第一步，分析现状，找出存在的质量问题。第二步，分析原因和影响因素。第三步，找出主要的影响因素。第四步，制定改善质量的措施，提出行动计划，并预计效果D第五步，执行计划或措施。C第六步，检查计划的执行效果A第七步，总结经验。对检查出来的各种问题进行处理，正确的加以肯定，总结成文，制定标准。第八步，提出尚未解决的问题。PDCA来源PDCA循环概念APDCA质控工具来源BPDCA质控工具种类CPDCA质控工具应用原则DPDCA质控工具的应用★E七种质控工具种类方法解决问题的步骤主要用途1234567选题掌握现况分析原因定对策确认效果标准化总结老七种工具因果图完整地整理出影响原因◎〇排列图从许多问题终找出主要问题◎〇◎〇◎〇分层法归纳整理统计数据〇◎〇◎检查表采集数据，收集信息〇◎〇〇控制图检查工序是否处于安全状态〇〇◎◎◎直方图把握数据特点，与公差比较〇〇◎◎散布图把握两组数据的关系〇◎七种质控工具种类方法解决问题的步骤主要用途1234567选题掌握现况分析原因定对策确认效果标准化总结新七种工具关联图判明复杂问题和原因的逻辑关系◎〇〇系统图系统探求实现目标的最优手段◎◎矩阵图通过多元思考明确问题◎矢线图表现作业的关联，进行进度管理〇◎PDPC法确定达到预定目标的程序◎矩阵数据分析通过新的空间重新整理数据〇〇〇KJ法质量含混的事实，发现问题〇〇〇表示有效◎表示很有效PDCA老七种工具一.鱼骨图(Cause-Effectdiagram)二.排列图(Pareto)三.分层法(Stratification)四.检查表(Datacollectionform)五.控制图(ControlChart)六.直方图(Histogram)七.散布图(Scatter)PDCA循环概念APDCA质控工具来源BPDCA质控工具种类CPDCA质控工具应用原则DPDCA质控工具的应用★EPDCA七种工具适用的不同阶段阶段步骤主要办法P1、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素排列图，相关图（柏拉图）4、针对主要原因，制定措施计划为什么制定该措施(Why)？（时间进度用甘特图）回答“5W1H”达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（When）？如何完成（How）？D5、执行、实施计划C6、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图（管制图）A7、总结成功经验，制定相应标准制定或修改工作规程、检查规程及其它有关规章制度8、把未解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环PDCA循环概念APDCA质控工具来源BPDCA质控工具种类CPDCA质控工具应用原则DPDCA质控工具的应用★E一、鱼骨图(Cause-Effectdiagram)鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图。石川馨（1915－1989）鱼骨图定义•因其形状很像鱼骨，也称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。•问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图”•是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法•是质量管理七工具之一鱼骨图作用•鱼骨图是一个非定量的工具，可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因。•它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于问题的原因，而不是问题的症状。•能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的个人观点。•以团队努力，聚集并攻克复杂难题。•辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。•分析导致问题的各原因之间相互的关系。•采取整改措施，正确行动。鱼骨图类型及基本结构鱼骨图的三种类型各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写。整理问题型原因型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写。举例：整理型鱼骨图员工培训培训计划制定培训计划实施培训监督结果跟踪效果评估教材课时计划培训项目实际应用课时跟踪成绩评比学生反馈成绩考核师资达到目标存在问题举例：原因型鱼骨图手术感染率增加敷料、器械制度医护人员病人准备环境无菌观念差学生进修者进出多操作不合格管理不严不健全消毒不合要求途中污染急诊病人来不及卫生处置医务人员卫生处置不认真人员随便出入环境卫生差手术房间少布局不合理空气消毒不合格某医院手术感染率增加因果分析图一室多台间隔时间不够举例：对策型鱼骨图通过案例增强护士对洗手重要性认知环境流程管理增强护士手消毒意识接触病人前后洗手执行护理操作前后洗手护士长加强护士洗手管理、监督提高护士慎独精神，无人监督时也能洗手加强护士洗手培、考核提高护士日常护理工作洗手依从性护士长加强对护士洗手培训、考核保证科室有充足洗手资源如洗手池、洗手液、擦手纸、垃圾筐等护理部对护士洗手进行不定期抽查制度有关洗手制度、流程护士特性大要因大要因大要因大要因中要因中要因中要因中要因小要因小要因鱼骨图分析步骤及基本结构主骨大鱼骨中鱼骨小鱼骨鱼头中要因决定问题的特性。简单的说特性就是“工作的结果”，首先，对团队成员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见。１鱼骨图分析步骤特性③大骨和要因•大骨上分类书写3～6个要因，可用四方框圈起来。鱼骨图分析方法步骤３要点：绘图时，应保证大骨与主骨成45度夹角，中骨与主骨平行。•要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。测量6M方法物料机械人力环境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature鱼骨图分析步骤-要因确定方法•6M方法常规图：问题/特性/结果人测环法机料中间原因鱼骨图分析步骤-6M方法常规图中骨、小骨、孙骨。•中骨「事实」。•小骨要围绕「为什么会那样？」来写。•孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。鱼骨图分析步骤孙骨曾孙骨中骨大骨小骨４记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。•要因记入[没有对策的反馈｣。例：「管理不严」「制度不全」「认知不足」「人力不足」「学习不足」「关注不够」•反复寻找为什么，摸索探询的话比较好•要因是｢主语＋谓语｣的形式比较好。例：「空气消毒→空气消毒不合格」鱼骨图分析步骤深究要因。•考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。•追查要因的时候，要由全员讨论决定。•将深究的要因称为｢主要因」，用〇标记。鱼骨图分析步骤１６记入关联事项。•在制成的鱼骨图下栏标注名称。•标注制图日期。•标注制图人姓名。鱼骨图分析步骤「……」的特性要因图名称2011年10月24日***、***、***制图日期及制图人鱼骨图应用案例分析•案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析•问题：7月份中心静脉导管相关血流感染率17.2‰（基准值4.2‰）原因人次百分比护理人員（N=70）未遵守院內标准流程（SOP)57.1护理人员对「中心静脉导管照护认知」答对率未达滿分6592.8护理人员未遵循消毒原則70100护理人员管路未保持密闭性5578.5当月需监测中心静脉病患（N=152）護理人員監測中心静脉压时未消毒152100当月总住院人次（N=863）病患疾病严重程度（APACHE-II15至35分）30235鱼骨图应用案例分析•案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析中心静脉导管相关血流感染护理人员未遵循消毒原則中心静脉导管护理认知不足监测中心静脉压时未消毒管路未保持密闭性未遵循SOP流程疾病严重程度制度患者中心静脉导管血流感染特性要因图鱼骨图应用案例分析•主要原因的确立•经现状分析与特性要因图分析，造成中心静脉导管之血流感染率为17.2‰，主要原因为：1.7月份新入职护士多、不熟悉中心静脉导管护理程序。2.护理工作忙碌、自行简化中心静脉导管护理程序。二、直方图(Histogram)•定义：直方图是通过对数据的加工整理，从而分析和掌握质量数据的分布状况和估算工序不合格品率的一种方法，又称柱状图、质量分布图。•用途：常用于分析质量原因，估计工序不合格品率等。051015202530051015202530正常型051015202530偏向型平顶型•新生儿科标本送检及急查标本情况调查–第一步：做频数分布表时间段标本数急查标本数0:00-7:0023167:00-8:303008:30-11:000011:00-14:30483614:30-17:30492417:30-21:30111121:30-24:004120–第二步：做直方图20080512送检标本及急诊标本分布01020304050600:00-7:007:00-8:308:30-11:0011:00-14:3014:30-17:3017:30-21:3021:30-24:00急查标本数普查标本数时间段标本数三、散布图(Scatter)•定义：散布图也叫相关图、点状图，它是用来研究判断两个变量之间相关关系的图。•两个变量之间常见的两种关系：–函数关系–非确定性关系•几种典型相关：–强正相关–弱正相关–强负相关–弱负相关–不相关–非线性相关散布图(Scatter)血常规三分类标本量与发报告及时率之间关系调查调查日期标本量发报告及时率2008020111595.7%2008020424795.2%2008020521197.7%2008070139092.8%2008070749791.8%2008070844188.7%血常规三分类标本量与发报告及时率88.00%90.00%92.00%94.00%96.00%98.00%100.00%0100200300400500600标本量发报告及时率四、排列图(Pareto)柏拉图•原理：“关键的少数，次要的多数”•用途：将该原理用于在质量管理中，用来寻找主要问题或影响质量的主要原因。12年上半年不良事件051015202530354045医疗沟通医疗处置其他病人辨识治安公共设施不满医疗设备跌倒药物伤害不良事件数0%20%40%60%80%100%120%累积百分率五、控制图(ControlChart)•定义：控制图又叫管制图、休哈特图，它是用于分析和判断工序是否处于控制状态所使用的带有控制界限线的图。•原理：3Sigma原理•计量值：长度，时间，温度等•计数值：不良件数，合格件数，迟发报告数等•计量值控制图：平均值-极差控制图•计数值控制图：–不合格品率控制图–每百万机会数中缺陷数控制图•控制图的受控状态xUCLCLLCLtUCL：上控制线；CL：管制线；LCL：下控制线六、检查表(Worksheet)•检查表又称调查表、核对表，它是用来进行数据的收集和整理，并在此基础上进行原因的初略分析。•常用的调查表有：–不合格项目调查表–缺陷位置调查表等运行病历缺陷检查表N=106序号项目频数累计累计%A上级医师查房审签不及时555551.89B病程记录书写不及时