检伤分类的认识与实例练习

檢傷分類的認識與實例練習何謂“災難”人類與其生存環境，受到外來因素造成衝擊，超過其原有處理能力。災難的持性突發事件，打亂了自然的秩序，造成生命財產很大的損失。有多位受傷者，超出一般醫療資源所能應付。常見的錯誤沒有檢傷分類沒有聯絡員－病人都送到一個地方沒有救護車調度員－交通混亂沒有做救護－一昧的快速後送每次事後均檢討，下次還是同樣的錯誤演習不能反應真實的狀況沒有計畫，沒有統一的步驟檢傷分類－Triage原文來自於法語，原意為“挑選”、“選擇”或“分類”（ShiftingorSorting）的意思，是在17、18世紀時用於羊毛分類和咖啡分類上第一次世界大戰時，為了應付大量傷兵的救治，軍陣醫學將“挑選”或“分類”的評估創傷之過程應用於其救治醫療中目的以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病人原則首先治療垂危但有救的病人不斷的走動，再分類勿在一個人身上停留太久只做簡單而可以穩定且不耗人力的急救動作心臟停止視同已死亡，為最不優先明顯感染的患者要隔離急診檢傷分類（衛生署2000）第一級：病況危急，如不立即處理將危急生命者，應立即處理第二級：符合急診條件，雖不會立即危及生命，但病人相當痛苦或生命徵象異常者，應在十分鐘內處理第三級：符合急診條件，但不屬於第二級者，應在三十分鐘內處理第四級：不符合急診條件，應可延後處理或勘說去看門診第一級：應立即處理病況危急，如不立即處理將危及生命者，應立即處理如心跳或呼吸停止、心因性胸痛、嚴重心律不整，呼吸窘迫、失血控制、昏迷或抽搐、藥物中毒引起意識改變、成人心搏律少於50或大於150、收縮壓小於80毫米水銀柱，嚴重外傷等第二級：應在十分鐘內處理符合急診條件，雖不會立即危及生命，但病人相當痛苦或生命徵象異常者，應在十分鐘內處理如劇吐、急性腹痛、暈眩等症狀嚴重者，攻擊性精神病，胸痛原因不明者，疑有骨折者、開放性傷口等第三級：應在三十分鐘內處理符合急診條件，但不屬於第二級者，應在三十分鐘內處理如解黑便、吐血、咳血但生命現象穩定，抽搐暫停、服藥過量但意識清醒者第四級：可延後處理不符合急診條件，應可延後處理或勸說去看門診如一般感冒、中風後遺症、生命徵象正常之慢性病人等影響分類的因素傷害的大小，嚴重度人力狀況年齡一般身體狀況過去病史二段式檢傷分類立即處理－有生命危險且有存活希望者延遲處理－其它的病人三段式檢傷分類第一優先－威脅生命且已休克，如立即送醫有高機率可活，且可以不須持續照顧即可穩定病情第二優先－有潛在危險但尚未休克，可以等一小時。包括極度嚴重外傷而生存機率不大者第三優先－可以延後醫治而不會變化的病人生存率極微的病人開放性頭骨破裂腦細胞外露頭部嚴重畸形心因性休克心胞填塞胸部吸入性傷口嚴重的內臟跑出頭胸重傷生存率極微的病人氣管破裂呼吸道不通而不能以傳統的方法復原者大量皮下氣腫臉部重燒傷頸椎析裂併四肢癱瘓40%以上二或三級燒傷生存率極微的病人氣管破裂呼吸道不通而不能以傳統的方法復原者大量板下氣腫臉部重燒傷頸椎析裂併四肢癱瘓40%以上二或三級燒傷初步評估A：呼吸道和頸椎B：呼吸C：循環－心跳和脈搏橈動脈-80臂動脈-70股動脈-70頸動脈-60檢查微血管充填時間檢查有無厲害的出血意識狀況和反應(能否行動)露身和檢查(60秒內完成以上步驟)簡便的檢查意識狀況和反應的方法AVPUA：Alert警覺良好V：Voice對聲音有反應P：Painful對痛有反應U：Unresponse無反應簡便的檢查意識狀況和反應的方法常用的詢問病人的問題你叫什麼名字？發生了什麼事？你現在在那裡？你能告訴我今年是合年何月何日嗎？對痛的反應－抓病人的胸部休克病人亦不能行動生命徵象脈搏－速率、強弱、規則性橈動脈、心尖部數15秒，然後乘以4立即記下，勿憑記憶呼吸血壓－血壓計大小要合適溫度－常量皮膚溫度（每2-5分鐘要重覆一次，注意病人身上有無醫療警示牌）理想的檢傷分類(Triage)系統簡單無需特殊的器材及技能快速(1分鐘/每人)無需特別的診斷可穩定病人容易教和學STARTS-imple簡單T-riage檢傷分類A-nd和R-apid快速T-reatment治療評估病人延後暫緩-區分受傷最輕的人通氣狀況循環狀況意識狀況通氣狀況無-死亡-評估下一位病人30/分-立即處理(第一優先)30/分-延遲處理-評估下一項循環狀況顏色回復大於二秒-立即處理(第一優先)顏色回復小於二秒-延遲處理-評估下一項頸動脈-60mmHg股動脈-70mmHg橈動脈-80mmHg意識狀況不能聽指令-立即處理(第一優先)能聽指令-延遲處理-評估下一位病人檢傷分類時，如果病人意識不清打開呼吸道，小心頸椎檢查是否有呼吸如有：保持呼吸道通暢姿勢有大出血，止血之如無：檢查有無呼吸道堵塞，如無-檢查下一位病人如有-做哈姆立克急救法檢傷分類時之緊急救護呼吸道通暢-用物品墊在頭或頸下，小心頸椎控制出血-敷料加壓循環支持-頭低腳高姿勢傷口處理-視情況骨折處理-視情況救治優先順序第一優先-紅色牌第二優先-黃色牌第三優先-綠色牌最不優先-黑色牌檢傷分類牌第一優先-紅色牌第二優先-黃色牌第三優先-綠色牌最不優先-黑色牌後送優先順序立即後戲-呼吸30次/每分鐘，橈動脈摸不到，無法聽口令者延遲暫緩-呼吸30次/每分鐘，橈動脈可摸到，能聽令自由走動者死亡-無呼吸，無脈搏