直流及低频电疗法

电疗法电疗法定义：应用电治疗疾病的方法；电流频率的基本计量单位赫兹（Hz）千赫兹（kHz)1kHz＝1000Hz兆赫兹（MHz）1MHz＝1000kHz吉赫兹（GHz）1GHz＝1000MHz电磁波波长的基本计量单位米（m）厘米（cm）1m=100cm毫米（mm）1cm=10mm微米（μm）1mm=1000μm纳米（nm）1μm=1000nm分类直流电疗法低频电疗法中频电疗法高频电疗法其他电疗法：静电疗法、高压交变电场疗法、空气离子疗法等；低频电疗法低频电流：频率1000Hz以下的脉冲电流；低频电疗法：应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法；分类：神经肌肉电刺激疗法（NMES）经皮电刺激神经疗法（TENS）功能性电刺激疗法感应电疗法间动电疗法高压低频脉冲电疗法脊髓电刺激疗法超刺激电疗法中频电疗法中频电：频率1～100kHz的电流；中频电疗法：用频率1～100kHz的电流治疗疾病的方法；分类：音频电疗法干扰电疗法音频电磁场疗法波动电疗法脉冲调制中频电疗法超音频电疗法正弦调制中频电疗法音乐电疗法多步程控脉冲调制电疗法高频电疗法高频电：频率高于100kHz的电流；高频电疗法：应用频率高于100kHz的高频电流作用于人体以治疗疾病的方法；分类：超短波电疗法达松伐尔电疗法中波电疗法短波电疗法微波电疗法毫米波电疗法直流电及直流电离子导入疗法直流电：在导体中，电荷流动方向不随时间而改变的电流（方向、强度、电压不变）；特点：电流小，电压（80-100v），方向不变；常用稳恒电流；直流电疗法：是将低电压的平稳直流电通过人体一定部位以治疗疾病的方法；直流电离子导入疗法：利用直流电将药物离子通过完整的皮肤、粘膜或伤口导入人体内进行治疗的方法。直流电疗法目前优势对静脉血栓、肿瘤、骨折愈合、陈旧性缺血性溃疡等疾病有明确疗效是离子导入和低频电疗法的基础，操作技术基本相同治疗作用（一）直流电疗法的治疗作用膜电位改变阴极下，K+、Na+相对较多，膜电位下降，易于除极化，神经肌肉兴奋性增高；阳极下，Ca2+、Mg2+相对较多，膜电位上升，超级化，神经肌肉兴奋性降低，有镇痛作用；细胞膜通透性改变水分向阴极迁移（电渗），阴极下组织水分较多，蛋白质密度下降，发生膨胀，细胞膜疏松，通透性升高，促使炎症消散；蛋白质向阳极迁移（电泳），阳极下组织水分较少，蛋白质密度增高，易于凝结，细胞膜致密，通透性下降，利于水肿与渗出液消散。小血管扩张阴极下产碱（NaOH），阳极下产酸（HCI），可使蛋白质变性、分解，释放组胺、血管活性肽等物质，使血管扩张，并由于组织内离子浓度改变，刺激神经末梢而致局部小血管扩张；有利于炎症渗出浸润吸收和组织再生。静脉血栓退缩促进骨生长反射作用直流电作用域神经节或反射节段，可调节相应节段区内器官、组织的功能变化。直流电疗法的操作技术治疗设备直流电疗机-利用晶体管,电压100v,I100mA；导线-柔软红,黑两线(区分性)；电极板-可塑性好,化学性能好的铅薄片,厚度0.25-0.5mm,形状各异或用导电橡胶；衬垫-阴,阳极下分别产生碱性或酸性电解物,必须将电极置于湿的衬垫内,衬垫软绒布厚1cm。优点可吸收电极板下面的产物,以免化学灼烧；使皮肤湿润；电阻下降；衬垫可使极板与体表紧密接触；电流均匀分布；治疗剂量成人治疗电流密度为0.03-0.1mA/cm2儿童治疗电流密度为0.02-0.08mA/cm2操作方法检查-零位,导线,极性,量程；皮损,皮肤感觉障碍；电极,衬垫(温水),沙袋固定；导线的金属与极板紧密连接,防金属烧皮肤；复查机钮位置,导线极性,调节电流量由小到大；过程中询问有无感觉异常；结束后,旋转至零位,观察皮肤呈潮红；衬垫洗净,消毒晾干；注意事项疗前说明情况(感觉,不移动体位,衬垫,不接触机器金属用品)；拧干衬垫,不滴水；拧电扭缓慢均匀,否则电击感；治疗中不拨极性开关,量程开关或切电源,变电流方向先将I→0再改变；多次治疗可有棕色斑丘疹,伴瘙痒,减轻反应,可用50%甘油涂；严格操作,防化学灼伤,灼烧原因；局部皮损,未用绝缘物保护；金属物与皮肤直接接触；衬垫湿度不匀或太湿；衬垫太薄,不吸电解产物；衬垫不平整,与皮肤接触不均匀；绷带,沙袋压力不均匀；治疗中移动电极,体位；常用治疗方法额枕眼部:眼-枕法眼杯法(角膜,巩膜与杯内液体接触)面部(面-肩胛区)耳部(外耳道-对侧耳前)鼻粘薄反射疗法(鼻粘薄-鼻唇沟)咽部(颈-颈后部)心前区(心前区-左背部)全身(肩胛区-腓肠肌区)脊柱区-颈,胸段和腰骶部胃区-左季肋,背部上肢-肩胛区,前臂下肢-臀部,小腿腓肠肌手指水浴穴位（二）直流电药物离子导入疗法的治疗作用直流电离子导入疗法：利用直流电将药物离子通过完整的皮肤、粘膜或伤口导入人体内进行治疗的方法；是根据直流电场内同性电荷相斥，异性电荷相吸的原理将药物离子导入体内，将所需导入的药物离子放在极性与该离子极性相同的电极下，即将带正电荷的药物离子放在阳极下，带负电荷的离子放在阴极下，通以直流电，药物离子即通过完整的皮肤粘膜和伤口进入体内。离子导入的原理阳离子从正极导入，阴离子从负极导入反馈作用：局部发挥特有的药物作用进入人体的途径是皮肤的汗腺管口、主要皮脂腺管口、毛孔或粘膜、伤口的细胞间隙；导入人体的离子量不多（＜5%），一般在皮下1cm以内的深度形成“离子堆”，局部浓度较高，可存留数小时至数天；主要作用于局部组织，作用表浅而缓慢；导入的药物可随血液、淋巴液进入远隔部位产生治疗作用，或通过刺激神经末梢或穴位经络产生治疗作用；直流电离子导入疗法的特点导入的药物只有需要发挥药理作用的那一部分，不是混合剂；而采用皮下或皮内注射方法就要注入大量没有治疗价值的溶剂和基质；可以将药物直接导入需要治疗的部位，特别是对表层的病灶。对于较深层的组织也可用体内导入法；直流电导入的药物在体内停留的时间比其他给药方法停留的时间为长，药物导入法所形成的药物储存库，能逐渐消散而进入血液和淋巴液，这样产生长时间的全身性的作用；直流电药物导入时，直流电和药物离子作用于内、外感受器，然后通过反射途径（包括皮肤内脏的节段反射和泛化反射）而产生局部和全身的治疗作用；能避免药物内服或注射等方法的副作用，如胃肠刺激症状，注射后吸收不良等；具有直流电和药物离子的综合作用。但又不是两者作用的单纯相加。在某些情况下，离子导入与单纯直流电治疗的作用甚至截然不同。如单纯直流电阴极领区治疗，使皮层兴奋过程加强，而直流电嗅离子领区导入时，使皮层抑制过程加强；存在一些不足之处，如透入的药物量相对较少，不易将药物直接导入深层组织，特别是内脏器官等，一般只能将药物导入皮肤层，而且主要在皮肤浅层；治疗技术衬垫法：浸药液的纱布作用于衬垫极上,用于体表较平整的部位；电水浴法：药液倒入浴槽中,用于四肢远端凹凸不平的部位；体内直流电药物导入法-将药液以口服，肌服，病灶，腔内注射等输入体内，体表相应做直流电治疗；体腔法-药液盛入特制的体腔电极；离子导入用药的选择易溶于水，易于电离、电解；明确其可导入的有效成分或极性；成分纯，不得同时应用几种药物，也不得应用单味、多味中草药煎剂，或阴、阳极交替导入；局部应用有效。临床应用适应证禁忌证恶性肿瘤（电化学疗法时除外）、高热、昏迷、出血倾向、心力衰竭、孕妇腰骶部、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、局部金属异物、心脏起搏器及其周围、对直流电过敏；低频电疗法低频电流：医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流，或低频脉冲电流。低频电疗法：应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。低频电流的特点是：①均为低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用；②对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；③无明显热作用。神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法（neuromuscularelectricalstimulation，NMES）是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。主要用以刺激失神肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性萎缩。一、生理作用和治疗作用1982年，美国FDA正式宣布NMES用于下列三种情况是安全、有效的：治疗废用性肌萎缩增加和维持关节活动度（ROM）肌肉运动再学习和易化作用NMES还有以下生理治疗作用：减轻肌肉痉挛促进失神经支配肌肉的恢复强壮健康肌肉替代矫形器或代偿肢体和器官已丧失的功能由于“肌肉泵”的作用，能减轻肢体肿胀二、临床应用废用性肌萎缩增加或维持ROM肌肉再学习和易化治疗痉挛强壮肌肉失神经支配肌肉的电刺激三、电刺激治疗技术和方法（一）电极技术对电极的要求电极必须导电均匀、与皮肤接触良好、不妨碍身体活动、无皮肤刺激性；电极的大小和放置原则对大肌肉和肌群，可用两个等大的大号电极，放在肌肉两端或肌腹两侧；对小肌肉和单个肌肉，用一个小电极置于运动点上（失神经支配肌肉没有运动点，则放在获得最佳反应的点上），另一个较大的电极置于远端或肌腱上；避开瘢痕、骨突位置；两电极不能靠得太近，否则电流在皮肤表面短路。适当加大电极间距离，电流的作用加深；两个电极通常应放在身体的同侧；注意电刺激的肌肉容易疲劳，特别失神经支配的肌肉，应保证有足够的刺激“断电”时间和间歇时间，让肌肉休息。四、适应证和禁忌证适应证各种上下运动神经元麻痹、神经失用症、各种原因所致的废用性肌萎缩、肌腱移植术后、关节制动后、大型手术后为防止静脉血栓形成等；禁忌证戴心脏起搏器者、恶性肿瘤部位、出血倾向等；经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法（transcutaneouselectricalnervestimulationTENS）以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤输入人体，用于治疗急、慢性疼痛的方法。一、生理作用和治疗作用镇痛治疗急性疼痛：术后切口痛、骨科疼痛、妇产科疼痛、颌面部疼痛、内脏疼痛；治疗慢性疼痛：腰背痛、关节炎、神经源性疼痛、头痛；改善周围血液循环促进骨折、伤口愈合治疗心绞痛降低偏瘫患者的肌张力，缓解痉挛二、经皮电刺激神经疗法治疗技术和方法设备仪器电极治疗方法电极的放置一般置于痛区、运动点、扳机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，沿着周围神经走向、病灶上方节段、病灶对侧同节段上；2个电极或2组电极的放置方向有：并置、对置、近端－远端并置、交叉、V型等；参数的选择常用的三种治疗方式常规型（conventionalTENS）最常用，治疗时间可很长，从每天30～60min至持续36~48h不等；类针刺型（acupuncturelikeTENS）能同时兴奋感觉神经和运动神经，治疗时间一般为45min，根据受刺激的肌肉的疲劳情况决定；短暂强刺激型（briefintenseTENS）电流很大，肌肉易疲劳，一般每刺激15min左右后休息几分钟；每次治疗30～60min，每日1～2次，每星期3～6次；三、经皮电刺激疗法在临床和康复中的应用适应证禁忌证带有心脏起搏器者严禁使用；严禁刺激颈动脉窦；慎用情况：眼睛上的治疗；孕妇的腹部和腰骶部不要使用；有脑血管意外病史的患者，不要将电极对置于颅脑；不要将电极置入体腔内使用；不要让有认知障碍的病人自己治疗。中频电疗法一、概述中频电疗法：用频率1～100kHz的电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法。周期同步原则：脉冲频率在1000Hz以下的范围内，每一个脉冲均能使运动神经和横纹肌发生一次兴奋；二、中频电流的生理和治疗作用（一）中频正弦交流电对人体的作用特点阻抗明显下降无电解作用对神经肌肉的作用热作用（二）低频调制的中频电流的特点克服习惯性等幅中频电流的幅度无变化，易为人体所适应；采用由低频调制的中频电流，即用0～150Hz的低频来调制中频，使中频的幅度产生低频的变化；兼有低、中频电流的特点没有低频电的缺点（如作用表浅、对皮肤刺激大、有电解作用等；兼具低中频的优点：人体组织的阻抗明显下降；不发生电解；患者能耐受较大强度的电流；电流的频率波型、幅度可不断变化，患者不易产生适应性；刺激神经肌肉，可产生较强的肌肉收缩；整流后的半波中频电流可做药物离子导入。（三）治疗作用镇痛作用即时镇痛作用多次治疗后的镇痛作用促进局部血液循环锻炼肌肉软化瘢痕，松解粘连消炎