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急救培训教材常规生命征包括•呼吸：正常为12~18次/分钟•血压：舒张压60~80mmHg收缩压90~120脉压差30~40•心率：60~100次/分钟•体温：36°Ｃ~37°Ｃ四肢温暖•神志清晰创伤现场救护原则快速反应救命第一紧急对症边救边送创伤现场急救流程立即终止损伤迅速脱离险境判断伤员危险程度（检伤分类为四级）紧急复苏生命（必要时）控制致命并发症（ABCD）处理重要部位伤情（CHANS）较轻伤员对症生命稳定监护送院流程一、立即终止损伤◆切断电源◆解除热源◆去除压砸物◆……流程二、迅速脱离险境◆房屋倒塌◆火势漫延◆交通要道◆仓库爆炸流程三、判断伤员危险程度◆垂危（临床死亡）重伤（致死并发症）中度伤（重要部位伤）轻伤（生命体征稳定）◆垂危（临床死亡）心跳、呼吸停止已经超过8~10分钟，极深度昏迷状态、瞳孔散大并固定心电图表现为无脉性室速、室颤、心电—机械分离、严重心动过缓甚至心脏静止等重伤（致死并发症ABCD）A、呼吸困难：浅快28次/分或者10次/分、紫绀B、大出血出血量＞至少20%及脉搏＞120次/分重度休克：收缩压＜70mmHg脉压差＜20mmHgC、重度昏迷：深浅反射消失生命体征不稳定D、濒临死亡：心跳、呼吸刚刚停止中度伤（重要部位CHANS伤）C、胸外伤：伴呼吸困难H、颅脑外伤：伴神志改变和定位体征A、腹部外伤：伴有生命体征不稳定N、颈和脊柱伤：伴肢体感觉和肌张力异常，运动功能障碍S、皮肤重度烧伤：总面积30%～49%Ⅲ010～19%轻伤（生命体征稳定）无重要部位CHANS受伤，同时也无体表开放伤或者贯通伤，伤员生命体征保持平稳流程四、紧急复苏生命必要时CPR高级生命支持！流程五、控制致命并发症（1）A、呼吸困难开放气道、给氧气管插管或者环甲膜穿刺胸部伤处理：开放伤→闭合，然后胸腔穿刺减压控制致命并发症（2）B、大出血及休克首先彻底止血及时抗休克治疗控制致命并发症（3）C、昏迷开放气道、给氧抗休克降低颅内高压伤情处理控制致命并发症（4）D、濒死的恶性心律失常CPR、电击除颤以及复苏药物：肾上腺素、阿托品利多卡因、胺碘酮流程六、对重要部位CHANS的伤情处理1、（H）颅脑外伤：防治脑水肿，20%甘露醇与50%GS头部固定300，给氧，开放气道颅骨凹陷性骨折采用环形垫颅底骨折致耳鼻出血严禁堵塞2、（C）胸外伤：半坐卧位、给O2开放气胸：封闭伤口、闭式引流张力气胸：封闭伤口、穿刺排气连枷胸：大块厚敷料敷盖包扎3、（A）腹部外伤：平卧屈膝体位、禁食腹内脏器脱出不回纳、不冲洗腹内脏器出血、加快输液4、（N）颈和脊柱外伤：仰卧上颈托、采用脊椎固定板严禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬运：轴线一致5、（S）皮肤严重烧伤：脱离热源、冷水冲洗降温加快输液、服盐水碱性烧伤——弱酸冲洗酸性烧伤——NacHO3冲洗生石灰烧伤——清水冲洗创面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药脱掉手表、戒子及时抗休克处理6、肢体挤压伤：解除压迫物伤肢固定冷敷大量碱性饮料眼睛进异物的处理方法•禁忌用手揉搓•正确方法是用清水冲洗•及时送医院处理流程七、轻伤员对症处理轻伤员可稍后延迟治疗现场轮候、边后送边处理采用创伤急救的五大基本技术创伤急救五大基本技术（1）开放气道（2）止血（3）包扎（4）固定（5）搬运止血•四肢体表止血：止血带或加压包扎，记录时间，观察末梢循环•伤口深部止血：凡士林或纱布填塞止血•挤压伤肢体出血：止血钳止血，禁用止血带，以包扎为主•内脏出血：扩容下紧急送院•颅骨骨折：耳鼻脑脊液漏不堵塞，不冲洗伤口止血•血液生理学a.人体血液含量，成人7%~8%，70~80mml/kgb.血细胞及其功能：WBCRBCBPC约占血液容积1/5c.血液功能：运输营养物质加压包扎•保护伤口•止血止血带血流阻断•上肢扎止血带位置为肱骨上1/3•下肢扎止血带位置为股骨下1/3填塞止血法直接止血法固定•颈椎骨折：有怀疑就上颈托；胸腰椎骨折：脊柱板长板固定•四肢骨折：依托健侧身体、外露骨折端不送回；夹板固定要跨关节常用固定方法主要是针对骨折，可以减少断端对周围组织的摩擦，不但可以减少再损伤，还可以减轻患者的痛苦，可用作固定的器材：木板、书本、绷带等。搬运•脊柱伤：轴线转动（整体搬运法），严禁拉、拖、背、抱•颅脑伤：颈托、卧位30•开放性气胸：密封伤口、半卧位•腹部伤：仰卧、屈膝；休克：平卧、脚抬高15~20•四肢骨折：固定后搬运；•断肢（指）：纱布包好冷藏带回搬运方法流程八、生命稳定监护送院后送原则：按伤情轻重缓急后送指征：已实施止血、包扎、固定基本处理CPR、开放气道、抗休克的前提下途中无即时的生命危险途中连续医疗监护救治尽量就近送院或送专科医院出现呼吸、循环骤停怎么办心肺复苏从理论来讲对于心源性猝死每分钟有10%的正相关•心搏骤停1分钟内实施___CPR成功率90%•心搏骤停4分钟内实施___CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施___CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施___CPR成功率越20%且侥幸存活者可能已脑死亡•心搏骤停10分钟内实施___CPR成功率几乎为0时间就是生命•10秒___意识丧失突然倒地•30秒___阿-斯综合征发作•60秒___自主呼吸逐渐停止•3分钟___开始出现脑水肿•6分钟___开始出现脑死亡•8分钟___脑死亡植物状态•心肺复苏的黄金8分钟心肺复苏操作规程2000年心肺复苏国际新指南的核心•三个阶段ABCD四步法：•最初阶段——第一个ABCDA：开放气道B：人工呼吸C：胸外按压D：体外除颤口对口呼吸的原理•潮气量大：正常人潮气量500ml深吸一口气达1000ml—1500ml•含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%•简便、快捷、高效胸外按压Circulation胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法.心泵机制•按压时压迫心脏排血主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭•放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏胸泵机制（压力单位mmHg）抢救体位要求•摆放为仰卧位•直接放在地面或硬床板上•脊椎外伤整体翻转•身体平直无扭曲•重点保护头颈单人心肺复苏⒈评价：(10秒内完成)•①确定患者是否无反应（拍或轻摇晃患者并大声呼唤）。•②评价呼吸以确定是否无呼吸，还是通气不足：先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。同时观察患者是否有肢体的活动。•③评价循环功能，检查颈动脉搏动：方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。⒉及时启动EMS系统•呼救，快来帮忙或拨打急救电话•拨打120。应当尽可能地把下面的信息告诉EMS系统：•①紧急事件的地点(街道名称、房间号、办公室名称)；•②你所用的电话号码；•③所发生的事件；•④需要帮助的人数；•⑤患者目前的情况；•⑥目前患者正被采取的措施：CPR，自动体外除颤(AED)；•⑦任何其他的问题，以确保EMSS人员无任何疑问，直到EMSS人员明确应该做什么。抢救体位要求•摆放为仰卧位•直接放在地面或硬床板上•脊椎外伤整体翻转•身体平直无扭曲•重点保护头颈⒊开放气道•①患者体位：使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，将双上肢放置身体两侧。急救者应位于患者一侧。•仰头抬颏法：•为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。•①如患者有大动脉搏动，急救者只人工呼吸，通气频率应为10～12次/min。•②如患者无大动脉搏动，按30：2进行人工呼吸。•③人工呼吸时同时要注意观察患者对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，专业人员还应检查颈动脉搏动（不超过10秒），如无循环征象，立即开始胸外按压。•①如患者有大动脉搏动，急救者只人工呼吸，通气频率应为10～12次/min。•②如患者无大动脉搏动，按30：2进行人工呼吸。•③人工呼吸时同时要注意观察患者对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，专业人员还应检查颈动脉搏动（不超过10秒），如无循环征象，立即开始胸外按压。胸外心脏按压要领按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式•②肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。•③按压幅度为4～5cm，按压与放松的时间为1：1。•④按压频率为100次/分，按压通气比为30：2。•⑤每次按压后，手不离开原来位置。⒍重新评价•行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。已有循环体征，检查有无呼吸。如有呼吸，将患者置于恢复体位，监护呼吸和循环状态；仍无呼吸，但有循环体征，则继续以10～12次/min频率行人工呼吸，每隔几分钟检测一次循环。双人心肺复苏•⒈评价：(10秒内完成)•⒉及时启动EMS系统（呼救，快来帮忙或拨打急救电话）。•⒊开放气道：•⒋人工呼吸：•⒌在支援者进行心脏按压按压时观察患者对通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，检查有无循环征象，确定患者是否恢复自主呼吸和循环，时间不超过10秒，以后，每几分钟，停10秒用于检查。•⒍在其他医务人员到来后指挥建立静脉通道、应用复苏药物、准备气管插管、电除颤等。•⒎当按压胸部者疲劳时，两人可相互对换。支援者•在第一目击者打开气道进行2次人工呼吸后立即进行体外心脏按压：•与第一目击者做好配合，每连续按压30次，停顿，由第一目击者进行2次人工呼吸后继续按压。•两人可相互对换