新型伤口敷料的特性与应用

新型伤口敷料的特性与应用纱布沾粘伤口伤害新生的肉芽组织新生的肉芽組织直接长在无凝胶的纱布纤维之間,形成伤口粘连纱布覆盖在伤口上,久了变干,取下时会连皮带肉拔起,真是痛啊!伤口愈合过程炎症期修复期成熟期伤口收缩与止血清除坏死组织肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型伤口愈合观念的改变传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合革新观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合伤口愈合环境之相关理论伤口干性愈合存在的问题创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行伤口生物活性物质丢失，愈合速度缓慢频繁更换敷料，使创面局部温度下降→细胞分裂增殖速度减慢创面与外界无阻隔性屏障，感染的机会增多伤口愈合时间长敷料与伤口新生肉芽组织粘连→更换敷料时再次性损伤，患者疼痛细胞只会“游泳”,不会“飞”干性愈合环境就好像……伤口愈合环境之相关理论伤口湿性愈合优点1962年，英国Winter博士在动物实验中证实，在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！伤口局部湿润，不会形成结痂维持创面局部微循环的低氧状态，利于坏死组织的溶解及细胞的增殖分化，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质释放创造接近生理状态的愈合环境密闭的环境11981年，美国加州大学旧金山分校外科系的KNIGHTON等3人首次发现伤口含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加“伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的2密闭的环境-保持伤口的湿润伤口湿性愈合优点闭合性敷料，感染机会下降局部温度接近体温，细胞分裂增殖速度快缩短伤口愈合时间敷料不与伤口新生肉芽组织粘连敷料种类的演变BC1980传统敷料19802000先进敷料种类•天然纱布•合成纤维•薄膜敷料•泡沫敷料•水凝胶•水胶体敷料•藻酸盐类敷料作用方式•覆盖伤口和吸收渗液，为伤口提供有限的保护作用•敷料与伤口间存在相互作用，如吸收渗液，允许气体交换，为愈合创造理想环境•防止外环境微生物侵入，预防伤口感染•自身具有活性，能促进有活性物质发挥作用，以加速伤口愈合伤口敷料的目的是创造一个有助于伤口愈合的环境。伤口敷料的选择•由于工艺和原材料不同，各种敷料特点各异•没有一种敷料适合于各种类型的伤口，也没有一种敷料可以一成不变地适合于同一伤口的不同愈合时期•综合考虑患者全身和局部状况•随着伤口情况来调整敷料,达到最佳愈合效果,缩短愈合时间•要充分理解：•伤口的生理性愈合•不同类型的敷料及其作用方式伤口敷料种类•银敷料•V.A.Cvacuumassistedclosure封闭负压吸收•幼虫治疗•天然纱布•术后自粘性敷料•薄膜敷料•油纱类敷料•水胶体敷料•泡沫敷料•藻酸盐敷料•水纤维敷料纱布类非常传统而基本的敷料，也是使用最早，最广泛的敷料优点•大量而快速吸收渗液•成本经济性和易使用性•可加外层敷料•用于弯曲状窦道伤口缺点•通透性高，容易使伤口脱水•干燥时易黏附在伤口床并导致伤口疼痛和创伤•外界微生物容易通过，产生感染•需要经常更换，费时术后自粘性敷料•优点：•具有透气，自粘性敷料•可吸收少量渗液量•可防止外界污染•用于低渗出量伤口或一期愈合的伤口，如•大多数外科术后伤口•切割伤和擦伤•不适合高渗出量伤口，或对粘胶过敏的伤口薄膜敷料特性:有一层透明粘性,薄膜敷料，水蒸气，氧气等气体可以通过，可防止水及外界微生物通过优点•保持伤口保持湿性愈合环境•阻隔外界微生物入侵伤口•具有自粘性，使用方便，透明可观察伤口•不需要二级敷料缺点•吸收渗液能力较差•不能用于死腔或腔洞伤口•周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用•粘性好，如果不正确揭除敷料，会导致皮肤损伤适用范围：•浅表伤口，无到少量渗液伤口•静脉留置针固定和导管护理•非常好的二级敷料•在肘部，足跟及比较平的部位薄膜敷料作用机理：•保持湿性愈合环境•有助于细胞移行•促进肉芽组织形成和坏死组织的自我分解举例举例：美舒，安舒妥（施乐辉）；Tegadem(3M)泡沫敷料•由高分子泡沫组成，与伤口表面接触；表面覆盖聚安酯半透膜•提供湿性环境•高吸收性，用来吸收从低到高的渗出液•可用二级敷料，胶带等固定优点•保持伤口湿润，加速伤口愈合•可快速吸收渗液，减少伤口浸渍•表面有半透明膜，防止外环境微生物等侵入，预防感染，并有透气性•舒适，可塑性好，适合身体各个部位•敷料更换时无残胶遗留•可缓冲外界压力•可加压使用泡沫敷料缺点•无粘性产品需要二级敷料来固定•不透明，不方便观察伤口•如果无渗出液将导致干燥使用举例举例：美皮康，痊愈妥（施乐辉）；Biatain(康乐保)水胶体敷料•由亲水性水胶体—羧甲基纤维素纳颗粒(CMC),凝胶，胶质组成，外层是半透明的薄膜。•水胶体与伤口渗液接触后，能吸收渗液，并形成凝胶；半透明膜结构使得氧气和水蒸气进行交换，但阻隔了外界微生物异物。•保持湿性愈合环境，促进伤口愈合，具有自溶清创作用。•大多数干胶片是不透气的，并不能将氧气扩散到伤口床优点•保持伤口湿润，加速伤口愈合•有自溶清创作用•可吸收少量到中等量渗液•形成凝胶，保护暴露神经末梢，减轻疼痛，不会再造成再次机械性损伤。•可以留置3-5天水胶体敷料缺点•不能用于渗液过多伤口，将导致皮肤浸渍•难以固定在容易被摩擦的部位，如脚后跟•大多数敷料是密闭状态，限制气体交换，因此不推荐于怀疑为厌氧菌伤口•分解的敷料误以为是伤口感染•周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用•揭除时会产生异味油纱类敷料•单层的网状物置于开放伤口床上以保护伤口组织，避免其它敷料与伤口直接接触•多孔，允许伤口渗出液透到二级敷料•可以联合油膏和药膏类使用•用于低渗出量的肉芽组织和上皮组织伤口，例如，烧伤伤口，擦伤，皮肤破损伤和皮肤移植优点•保护脆弱的新生肉芽组织•更换敷料时疼痛更少•在使用和更换二级敷料时仍然保留在原处•提供皮肤移植区方便而有效的固定缺点•需要二级敷料油纱类敷料皮肤撕裂伤•举例：优拓(优格)；凡士林油纱•某些伤口接触层敷料带有杀菌剂和抗生素，如Bactigras(S&N),Sofra-Tulle(AventisPharma)藻酸盐（钙）敷料从天然海藻植物中提炼的天然纤维敷料•藻酸盐敷料吸收渗液，渗出液中的钠离子替代了藻酸盐中的钙离子，在伤口处形成了一层凝胶•止血功能•高吸收性，能吸收其重量17-20倍的渗液•可填塞窦道和空洞处，以减少空腔组织藻酸盐（钙）敷料优点•快速强大的渗液吸收能力。•形成凝胶，保持创面湿润且不粘连伤口，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛。•止血功能。缺点•不适合干燥伤口或硬的焦痂状伤口。•需要二级敷料。举例：美即爽，Kaltostat(施贵宝),ComfeelSeaSorb(康乐保)；亲水纤维敷料•为亲水性纤维敷料•高吸收性，为一般纱布吸收量5倍，敷料吸收/锁住渗液，形成凝胶，提供伤口湿润愈合环境。•无止血功能•用于中等到重度渗出液伤口•需要二级敷料水纤维敷料举例：爱康肤Aquacel(施贵宝)水凝胶敷料•主要由凝胶类组成•含高水分，如美诺佳•含高盐份，如美清佳•含CMC，加纯净水，如康惠尔清创胶。•保持伤口湿润环境，对伤口床坏死组织再水化作用，有自溶清创作用，促进肉芽组织和上皮化作用。•用于坏死组织和腐肉类组织。•可缓解和减少疼痛腐肉伤口黑色坏死伤口举例：美清佳/美诺佳，多爱肤水解胶（施贵宝）IntrasiteGel(S&N)美诺佳美清佳银离子敷料伤口敷料注入银随时间持续释放低浓度银离子抑制微生物增长和促进愈合作用作用机理ClMgAg+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+1.银是一种惰性金属，对人体组织没有影响2.有伤口渗液时，银离子从敷料中游离出3.银离子与微生物蛋白结合以抑制其生长银离子敷料局限性仅可用于1-2周或当伤口感染被清除掉时过度使用银敷料将导致细菌耐药导致皮肤不可逆性漂白作用过敏价格高没有统一的专家说法何时使用？使用不能超过2周市场上银离子敷料品牌美皮康银离子藻酸盐+银离子泡沫敷料+银离子Acticoat（施乐辉）藻酸盐+银离子泡沫敷料+银离子爱康肤银(亲水纤维+银离子，施贵宝)优拓SSD（磺胺嘧啶银）其它类伤口治疗封闭负压（VAC）用于深度伤口和渗出液多的伤口•可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合•通过吸管（与泵连接）在伤口处产生负压作用，并在伤口处安置好，并用半透明膜敷料封闭举例:V.A.C.(KCIMedical)昂贵：1000新元/每周•增加局部功能性血液供应•增加对伤口组织的营养性输送•加速伤口处肉芽组织生成•减少伤口细菌数封闭负压（VAC）幼虫治疗•在伤口清创中使用疽•使用消毒过的幼虫用来清除坏死组织和感染伤口•最常用的幼虫是绿蝇和黑蝇，它们只食用坏死组织•目前为止，在美国，从实验室得到的消毒后幼虫价格约1000个达60美元.理想的敷料是什么样的呢?•去除过多的渗液•保持湿性愈合环境•防止病原体进入/对病原体产生屏障•不继发感染•不产生纤维遗留或泄漏有毒性的物质•不产生敏感性或过敏反应•透气性好Winter1962描述“理想”的伤口敷料应满足：•更换敷料时不创伤新生组织•易于使用•使用感觉舒适•与身体各部分塑性性好•不影响身体功能•成本效应•保护伤口防止机械创伤，如压力，剪切力Winter1962描述“理想”的伤口敷料应满足如何选择产品全面评估创面情况，确定其护理需求针对不同的创面和不同的时期应用相应的敷料估算治疗费用对患者进行健康宣教水凝胶藻酸盐敷料泡沫类敷料水胶体敷料伤口愈合不同阶段的敷料需求伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同针对不同的伤口，该如何使用敷料呢?干的、有坏死组织的伤口怎么办?水凝胶（Hydrogels）•水凝胶有糊状gel或片状敷料，含水量高，因此，不能吸收大量渗液。•适应症：•中至深度的伤口。•有坏死组织的伤口。•少至中量渗液的伤口。•烧伤和放射性伤口。大量滲液的伤口怎么办?藻酸盐（钙）类（Algaintes）•作用：•藻酸盐（钙)类是从海藻中提炼的。藻酸盐(钙）能吸收高于本身重量17-20倍的渗液。当与伤口接触时，与渗液作用形成一种柔软的gel，保持一个湿润有效的愈合环境。•适应症：•中至深度的伤口。•中至大量的渗液。•有空洞与窦道的伤口。•感染伤口。泡沫类（Foamdressings）•作用：•提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。适应症：•中至深部伤口。•中至大量渗液的伤口。•吸收窦道内渗液。•可用于减压。•肉芽生长期或肉芽过长时。泡沫类（Foamdressings）•优点：•1．提供湿润、温暖及密闭的愈合环境。•2．无粘性，不会影响伤口周围脆弱皮肤。•2．吸收中至大量渗液。•3．保持湿润环境，支持自溶性清创。•4．可用于感染伤口。•5．可用于不平的身体表面或洞。•6．更换敷料时不会损伤伤口。•7．气体和水蒸汽可以通过。泡沫类（Foamdressings）•缺点：•不带粘边者需要外层敷料固定。•不建议使用干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口（不能在干性伤口的自溶性清创）。如创面为肉芽生长期或上皮爬行期，该用何种敷料呢？水胶体敷料（Hydrocolloids）•Hydrocolloids是闭合性、粘性的薄片。含有亲水性和疏水聚合物的有弹性的粘性猪油膏。他们能给清洁肉芽伤口提供一个湿润的环境。也能促进自溶性清创。•适应症：•表浅的、浅部伤口。•少量至中量渗液的伤口。薄膜敷料（Filmdressings）•作用：•薄膜敷料是有粘性、透明的薄膜。为粘性多聚体材料。可以透过气体和水蒸汽，渗液和细菌不能透过。能提供一个湿润的环境促进肉芽组织的生长。•适应症：•表浅伤口。•少量渗液或无渗液的伤口。已经感染的伤口怎么办?抗菌敷料的应用若出现红肿热痛的感染症状时,依然可以继续使用藻酸盐等敷料,但应勤更换敷料,最好每日至少更換一次敷料.•银离子敷料:爱康肤银优拓银爱银康慷舒灵泡末类银离子•创面过于干燥或有难以清除的坏死组织•用水凝胶qd换药或