62危重患者安全管理

危重患者安全管理文娟CompanyLogoCompanyLogo什么是危重患者安全管理，及其重要性。CompanyLogo危重病人的定义生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命CompanyLogo病人安全「病人安全」广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害CompanyLogo保证安全需防范风险医疗风险：在医疗活动中，医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险CompanyLogo安全管理对危重患者的意义为提高危重患者的护理质量降低护理差错事故的发生CompanyLogo危害增加病人痛苦增加病人费用影响医院效率影响医院信誉CompanyLogoCompanyLogo怎样对危重患者进行安全管理CompanyLogo怎样做到安全管理识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对CompanyLogo预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。”CompanyLogo风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等CompanyLogo风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确CompanyLogo预防安全隐患培养树立防范意识预防的策略建立健全安全管理体系CompanyLogo建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习CompanyLogoCompanyLogo具体落实安全管理CompanyLogo皮肤性病专业CompanyLogo危重患者安全管理体现在三处环境治疗护理严格执行手卫生病室安全，与应急预案护士的素质患者药物使用安全患者各种仪器使用安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高危重病人约束安全提高患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生CompanyLogo环境安全管理案例1：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。CompanyLogo环境安全管理足够的洗手设施，操作前后洗手接触病人体液或分泌物后，应进行手卫生，酒精擦手液消毒法应对CompanyLogo环境安全管理案例2：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火CompanyLogo环境安全管理应对：床单位是否完整病人入住时是否上床栏防止坠床是否设立了警示牌对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教是否对科室人员进行安全培训是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案CompanyLogo应急预案——停电突然停电后，立即启用动力电器替代方案，维持抢救工作，开启应急灯或电筒。与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。通知院总值班。维持病区秩序及安全，安抚患者，注意防火、防盗。电力供应恢复正常后，依次巡视病房，了解病人情况，检查使用中的仪器，确保运转正常CompanyLogo治疗的安全管理案例：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。CompanyLogo治疗安全管理应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。CompanyLogo治疗安全管理案例：用药错误病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误CompanyLogo治疗安全管理应对：严格查对制度（三查八对）所有用药与其他人核对、注意有效期核对注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用CompanyLogo治疗安全管理案例：输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。CompanyLogo治疗安全管理应对：采血前务必双人到床前核对，要对试管、采血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人核对，然后一个人执行CompanyLogo护理安全管理案例一：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝CompanyLogo护理安全管理案例二：脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至30～40次/分CompanyLogo护理安全管理应对：1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。CompanyLogo护理安全管理案例三：压疮（皮肤损伤）交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区CompanyLogo护理安全管理应对1、危重症患者入院要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。CompanyLogo勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换CompanyLogo1、淤血红润期特点：1、红、肿、热、痛或麻木2、解除压迫后30min不消退3、限于表皮，为可逆性改变CompanyLogo2、炎性浸润期特点：1、皮肤为紫红色、压之不褪色2、表皮有水疱3、有痛感CompanyLogo3、浅度溃疡期特点：1、水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液2、感染后创面表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡3、疼痛加重CompanyLogo4、坏死溃疡期特点：1、侵入真皮下层和肌肉层，甚至可达骨骼2、脓液较多，坏死组织发黑，有臭味3、可引起脓毒症CompanyLogo压疮的护理1、淤血红润期去除病因加强预防增加翻身次数红外线照射每日2次CompanyLogo2、炎性浸润期保护皮肤、避免感染小水疱自行吸收大水疱无菌注射器抽出配合红外线照射、无菌敷料包扎CompanyLogo3、浅度溃疡期保持局部清洁干燥，红外线照射加外科无菌换药法感染者清洁创面、去腐生新、促进愈合CompanyLogo4、坏死溃疡期清洁创面去除坏死组织保持引流通畅促进愈合CompanyLogo护理安全管理案例四：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。CompanyLogo护理安全管理应对1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同意书》。2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一至二手指为宜。4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15~30min。每隔15~30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况CompanyLogo约束法注意事项准确记录并交接班4每2小时松解约束带一次3密切观察约束部位的皮肤情况2松紧适宜，肢体处于功能位1CompanyLogo护理的安全管理案例五：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。CompanyLogo护理安全管理应对1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。3、建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸机未正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者。CompanyLogo吸痰法成人一般40-53.3KPa小儿40KPa每次吸痰时间不超过15秒，连续吸引不超过3分钟经口：口腔峡部至鼻腔15cm经鼻：鼻道至咽喉部约20~25cm时间负压长度CompanyLogo护理安全管理案例六：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止CompanyLogo护理安全管理应对：1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3、确定转入科室是否做好迎接准备。4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。CompanyLogo护理安全管理案例七患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡CompanyLogo护理安全管理应对1、制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4、排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力学不稳定；⑤病人需俯卧体位。CompanyLogo护理安全管理医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致,有时甚至相矛盾,这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录:医疗记录大便正常,而护理记录患者3d未解大便;又如患者的意识记录:医疗记录患者呈嗜睡状态,护理记录患者意识清楚等。CompanyLogo护理安全管理应对加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量,对存在的问题及时指出并修改。CompanyLogo护理文件书写原则1、客观：就是病人所患疾病实实在在反映出来的内容。2、真实：是把对病人的观察、护理措施，用医学术语描述，真实记录。3、准确：指记录的时间，内容及可靠程度上真实无误，尤其病人的主诉。4、及时：护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记，以保证记录的时效性。5、完整：眉栏，页码须首先填写，各种记录、护理表格逐项填写，避免遗漏，记录应连续不留空白，每项记录后签全名。CompanyLogo提高病人辨识度近年来，许多护理同行提出，提