主动脉缩窄主动脉内支架术

主动脉缩窄主动脉内支架术昆明医科大学附属延安医院毛志坚田民先天性主动脉缩窄(coarctationofaorta，COA)是一种少见的先天性心脏病，其可单独存在(孤立型)或与PDA、室间隔缺损及其他复杂心脏畸形并存。几乎所有的COA患者均需要外科手术或介入干预以缓解跨缩窄部位压力阶差，其治疗目的不仅是纠正COA解剖异常，更应防治长期动脉高压。目前主动脉缩窄的治疗方法有外科手术、单纯经皮球囊扩张成形术及支架置入术。外科手术由于创伤大、术后再次缩窄发生率高等原因已逐渐成为第二选择。单纯球囊扩张成形术后残余压力阶差大、术中并发症及随访期动脉瘤发生率高、长期疗效较差。血管内支架治疗CoA是介入治疗方法学上的一大飞跃。有效减少了球囊血管成形术相关并发症(如再缩窄和动脉瘤形成)的发生。主动脉内支架术能有效解除压力阶差，同时也无外科手术的高创伤性，是一种理想的治疗方法。资料与方法我院2010—2014年通过主动脉内支架术治疗主动脉缩窄患者16例，其中男9例、女性7例，5例10—12岁、10例13-40岁、1例57岁。5例合并PDA，3例术中支架同时封闭PDA，2例术后行PDA封堵术1例合并冠脉狭窄，术中同时行冠脉支架植入术2例合并主动脉瓣严重关闭不全，术后转心外科行换瓣术介入治疗:局部麻醉下穿刺右股动脉送入5F猪尾导管,行降主动脉左侧位及左前斜位DSA检查,测量CoA最窄处直径、累及范围和缩窄两端主动脉直径,并测量缩窄两端收缩压差。17mm25mm131/120mmHg98/90mmHgCP支架特点CP覆膜血管内支架不仅对预防再狭窄有利,还有许多特点:支架膨胀直径范围广(8～24mm),可确保儿童和青少年将来支架再扩张以达到成人血管直径;扩张后支架强度高,同时合金材料可塑性强,边缘圆钝,对主动脉壁嵌压小;可扩张范围大,缩短率小。CP支架的缺点在于输送鞘直径须大于球囊2个F,此时较难将支架卷曲成8～9F以下的较小直径。尽管这个缺点在静脉途径并不十分重要,但在股动脉途径可能造成对股动脉的损伤。BIB球囊特点BIB球囊由内球囊和外球囊组成,内球囊扩张直径为外球囊的1/2,长度较外球囊短1cm。外球囊扩张直径范围8～24mm,相当于靶血管需扩张的目标直径。内球囊总是短于CP支架,故在内球囊扩张过程中支架边缘不张开,可降低对球囊和靶血管的损伤概率。外球囊总是长于CP支架,支架完全扩张之前,如需要可对支架重新精确定位。因此BIB双球囊能更好地控制支架展开,最大限度降低术中支架移位的危险。根据缩窄近端主动脉直径选择NuMedBIB球囊直径,再根据受累的长度选择NuMedCP覆膜支架的长度,要求支架要完全覆盖缩窄段。在体外将支架固定于球囊上。将0.035in加硬长导丝置入升主动脉，沿导丝送入14F的输送鞘通过狭窄段。通过14F鞘管将支架送入降主动脉，造影准确定位后先后充盈内外球囊，充分扩张支架。然后撤出球囊导管，重复主动脉造影和跨狭窄段压差。9mmInnerBalloon18mm-OuterBalloon115/98mmHg108/101mmHg随访13例患者，血压正常。1例青年患者换瓣术后血压正常。2例患者（40岁、54岁）需服用1种降压药（术前3联降压药）随访表明：主动脉支架置入后，血压明显得到改善，且各例在不用药或单一用药的情况下均能良好控制血压；随访期间无1例发生不良事件。提示：主动脉缩窄经皮支架置入治疗安全可行，手术创伤小，即刻及中远期疗效良好，作为一种效价比良好的治疗方法应在将来的临床实践中广泛开展。2013昆明血管介入研讨会注意：年龄：目前在最佳治疗年龄上尚有争议。血管内支架置入治疗先天性CoA或外科术后再缩窄通常限于年长儿(体重25kg,此时年龄通常在7～8岁以上)、青少年和成人，然而文献报道CP支架可安全用于学龄前期小儿甚至婴幼儿CoA，且近、中期结果令人满意。合并其他心血管畸形的患者：主动脉缩窄合并其他畸形的治疗，可先解决介入能解决的主动脉缩窄，以缓解左心排血受阻症状，再择期外科矫治其他畸形，可简化手术过程、减少术中创伤利于术后恢复，提高手术成功率。2013昆明血管介入研讨会谢谢！