神经系统解剖

第四节神经系统解剖一、脊髓和脊神经（一）脊髓1、脊髓的位置和外形：位置：位于锥管内，上起枕骨大孔与脑相连，下端终于第一腰椎下缘。形态：呈前后略扁的圆柱形，有两个膨大：颈膨大和腰膨大脊髓比锥管短，下端逐渐变细，呈圆锥状称脊髓圆锥。脊髓圆锥向下延续为一终丝。脊髓外形特征及位置上颈下腰二膨大，大孔延至腰一下下端圆锥连终丝，丝周缠绕马尾巴后根（由感觉神经纤维组成）前根（由运动神经纤维组成）脊神经脊髓节段代码节段数膨大部位颈髓(C)8颈膨大胸髓(T)12腰髓(L)5腰膨大骶髓(S)5尾髓(CO)1脊髓圆锥脊髓膨大的形成分别是由于管理上下肢的神经细胞和纤维增多所致。2、脊髓的内部结构：（1）脊髓灰质前角：含有前角运动神经元胞体，发出运动纤维组成前根。支配骨骼肌随意运动。后角：含有联络神经元，接受由后根的感觉冲动。侧角：T1～L3节段有侧角。为交感神经节前神经元的胞体其轴突加入前根，支配平滑肌、心肌和腺体。在S2～4节段相当于侧角的部位为副交感节前神经元的胞体。脊髓灰质特征纵行三根柱横断似蝶舞前动后感觉中间要自主脊髓各节段横切面（2）白质：位于灰质的周围，被前、后根分为三个索脊髓白质特征脊髓白质三个索下行运动上感觉薄楔在后深感觉外侧前索是混合皮质脊髓管运动脊髓丘脑浅感觉传导束具有一定功能的上行或下行的纵向神经纤维束叫传导束。每束均有特定的起始、行程和终止部位以及相应的功能。2、脊髓的内部结构：后索侧索前索前角后角侧角中央管薄束楔束皮质脊髓侧束固有束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑后束脊髓丘脑前束红核脊髓束前庭脊髓束皮质脊髓前束顶盖脊髓束①薄束fasciculusgracilis楔束fasciculuscuneatus位置：后索起于：脊神经节止于：延髓的薄束核和楔束核功能：传导同侧肌、腱、关节的本体感觉和皮肤的精细触觉。上行纤维传导束（感觉传导束）位置：外侧索周边起于：后角止于：小脑皮质功能：传导本体性感觉②脊髓小脑束③脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束位置：外侧索起于：后角细胞止于：丘脑腹后外侧核功能：传导痛、温觉脊髓丘脑前束位置：前索起于：后角细胞止于：丘脑腹后外侧核功能：传导粗略触觉下行纤维传导束（运动传导束）皮质脊髓侧束位置：外侧索起于：大脑皮质运动区延髓交叉（锥体交叉）后下行。止于：脊髓灰质前角（皮质脊髓束）。功能：控制随意运动。皮质脊髓前束位置：前索正中裂的两侧起于：大脑皮质运动区,在同侧脊髓下行，止于：脊髓灰质前角功能：控制肌肉随意运动。名称位置起始终止行走方向主要机能薄束、楔束后索脊神经节薄、楔束核上行传导本体觉精细触觉脊髓小脑束侧索后角细胞小脑皮质上行传导本体性感觉脊髓丘脑侧束侧索后角细胞丘脑腹后外侧核上行传导痛温觉脊髓丘脑前束前索后角细胞丘脑腹后外侧核上行传导粗略触觉皮质脊髓侧束侧索大脑皮质运动区脊髓前角细胞下行控制随意运动皮质脊髓前束前索大脑皮质运动区脊髓前角细胞下行红核脊髓束侧索红核脊髓前角细胞下行调节肌紧张（屈肌）前庭脊髓束前索前庭外侧核脊髓前角细胞下行调节肌紧张（伸肌）网状脊髓束前侧索脑干网状结构大脑皮质运动区下行易化或抑制脊髓反射脊髓主要传导束的位置、其止和功能（二）脊神经（31对）颈神经（8对）胸神经（12对）腰神经（5对）骶神经（5对）尾神经（1对）前根脊神经椎间孔合并而成，是混合神经后根前根（属运动性）胞体部位轴突功能脊髓灰质前角躯体运动纤维支配骨骼肌随意运动脊髓灰质侧角内脏运动纤维支配心肌，平滑肌和腺体后根（感觉性质）脊神经节内的假单级神经元的中枢突组成1.脊神经的组成躯体感觉神经纤维内脏感觉神经纤维脊神经组成的纤维成分后支前支脊髓表面有下列纵行的沟前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟脊神经出椎间孔后分为后支：较小，分布于项、背、腰骶肌肉皮肤前支：粗大，分布于颈、胸、腹及四肢的肌肉和皮肤T2～T12对胸神经外，其余脊神经前支在颈、腰、骶处交织成神经丛混合神经颈丛臂丛腰丛骶丛二、脑和脑神经下丘脑中脑四叠体脑桥延髓丘脑松果体脊髓小脑1、脑干:下端在枕骨大孔处与脊髓相连。上端与间脑相连延髓组成：脑桥中脑（1）脑干的外形腹面观背面观脑干背面观视束基底部与大脑脚之间的沟桥延沟基底部脑干腹面观锥体：在前正中裂的两侧各有一条纵行隆起。锥体外侧沟：舌咽神经、迷走神经、副神经。锥体交叉：锥体下段90%纤维互相交叉，叫锥体交叉。橄榄体：在锥体外侧的卵圆形隆起。锥体与橄榄体之间有舌下神经。桥延沟：为脑桥与延脑间的腹面界沟，有展神经、面神经、位听神经发出。延髓的腹面观：位置：枕骨大孔至延髓脑桥沟之间。脑神经薄束结节：延脑下部，后正中沟的两侧，内有薄束核。楔束结节：薄束结节的外侧。内有楔束核。绳状体：楔束结节的外上方。为脊髓、延髓入小脑的纤维。菱形窝下半：中央管敞开构成的。延髓的背侧面内囊松果体滑车神经结合臂脑桥臂绳状体髓纹舌下神经三角迷走神经三角尾状核丘脑上丘下丘面神经丘楔束结节薄束结节小脑脚基底部：由横行纤维构成的隆起。脑桥臂：基底部向两侧逐渐变窄的部分。在基底部与脑桥臂交界处有三叉神经穿出。脑桥的腹面观：菱形窝上半：与延脑菱形窝的下半构成完整的菱形窝，为第四脑室的底。上面被小脑覆盖后形成密闭的第四脑室。上通中脑水管，下通脊髓中央管。小脑三脚：为进出小脑的纤维：结合臂：小脑上脚脑桥臂：小脑中脚绳状体：小脑下脚前髓帆的上方有滑车神经脑桥的背面观大脑脚：两条似柱状的隆起，含有大脑下行的传导束。脚间窝：大脑脚之间的凹窝。有动眼神经出脑。中脑的背面观四叠体：上一对称上丘，是视反射中枢。下一对称下丘，是听反射中枢。中脑的腹面观脑干表面结构名称深部核团薄束结节：薄束核楔束结节：楔束核面神经丘:展神经核舌下神经三角:舌下神经核迷走神经三角:迷走神经背核菱形窝侧角:前庭神经核群、蜗核脑干表面结构对应的深部结构(薄束核)(楔束核)(舌下神经核)(迷走神经背核)位置：大脑和中脑之间，大部分被大脑半球覆盖。组成：主要由丘脑和下丘脑：①丘脑：位置：是一对卵圆形的灰质块。两侧丘脑之间的缝隙为第三脑室。内部构造：被Y形白质分为丘脑前核群：与内脏功能调节及基本情绪活动有关丘脑内侧核：与网装结构联系,维持机体警觉和整合各种感觉丘脑外侧核：全身各种感觉传入到大脑的中继核。2、间脑功能：丘脑是除嗅觉以外的各种感觉的皮层下中枢听反射皮质下中枢视反射皮质下中枢位置：丘脑的前下方。外部结构：视交叉、乳头体、灰结节、漏斗。内部构造：视上核、室旁核等功能：下丘脑与垂体与中枢神经系统其他脑区联系密切,是皮质下自主神经的高级中枢。水平衡、代谢、体温调节、睡眠及情绪等有关。下丘脑释放神经激素，通过垂体调节全身大多数内分泌腺。②下丘脑：位置：大脑半球枕叶的下方，延髓和脑桥的背侧。盖在菱形窝的上方。形态：中间较窄的部分为小脑蚓。两侧膨大部分为小脑半球。实质：表面被层灰质，称小脑皮质。内部为髓质，其中有灰质核团。3、小脑1、绒球小结叶（古小脑）：维持平衡。2、前叶（旧小脑）：调节肌张力.姿势的平衡。3、后叶（新小脑）：协调随意运动。小脑的功能：端脑telencephalon位于颅腔内，分为左、右大脑半球。4、大脑（cerebrum)（1）大脑的位置与形态大脑的外形与分叶大脑的三个面上外侧面大脑内侧面大脑下面5个叶额叶frontallobe顶叶parietallobe颞叶temporallob枕叶occipitallobe岛叶insularlobe顶叶额下沟额上、中及下回颞上回中央前沟中央前回额上沟中央后沟中央后回顶上小叶缘上回角回颞上沟颞下沟颞中回颞下回上外侧面的沟和回内侧面的沟和回扣带回扣带沟中央旁小叶距状沟楔叶顶枕沟舌回钩海马旁回海马沟齿状回下面的沟和回嗅球嗅束嗅三角前穿质侧副沟枕颞沟枕颞内外侧回海马旁回钩皮质髓质基底核侧脑室大脑皮质↓大脑髓质↓基底核↓侧脑室大脑表面被覆一层灰质，称为大脑皮质（2）大脑的内部结构皮质的深面为白质。称为髓质。白质中埋藏一些灰质核团，称为基底核总面积：2000-2480cm2细胞数量：约140亿。厚度：4.5-1.3mm大脑皮质：1/3露在外面2/3埋在沟内大脑皮质古皮质：位置:大脑皮质内侧面。分层：分子层、锥体细胞层、多形细胞层。新皮质：位置:大脑皮质外侧面。分层：分子层外颗粒层外锥体细胞层内颗粒层：接受丘脑的投射内锥体细胞层：皮质输出主要发自大锥体细胞多形细胞层。基底核basalnuclei纹状体豆状核尾状核背侧丘脑杏仁体纹状体的主要功能•协调肌肉运动•维持身体姿势尾状核头背侧丘脑尾状核头、体、尾尾状核头背侧丘脑豆状核横断面屏状核内囊纹状体功能低等动物的最高运动中枢；在人类纹状体是锥体外路的重要结构，仅与肌张力的调节和姿势调整有关纹状体病变运动减少综合征—为旧纹状体病变（震颤麻痹病）肌张力增高、运动减少、表情呆板和静止性震颤。运动增加综合征—为新纹状体病变（舞蹈病）肌张力低下、上肢与头部出现不自主、无目的的动作。纹状体的主要功能大脑半球的髓质cerebralmedullarysubstance连合纤维——胼胝体指连合左、右半球皮质的纤维。联络纤维投射纤维胼胝体穹窿连合纤维胼胝体内囊位置：豆状核与尾状核、背侧丘脑之间构成：上、下行的投射纤维集中形成的髓质板构成。尾状核背侧丘脑内囊豆状核内囊在横断面上呈“”形分部：前肢、膝部、后肢内囊内囊中上下行的纤维束投射纤维丘脑前辐射额桥束豆状核皮质红核束顶枕颞桥束听辐射视辐射尾状核头皮质核束皮质脊髓束背侧丘脑丘脑中央辐射内侧膝状体外侧膝状体（二）脑神经脑神经名称性质核的位置分布功能Ⅰ嗅神经感觉大脑半球鼻腔上部黏膜；嗅觉Ⅱ视神经感觉间脑视网膜视觉Ⅲ动眼神经运动中脑上丘眼的上、下、内直肌、下斜肌提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌眼球运动；提上睑缩瞳孔、调节晶状体凸度Ⅳ滑车神经运动中脑下丘眼上斜肌眼球转向外下Ⅴ三叉N：混合脑桥中部咀嚼肌；脸部皮肤；上颌黏膜、角膜、牙龈、舌前2/3面部皮肤、口腔粘膜角膜的浅感觉。咀嚼运动。Ⅵ外展神经运动脑桥眼外直肌眼球转向子外侧Ⅶ面神经混合脑桥中下部面部表情肌、舌下腺、颌下腺、泪腺、舌前2/3黏膜表情肌运动、前述腺体分泌舌前2/3黏膜味觉Ⅷ听神经感觉脑桥及延髓内耳听觉、平衡觉Ⅸ舌咽神经混合延髓咽肌、腮腺舌后1/3、咽部咽肌运动、腮腺分泌、颈动脉窦体感受器、舌后1/3、咽部感觉Ⅹ迷走神经混合延髓咽肌、咽部黏膜胸腔、腹腔脏器部分咽肌运动、内脏运动内脏感觉Ⅺ副神经运动延髓胸锁乳突肌、斜方肌头同侧曲，转向对侧Ⅻ舌下神经运动延髓舌肌舌的运动序号名称性质连脑部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑Ⅱ视神经感觉性间脑Ⅲ动眼神经混合性中脑Ⅳ滑车神经运动性中脑Ⅴ三叉神经混合性脑桥Ⅵ展神经运动性脑桥Ⅶ面神经混合性脑桥Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥Ⅸ舌咽神经混合性延髓Ⅹ迷走神经混合性延髓Ⅺ副神经运动性延髓Ⅻ舌下神经运动性延髓脑神经名称性质核的位置分布区主要功能Ⅰ嗅神经感觉大脑半球嗅球鼻腔上部黏膜嗅觉Ⅱ视神经感觉间脑外侧膝状体视网膜视觉Ⅲ动眼神经运动中脑上丘动眼N核动眼N副核眼的上、下、内直肌、下斜肌提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌眼球运动；提上睑缩瞳孔、调节晶状体Ⅳ滑车神经运动中脑下丘：滑车N核眼上斜肌眼球转向外下Ⅴ三叉N：混合延髓脑桥三叉N感觉核中脑三叉N运动核眼裂以上皮肤、角膜、上睑。眼裂与上唇之间皮肤、黏膜口裂以下皮肤和咀嚼肌面部皮肤、口腔粘膜角膜的浅感觉。咀嚼运动。Ⅵ外展神经运动脑桥：展神经核眼外直肌眼球转向子外侧Ⅶ面神经混合脑桥：面N核上涎核孤束核面部表情肌舌下腺、颌下腺、泪腺舌前2/3黏膜表情肌运动前述腺体分泌舌前2/3黏膜味觉Ⅷ听神经感觉脑桥耳窝N核延髓前庭N核内耳听觉平衡觉Ⅸ舌咽神经混合疑核延髓下涎核孤束核咽肌腮腺舌后1/3、咽部部分咽肌运动腮腺分泌舌后1/3、咽部感觉Ⅹ迷走神经混合疑核延髓迷走N背孤束核咽肌胸腔、腹腔脏器胸腔、腹腔脏器部分咽肌运动内脏运动内脏感觉Ⅺ副神经运动延髓疑核、副N核胸锁乳突肌、斜方肌头同侧曲，转向对侧Ⅻ舌下神经运动延髓舌下N核舌肌舌的运动三、脑脊髓被膜、脑室、脑脊液（一）脑脊髓被膜脑脊髓被膜（由外向内分三层）硬膜：厚而坚韧，有些部位分为二层，形成硬脑膜静脉窦。如大脑镰、小脑幕等硬膜硬膜下腔