01 Vigileo&FloTrac 工作原理及介绍

经外周动脉连续心排量监测技术爱德华（上海）医疗用品有限公司SVV的定义•StrokeVolumeVariation每搏量变异度•在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发生相应的波动•SV波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高CO•SV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心药物或其它方法来改善COSVmax-SVminSVV=每搏量变异度SVV-精确指导容量管理SVmean正常值＜13％机械通气吸气相SVV的产生机制肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力PVR立刻上升肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室左心室血量增多，导致此时SV立刻上升胸腔内压肺静脉系统血量供给下降肺静脉系统血量空虚左心室血量补给减少，延迟性SV肺静脉系统血量输出上升肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力PVR立刻上升胸腔内压左心前负荷每搏量∆SV∆SV∆P=每次机械通气引起前负荷的变化∆P∆P呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点SVV的产生机制SVV＞13％SVV＜13％SVV应用的条件•潮气量≥8ml/kg•无自主呼吸的机械通气模式（CMV）•心律整齐其它预测容量反应的指标•快速液体负荷RFL•被动抬腿PLRCO或SV增加10％以上给予液体治疗被动抬腿PassiveLegRaising-PLR实时心排量监测被动抬腿PassiveLegRaising-PLRCO或SV增加小于10％不予液体治疗实时心排量监测QuickTime?andaTIFF(Uncompressed)decompressorareneededtoseethispicture.ScvO2SVV12%12%index13%13%氧疗，提高PEEP输血多巴酚丁胺输液镇痛镇静MAP复苏至65mmHg以上QuickTime?andaTIFF(Uncompressed)decompressorareneededtoseethispicture.ScvO2SVVPLR*PassiveLegRaising12%12%*WhenSVVcannotbeused10%index氧疗，提高PEEP输血多巴酚丁胺输液镇痛镇静MAP复苏至65mmHg以上10%被动抬腿当SVV不能被应用的时候△低血压、少尿、ALI/ARDS、容量过多ALI/ARDSSEPSIS缩血管强心利尿肺水肿？经外周动脉心输出量及血氧定量监测:Vigileo仪器PreSEP导管(中心静脉)ScvO2心排量FloTrac传感器(外周动脉)FloTracTM传感器Flotrac传感器的独特设计为Vigileo监护仪提供了计算每搏量所需的高度真实的动脉压信号，货号为MHD8系统配置压力延长管FloTrac传感器床旁监护仪病人Vigileo监护仪血动数据动脉压•设置参数及调零•开始监测•1分钟内可获得血动数据CCO...直接从动脉监测线路中获得微创•直接与已有的外周动脉导管连接•减少监测过程并发症的发生•更加快速地设置并应用•提供更多的方法手段，对危重病人进行监测无需人工校正,使用方便•用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始CCO监测•自动计算主要的血流动力学参数•对于病人血管的生理学改变进行连续的校准不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测简单的医疗状况最复杂的医疗状况•ScvO2•APCO•SVV•SVR•ECG•NBP•SpO2•CVP•PETCO2•SvO2•CCO•EDV•RVEF•SVR•PVRCCO运算原理PP和SV的比例关系“两种压力[收缩压和舒张压]的差额称作为脉搏压PP。”-GuytonAC,Textbookofmedicalphysiology,WBSaunders,1991;221-233.“主动脉脉搏压PP和每搏量SV是成比例的，并且和主动脉的顺应性负相关。”-Boulain(CHEST2002;121:1245-1252)“通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此，在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。”-GuytonAC,Textbookofmedicalphysiology,WBSaunders,1991;221-233.“…主动脉脉搏压和每搏量SV是成比例的，并且和主动脉的顺应性负相关。”Boulain(CHEST2002;121:1245-1252)•通过波形的上升来识别心跳•从心跳的时间周期计算出心率•自动校准血管的差异性(顺应性和阻力)•从人口统计学资料中评估不同病人的差异性•通过血压数据和波形分析评估动态的改变•脉搏压(PP)和每搏量(SV)成比例•应用统计分析计算Sd(AP)来推算PP特性•在每一次心跳的基础上进行计算CO=HR*SVSV=Sd(AP)*χ→CO=HR*Sd(AP)*χ每搏量的数据分析•动脉压以100Hz频率取样(比如20secx100Hz=2000个数值)•取2000个数值的标准差(SD)来获得脉搏压相应状态•SD(动脉压)脉搏压每搏量•每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变•SV的评估每20秒钟更新一次20sec.2101max1PPPPALPCP,[mmHg]Cv,(P)[cm2.mmHg]P0P1P1CvmaxCvmax/2A,[cm2]P,[mmHg]P0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管顺应性的计算•血管顺应性10maxarctan15.0PPPAPALangewoutersGJ,etal,Thestaticelasticpropertiesof45humanthoracicand20abdominalaortasinvitroandtheparametersofanewmodel.JBiomechanics.1984;17:425-435血管特性对动脉压的影响•运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性变化(i.e.,σap,MAP,Skewness,Kurtosis)•这些改变包括在SV的计算中斜率:反映血管顺应性MAP反映外周阻力峰态区分血压采样点APCO准确性研究对照试验•2007年北京朝阳医院、北京人民医院、上海瑞金医院、上海中山医院、西安西京医院做了多中心临床对照试验，用Swan-Ganz做为对照，结果和国外一致，证明在中国人身上唯捷流也能得到很好的准确性。•美国、日本、欧州、韩国等有大量文献证明其准确性。应用动脉压连续测定心排量的有效性WilliamT.McGee,MD,MHA,etal.(L/min)APCOvICOCCOvICO偏差0.190.66精确度(+/-)1.281.05可信限(+)2.752.76可信限(-)-2.36-1.43应用动脉压连续测定心排量的有效性WilliamT.McGee,MD,MHA,etal.结论APCO，一种微创的技术，只需一根简单的动脉导管，无需校准APCO和ICO及CCO的相关性良好，显示可比较的偏差和精确度APCO在内外科危重病人的实际操作中表现良好准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间断热稀释技术间的比较GerardR.ManeckeJr.,M.D.,MathewPeterson,M.D.,WilliamR.Auger,M.D.UCSDMedicalCenter,SanDiego,CA介绍应用动脉脉搏来评估心排量已经取得了多种成功，通常是需要用另外的方法进行校准(1)。我们测试了一种基于动脉脉搏的新运算法则，该方法无需上述的校准。我们将该技术和使用肺动脉导管的标准热稀释技术进行比较。方法11例（7例男性，4例女性）进行心胸手术的病人在手术后立即监测心排量(CO)。应用一种基于动脉压的运算法则计算实时的动脉压心排量(APCO)，同时应用肺动脉导管(777HF8CCO导管,爱德华生命科学,Irvine,California)来测定连续热稀释心排量(CCO)和间断热稀释心排量(ICO)。一种以手提电脑为基础的资料系统提供连续的计算，并存储APCO，同时也存储从肺动脉导管获得的心排量测定。每一次的bolus心排量通过大约每5分钟进行一次的四次注射平均计算出。通过将单个值进行平均.CCO值在马上要测量的ICO前读取,CCO表示5分钟平均值.Bland-Altman分析,在65个数据对比点上,来测量和CCO技术的偏差.结果CCO区间为2.77-9.60L/min,均值及标准差为6.021.58L/min.APCO和CCO的平均误差差was–0.380.83L/min,APCO和ICOwas平均误差0.040.99L/min.结论APCO运算法则提供了可靠,微创心排量监测,既不需要热稀释法,也无须人工校正.APCO在很大的测量范围中显示＆传统的ICO以及CCO很强的相关性..References1.JCardiothoracicVascAnesth18:185-189,2004Bland-Altmanplot.Mean=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04SupportedbyEdwardsLifesciences,LLCBland-Altmanplot.偏差均值=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04EVALUATIONOFANEWPRESSURE-BASEDCARDIACOUTPUTDEVICEREQUIRINGNOCALIBRATIONWiesenackC1,BeleS2,SchweigerS1,TraboldB1,PrasserC1,AmannM1,KeylC3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,UniversityHospital,Regensburg,Anaesthesiology,HeartCentre,BadKrozingen,Germany结论:我们的研究结果显示FloTrac系统是可靠心输出量监测方法,在ICU环境里提供相当精确的监测满足临床需要ContinuousCardiacOutputMeasuredbyArterialPressureAnalysisinSurgicalPatients---PosterinASA2005JeffreyLHorswell,M.D.#andTinaWorley,R.N.*MedicalCityDallasHospital#andCardiopulmonaryResearchScienceandTechnologyInstitute*•APCO新的,微创CCO监测方法•仅需要外周动脉插管,无需通过中心静脉插管也无需热稀释法注射进行校正.•在术中及术后提供可靠监护•和ICO及CCO相关性好.•准确,简便,微创,可以为尚未使用PAC监测的病人提供血动监测ArterialPressure-BasedMethodofContinuousCardiacOutputMonitoringAccuratelyFollowsTrendsinCardiacOutputDuringandAfterSurgery-SCCM2006JeffreyLHorswell,M.D.#andChristinaM.Worley,R.N.*MedicalCityDallasHospital#andCardiopulmonaryResearchScienceandTechnologyInstitute禁忌症•动物试验监测•体重在18公斤以下的病人•严重的心律失常•使用IBP的病人•使用左心辅助装置•人工心脏•某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛，推荐大动脉采集波形数据血流动力学监测事实•任何一种监护设备，无论该设备