远离烟草

国家级医学继续教育项目烟草——疾病远离烟草——健康李长龄北大京学药学院2011-06国家级医学继续教育项目内容一、烟草使用的流行病学状况二、吸烟的危害三、烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病四、烟草依赖的治疗五、戒烟药物研究与应用国家级医学继续教育项目一、烟草应用的流行病学状况•据WHO统计，目前全球共有烟民11~13亿。每年死于吸烟有关疾病的人数高达400~490万。•如不控制，到2030年，死于烟草相关疾病的人数将升至1000万/年，其中，700万分布在发展中国家，而我国将超过200万。•烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位。每年死于烟草相关疾病的人数超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的12%，预计2030年将上升至33%。——《2007年版中国临床戒烟指南》国家级医学继续教育项目世界吸烟人口主要分布国家国家级医学继续教育项目中国吸烟现状国家级医学继续教育项目China33%Allothers39%US11%Indonesia3%India8%Japan3%Brazil3%中国烟草消耗量列全球之首1997年世界烟草消耗量统计国家级医学继续教育项目•中国是世界上昀大的烟草生产国、消费国和受害国，烟草生产占全世界总量的1/3。•现有3.5亿烟民，15岁以上人群吸烟率为35.8%，其中男性和女性分别占66.0%和3.1%。每年死于烟草相关疾病的人数约100万（2006年）。•吸烟人群年轻化，与20世纪80年代相比，开始吸烟的平均年龄由22.4岁降为19.7岁。国家级医学继续教育项目中国25万人吸烟与健康的研究（1995）•开始吸烟的年龄越早，死亡率越高•全国，4个吸烟者中有一个吸烟者死于与烟草有关的疾病•城市，2个吸烟者中有一个死于与烟草有关的疾病•与烟草有关的疾病主要是呼吸系统疾病、癌症和心脑血管疾病，其相对危险度分别为1.4、1.3和1.1国家级医学继续教育项目中国25万人群队列追踪结果（1995）平均年死亡率（/1000）死亡原因死亡数吸烟者非吸烟者相对危险度人群归因危险度恶性肿瘤20183.132.491.2616%呼吸系统25303.782.731.3822%循环系统25433.822.881.139%合计923313.6711.491.1912%国家级医学继续教育项目国外资料为：COPD＞冠心病＞肺癌国内资料为：COPD＞肺癌＞冠心病如果目前吸烟状况得不到有效控制，烟草相关的死亡2025年将接近200万，2050年将升至300万，从现在到2050年，将有1亿中国人死于烟草相关疾病。由吸烟引起死亡的前三位疾病国家级医学继续教育项目二、吸烟的危害烟草几乎可以损害人体的所有器官：心血管、脑血管、呼吸系统、消化系统、内分泌、口腔、眼科、骨骼系统、生殖系统、癌症等。国家级医学继续教育项目吸烟引起死亡的疾病恶性肿瘤肺癌(No.1)*白血病口腔、咽部肿瘤喉癌食道癌胃癌胰腺癌肾癌膀胱癌宫颈癌心脏血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)*中风–血管性痴呆外周血管疾病腹部大动脉瘤呼吸系统疾病COPD(No.3)*肺炎哮喘控制不良生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征其他消化性溃疡影响外科手术效果/伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障，黄斑变性†*Top3smoking-attributablecausesofdeath.†InpatientswhoareHelicobacterpyloripositive.COPD=chronicobstructivepulmonarydisease吸烟是许多疾病的危险因素国家级医学继续教育项目关于肺癌•吸烟是主要原因–86％男性肺癌患者缘于吸烟–49％女性肺癌患者缘于吸烟•男性昀常见的肿瘤•预后很差–世界平均5年生存率为8％~14％Parkinetal.CACancerJClin.1999;49(1):33-64;肺癌的X线表现肺癌结节肺癌结节国家级医学继续教育项目吸烟增加肺癌风险aTherelativelikelihoodofexperiencingaparticulareventortheeffectofanexplanatoryvariableonthehazardorriskofanevent.Manninoetal.ArchInternMed.2003;163:1475-1480.yy吸烟者发生肺癌的风险明显比戒烟者和不吸烟者高吸烟者发生肺癌的风险明显比戒烟者和不吸烟者高肺癌风险比95%可信区间8.43.61.0024681012141618从不吸烟者戒烟者吸烟者国家级医学继续教育项目我国各地区COPD的病因构成比1992年，对北京市、湖北省及辽宁省102，230名村民（≥15岁）进行调查（问卷、体检、肺功能测定），分析吸烟与COPD的关系。由单纯吸烟导致的COPD高达40.7%。程显声等.吸烟与慢性阻塞性肺疾病的发病率的关系，中华结核和呼吸杂志，1999,21:749-752.地区调查人数北京湖北沈阳合计14392892922020吸烟例数%725544382250.418.714.740.7慢性气道炎症史例数%3947011057427.424.237.728.4例数%32016513962422.257.147.630.9吸烟+慢性气道炎症史国家级医学继续教育项目COPD累计发病率•持续吸烟者为35.5%，从不吸烟者为7.8%Løkkeetal.Thorax.2006;61(11):935-939;GOLDInitiative2006.“Earlyintermediateandlatequitters”refertothosewhostoppedsmokingbetweenthefirstandsecond,secondandthird,thirdandfourthevaluations,respectively.Mild=Stage1,Moderate=Stage2,andSevere=Stages3and4.早期中期后期戒烟者c累计发病率％重度COPDb中度COPD轻度COPD从不吸烟曾吸烟者持续吸烟国家级医学继续教育项目202703.458400050100150200250300350400450500CD4=Tlymphocyte;CD8=Tlymphocyte;CD20=Blymphocyte;Eos=eosinophils;Macro=macrophages;PMN=polymorphonuclear.aP.01fromcontrolandmild.bLungtissuefromrespectivepatientswasobtainedfollowinglungresection.Retamalesetal.AmJRespirCritCareMed.2001;164(3):469-473.COPD:肺部炎症反应吸烟引起肺气肿患者明显的肺炎症反应PMN,×1012Macro,×1012Eos,×108CD4,×1012CD8,×1012CD20,×1012PMN,×1012Macro,×1012Eos,×108CD4,×1012CD8,×1012CD20,×1012aaaaa非吸烟-正常肺功能b2.614007507.83004000050010001500200025003000350040004500炎症细胞炎症细胞吸烟-严重肺气肿b国家级医学继续教育项目抑制肺动脉上皮细胞血管新生aEndothelialmonolayerwoundrepairdistanceisexpressedasthedifferencebetweenwidthofthewoundbeforeCSEexposureandafterCSEexposure(mm).P.05vs0(control).™烟草烟雾提取物抑制肺动脉上皮细胞血管新生™血管新生受损后，可阻碍肺修复过程，导致组织重构Suetal.AmJPhysiolLungCellMolPhysiol.2004;287(4):L794-800.02.55.07.510.350.20.10.05.15.25.30修复距离烟草烟雾提取物(%)国家级医学继续教育项目吸烟对哮喘患者IL-8、TNF-α水平的影响µg/L细胞因子血清浓度喻昌利等，中国实用内科杂志2007年7月第27卷第13期P0.050.300.251.201.730.270.351.863.3600.51.01.52.02.53.03.5IL-8TNF-α对照无吸烟对照吸烟哮喘无吸烟哮喘吸烟第3，4级支气管哮喘患者65例(哮喘组)和健康体检者50名(对照组)，按吸烟史各分成吸烟组与无吸烟组，检刚各组血清IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-a，比较各组间差异及各指标的相关性（2005）。国家级医学继续教育项目吸烟可使哮喘发作更严重哮喘发作(%)aP=.004b从不吸烟者戒烟者吸烟者严重度评分P=.01d•与非吸烟者和戒烟者比，吸烟者–哮喘发作明显更多–严重度评分明显更高aAtrestinthelast12months.bRelationshipbetweenattacksofbreathlessnessandsmoking.cSeverityscoreforasthmawasestablishedusinganaprioridecisionaltree.dStrengthoftherelationshipbetweenseverityscoreandsmoking.The3classeswerecoded1,2,and3forquantitativeanalysis.Severityscorewasadjustedforage,sex,andeducationallevel.2.212.232.66012360.660.389.2020406080100Sirouxetal.EurRespirJ.2000;15(3):470-477.国家级医学继续教育项目Waters.Circulation.1996;94:614已有病变进展发生率患者百分率%吸烟者非吸烟者P=.00257370102030405060新病变的发生率患者百分率％吸烟者P=.0073620非吸烟者0102030405060吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展国家级医学继续教育项目相对风险(95%CI)1-14/日非吸烟者15-24/日≥25/日吸烟者每日吸烟量(支)1.05.43.71.7024681012Willett.NEnglJMed.1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加－量效关系国家级医学继续教育项目40个队列研究（亚洲人，N=463674,33%女性)InternationalJEpidemiol2005,34:10363.02.01.51.21.00.820＋20020每天吸烟（支）卒中风险比1.00.83.02.01.51.220＋02020每天吸烟（支）冠心病风险比吸烟与心脑血管风险密切相关国家级医学继续教育项目吸烟与冠心病Framingham研究男性55岁14-年事件发生率/10000